Delierpreventie na een hersenbloeding
Afstuderen: Casestudy
Naam:
Studentnummer:
Groep:
Eerste examinator:
Tweede examinator:
Studieonderdeel: Afstuderen: casestudy
Studiegidsnummer: 4521AFSCPA
Woorden: 3291
Inleverdatum: 27-02-2022
,Inhoudsopgave
1. Inleiding..................................................................................................................................................... 3
Casus.....................................................................................................................................................................3
Onderzoeksvraag..................................................................................................................................................3
2. Gevalsbeschrijving..................................................................................................................................... 4
Voorgeschiedenis..................................................................................................................................................4
Pathofysiologie.....................................................................................................................................................4
Gevolgen voor het functioneren aan de hand van het ICF-model........................................................................5
Ethische en juridische aspecten............................................................................................................................5
Verpleegkundige diagnosen.................................................................................................................................6
Huidig beleid en multidisciplinaire taakverdeling................................................................................................6
3. Gezondheidsprobleem............................................................................................................................... 7
4. Methoden.................................................................................................................................................. 8
Literatuurstudie....................................................................................................................................................8
Praktijkperspectief................................................................................................................................................8
5. Verdieping................................................................................................................................................. 9
Literatuurstudie....................................................................................................................................................9
Kwaliteitsbeoordeling...........................................................................................................................................9
Meervoudig interventieprogramma...................................................................................................................10
Muziektherapie...................................................................................................................................................10
Praktijkonderzoek...............................................................................................................................................11
Effect...................................................................................................................................................................12
Bewijs..................................................................................................................................................................12
Werkingsmechanisme en aangrijpingspunt.......................................................................................................12
Haalbaarheid en aanvaardbaarheid..................................................................................................................12
Besluit.................................................................................................................................................................13
7. Discussie, conclusie en aanbevelingen...................................................................................................... 14
Discussie.............................................................................................................................................................14
Conclusie.............................................................................................................................................................14
Aanbevelingen....................................................................................................................................................14
Bronnen....................................................................................................................................................... 15
Bijlage 1: interviewvragen............................................................................................................................ 17
Bijlage 2: Kwaliteitsbeoordeling artikelen..................................................................................................... 18
, 1. Inleiding
Casus
Meneer X1, 84 jaar, komt op de acute hersenhulp met hoofdpijn, een hemiparese rechts en
verwardheid. Na het maken van een CT-scan blijkt er sprake te zijn van een lobaire hersenbloeding
links. Dit is een oppervlakkig gelegen hersenbloeding (1). Een hersenbloeding is een vorm van een
cerebrovasculair accident (CVA) (1). Meneer wordt opgenomen op de verpleegafdeling
neurologie/neurochirurgie.
Meneer heeft een uitgebreide cardiale voorgeschiedenis. Daarnaast is hij de laatste jaren toenemend
vergeetachtig en geagiteerd door beginnende dementie. Hij woont samen met zijn vrouw, maar zij
wil niet op bezoek komen omdat meneer recent agressief tegen haar was. Zij hebben één volwassen
zoon, waarmee meneer al 17 jaar geen contact meer heeft door een ruzie. Meneer heeft wel een
goede band met zijn zus. Hij houdt van klaverjassen en muziek.
Meneer is gedesoriënteerd in tijd en plaats en wisselend onrustig en geagiteerd. Hij heeft weinig
ziekte-inzicht en is geregeld op de gang te vinden omdat hij naar huis wil. Meneer kan niet veilig
zelfstandig mobiliseren, hij heeft ondersteuning nodig. Gezien zijn verwardheid, wegloopgedrag en
het verhoogde valrisico is er een optiscan, laag-laag bed, valmat en fixatieblad bij de stoel
geïndiceerd.
Van de patiënten met een CVA ontwikkelt 13 tot 48% een delier (2). Meneer heeft meerdere
risicofactoren voor het ontwikkelen van een delier, waaronder een hoge leeftijd, fysieke
beperkingen, het gebruik van vrijheidsbeperkende interventies (VBI) en zijn (pre-existent)
verminderde cognitie (3). Een delier is een acute verwardheid (1). Een delier kan ernstige gevolgen
hebben, namelijk een langere opnameduur, gecompliceerd herstel en hogere mortaliteit (4).
Gezien het verhoogde risico op en de ernstige gevolgen van het delier, vraagt de verpleegkundige
zich af wat geschikte preventieve interventies zouden zijn. Er worden geregeld oriënterende
maatregelen ingezet op de afdeling, desondanks blijft een delier vaak voorkomen. Uit eerder gevoerd
literatuuronderzoek is gebleken dat een meervoudig interventieprogramma en/of muziektherapie
mogelijk effectieve interventies zijn om een delier bij CVA patiënten te voorkomen. In deze casestudy
zal worden onderzