CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN EL
ADULTO II
Universitat Autònoma de Barcelona
Tercer d’Infermeria, Curs 2020-2021
Noelia Baena Naranjo
Professor: David Téllez Velasco
,ÍNDICE DE CONTENIDOS
ENFERMEDAD POR COVID 19
1. Generalidades .................................................................................................................................................. 4
2. Fisiopatología de la enfermedad por COVID-19 ........................................................................................................... 4
3. Complicaciones ............................................................................................................................................................ 4
4. Diagnóstico ................................................................................................................................................................... 5
5. Sintomatología .............................................................................................................................................................. 5
6. Tratamiento .................................................................................................................................................................. 6
7. Transmisión ................................................................................................................................................................... 6
8. Epidemiología................................................................................................................................................................ 6
9. Prevención y control ..................................................................................................................................................... 7
10. Protección de los profesionales .................................................................................................................................. 8
11. Programas de ayuda ................................................................................................................................................... 8
CUIDADOS ENFERMEROS A PACIENTES CON ENFERMEDAD NEFROUROLÓGICA
1. Anatomía y fisiología renal 16/09/20 ......................................................................................................... 9
2. Exploración física y complementaria .......................................................................................................................... 10
3. Insuficiencia renal aguda............................................................................................................................................. 11
4. Insuficiencia renal crónica........................................................................................................................................... 12
5. Terapias extracorpóreas de depuración renal ............................................................................................................ 12
6. Cuidados específicos de enfermería ........................................................................................................................... 13
CUIDADOS ENFERMEROS A PACIENTES CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA
1. Anatomía y fisiología del sistema respiratorio............................................................................................................ 15
2. Exploración física y complementaria .......................................................................................................................... 17
3. Necesidades de virginia henderson ............................................................................................................................ 17
4. Neumonía .................................................................................................................................................................... 17
5. Tromboembolismo pulmonar (tep) ............................................................................................................................ 18
6. Asma............................................................................................................................................................................ 19
7. Cuidados específicos de enfermería ........................................................................................................................... 19
CUIDADOS EN EL PACIENTE CRÍTICO
1. Antecedentes gistóricos de la enfermería intensiva 22/09/20 .............................................................. 21
2. Funciones de la enfermería de uci .............................................................................................................................. 21
3. La unidad de cuidados intensivos ............................................................................................................................... 22
4. La habituación de UCI ................................................................................................................................................. 22
5. Seguridad en el paciente crítico .................................................................................................................................. 22
6. Monitorización del enfermo crítico ............................................................................................................................ 23
2
,VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventilación mecanica invasiva ........................................................................................................................................ 26
Ventilación mecánica no invasiva (vmni) ........................................................................................................................ 29
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES: PROYECTOS CERO
Seguridad del paciente 25/09/20 ................................................................................................................. 30
Bulndle care o paquetes de medidas .............................................................................................................................. 30
Proyectos cero ................................................................................................................................................................ 30
Bacteriemia cero ......................................................................................................................................................... 30
Neumonía cero............................................................................................................................................................ 31
Itu cero ........................................................................................................................................................................ 32
Preguntas de las phca ..................................................................................................................................................... 34
Preguntas de los trabajos................................................................................................................................................ 34
3
, COVID 19
1. GENERALIDADES 15/09/20
Cronología:
• (31/12/19) A finales del 2019, se notifican 27 casos de neumonía atípica (Wuhan).
• El primer caso (paciente cero) inicia los síntomas el 8/12/2019
• 07/01/20: identificación agente causal: SARS-CoV-2 (coronavirus es un grupo muy amplio)
• 11/03/20: La OMS declara la pandemia.
SARS: Síndrome Agudo respiratorio severo. El Cov-1 fue un virus similar que apareció en 2003, pero se dieron menos
casos y su letalidad era mayor. A este, se le llamó SARS-Cov-2.
Fuente primaria: Se sabe que el origen es animal, y se ha encontrado una gran similitud con el BatCoV, del grupo del
coronavirus, que infecta murciélagos. También existen similitudes con un virus que infecta al Pangolín. No está claro.
Transmisión animal-humano: secreciones respiratorias/material aparato digestivo (aún está en duda si se puede
transmitir mediante aguas residuales). Se sabe que, prácticamente, no hay transmisión de animal a humano, si no que
es más bien al revés. Los animales de compañía susceptibles son los felinos, hurones, visones y hámster. También
perros, en menor medida.
2. FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD POR COVID -19
Se presenta un Cuadro respiratorio de Neumonía atípica. Los macrófagos atacan
a las células infectadas en los pulmones, dañando las paredes (en concreto, el
sulfactante que recubre los alveolos). Si este líquido se pierde, se pierde también
la permeabilidad de los alveolos, y no puede realizarse el intercambio de gases
de forma correcta. En una radiografía de tórax, se puede observar el líquido.
Se desconoce plenamente cómo causa sus efectos, aunque el CoV-2 tiene
afinidad por receptor ECA2 (puerta de entrada a la célula, presente en los riñones, los pulmones y el corazón). La
afección en la Enzima Convertidora de Angiotensina II explicaría porqué la reacción no es exclusivamente pulmonar.
En la infección, se activa el sistema inmune innato (NK, macrófagos, eosinófilos), produciendo una hiperactivación que
desemboca en una descarga de citoquinas, la cual produce muchos de los efectos. La Inhabilidad de control
inmunitario produce una sobreexpresión (hiperactivación), que, de la forma anteriormente explicada, produce el daño
pulmonar. En otros casos, se ha observado una activación inmunitaria deficiente, en la cual el virus es el responsable
del daño tisular pulmonar.
Asimismo, se produce una Alteración de la coagulación: las Citoquinas dañan la microcirculación debido a la forma
que estas tienen de destruir el patógeno. Se produce entonces una Activación de la coagulación e inhibición de
Fibrinolisis (Coagulación Intravascular Diseminada: proceso patológico que se produce como resultado de la formación
excesiva de trombina, y que induce el consumo de factores de coagulación y plaquetas en la sangre. Como resultado,
la persona sangra y pueden producirse trombos), y una Inactivación de las plaquetas (la cantidad de plaquetas es
normal, pero existe un déficit en su actividad) por diferentes mecanismos (como la infección de células madre
hematopoyéticas de la medula ósea ).
3. COMPLICACIONES
• SDRA: más grave. Comienza tras inicio de la disnea. Aparece entre el 5-8 día tras aparecer la disnea.
• Cardíacas (por los receptores ECA en el miocardio): arritmias, lesión cardiaca aguda, shock, cardiomiopatía.
• Tromboembólicas: TEP, AVC (incluso <50 años Sin factores de riesgo)
4
ENFERMERÍA EN EL
ADULTO II
Universitat Autònoma de Barcelona
Tercer d’Infermeria, Curs 2020-2021
Noelia Baena Naranjo
Professor: David Téllez Velasco
,ÍNDICE DE CONTENIDOS
ENFERMEDAD POR COVID 19
1. Generalidades .................................................................................................................................................. 4
2. Fisiopatología de la enfermedad por COVID-19 ........................................................................................................... 4
3. Complicaciones ............................................................................................................................................................ 4
4. Diagnóstico ................................................................................................................................................................... 5
5. Sintomatología .............................................................................................................................................................. 5
6. Tratamiento .................................................................................................................................................................. 6
7. Transmisión ................................................................................................................................................................... 6
8. Epidemiología................................................................................................................................................................ 6
9. Prevención y control ..................................................................................................................................................... 7
10. Protección de los profesionales .................................................................................................................................. 8
11. Programas de ayuda ................................................................................................................................................... 8
CUIDADOS ENFERMEROS A PACIENTES CON ENFERMEDAD NEFROUROLÓGICA
1. Anatomía y fisiología renal 16/09/20 ......................................................................................................... 9
2. Exploración física y complementaria .......................................................................................................................... 10
3. Insuficiencia renal aguda............................................................................................................................................. 11
4. Insuficiencia renal crónica........................................................................................................................................... 12
5. Terapias extracorpóreas de depuración renal ............................................................................................................ 12
6. Cuidados específicos de enfermería ........................................................................................................................... 13
CUIDADOS ENFERMEROS A PACIENTES CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA
1. Anatomía y fisiología del sistema respiratorio............................................................................................................ 15
2. Exploración física y complementaria .......................................................................................................................... 17
3. Necesidades de virginia henderson ............................................................................................................................ 17
4. Neumonía .................................................................................................................................................................... 17
5. Tromboembolismo pulmonar (tep) ............................................................................................................................ 18
6. Asma............................................................................................................................................................................ 19
7. Cuidados específicos de enfermería ........................................................................................................................... 19
CUIDADOS EN EL PACIENTE CRÍTICO
1. Antecedentes gistóricos de la enfermería intensiva 22/09/20 .............................................................. 21
2. Funciones de la enfermería de uci .............................................................................................................................. 21
3. La unidad de cuidados intensivos ............................................................................................................................... 22
4. La habituación de UCI ................................................................................................................................................. 22
5. Seguridad en el paciente crítico .................................................................................................................................. 22
6. Monitorización del enfermo crítico ............................................................................................................................ 23
2
,VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventilación mecanica invasiva ........................................................................................................................................ 26
Ventilación mecánica no invasiva (vmni) ........................................................................................................................ 29
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES: PROYECTOS CERO
Seguridad del paciente 25/09/20 ................................................................................................................. 30
Bulndle care o paquetes de medidas .............................................................................................................................. 30
Proyectos cero ................................................................................................................................................................ 30
Bacteriemia cero ......................................................................................................................................................... 30
Neumonía cero............................................................................................................................................................ 31
Itu cero ........................................................................................................................................................................ 32
Preguntas de las phca ..................................................................................................................................................... 34
Preguntas de los trabajos................................................................................................................................................ 34
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, COVID 19
1. GENERALIDADES 15/09/20
Cronología:
• (31/12/19) A finales del 2019, se notifican 27 casos de neumonía atípica (Wuhan).
• El primer caso (paciente cero) inicia los síntomas el 8/12/2019
• 07/01/20: identificación agente causal: SARS-CoV-2 (coronavirus es un grupo muy amplio)
• 11/03/20: La OMS declara la pandemia.
SARS: Síndrome Agudo respiratorio severo. El Cov-1 fue un virus similar que apareció en 2003, pero se dieron menos
casos y su letalidad era mayor. A este, se le llamó SARS-Cov-2.
Fuente primaria: Se sabe que el origen es animal, y se ha encontrado una gran similitud con el BatCoV, del grupo del
coronavirus, que infecta murciélagos. También existen similitudes con un virus que infecta al Pangolín. No está claro.
Transmisión animal-humano: secreciones respiratorias/material aparato digestivo (aún está en duda si se puede
transmitir mediante aguas residuales). Se sabe que, prácticamente, no hay transmisión de animal a humano, si no que
es más bien al revés. Los animales de compañía susceptibles son los felinos, hurones, visones y hámster. También
perros, en menor medida.
2. FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD POR COVID -19
Se presenta un Cuadro respiratorio de Neumonía atípica. Los macrófagos atacan
a las células infectadas en los pulmones, dañando las paredes (en concreto, el
sulfactante que recubre los alveolos). Si este líquido se pierde, se pierde también
la permeabilidad de los alveolos, y no puede realizarse el intercambio de gases
de forma correcta. En una radiografía de tórax, se puede observar el líquido.
Se desconoce plenamente cómo causa sus efectos, aunque el CoV-2 tiene
afinidad por receptor ECA2 (puerta de entrada a la célula, presente en los riñones, los pulmones y el corazón). La
afección en la Enzima Convertidora de Angiotensina II explicaría porqué la reacción no es exclusivamente pulmonar.
En la infección, se activa el sistema inmune innato (NK, macrófagos, eosinófilos), produciendo una hiperactivación que
desemboca en una descarga de citoquinas, la cual produce muchos de los efectos. La Inhabilidad de control
inmunitario produce una sobreexpresión (hiperactivación), que, de la forma anteriormente explicada, produce el daño
pulmonar. En otros casos, se ha observado una activación inmunitaria deficiente, en la cual el virus es el responsable
del daño tisular pulmonar.
Asimismo, se produce una Alteración de la coagulación: las Citoquinas dañan la microcirculación debido a la forma
que estas tienen de destruir el patógeno. Se produce entonces una Activación de la coagulación e inhibición de
Fibrinolisis (Coagulación Intravascular Diseminada: proceso patológico que se produce como resultado de la formación
excesiva de trombina, y que induce el consumo de factores de coagulación y plaquetas en la sangre. Como resultado,
la persona sangra y pueden producirse trombos), y una Inactivación de las plaquetas (la cantidad de plaquetas es
normal, pero existe un déficit en su actividad) por diferentes mecanismos (como la infección de células madre
hematopoyéticas de la medula ósea ).
3. COMPLICACIONES
• SDRA: más grave. Comienza tras inicio de la disnea. Aparece entre el 5-8 día tras aparecer la disnea.
• Cardíacas (por los receptores ECA en el miocardio): arritmias, lesión cardiaca aguda, shock, cardiomiopatía.
• Tromboembólicas: TEP, AVC (incluso <50 años Sin factores de riesgo)
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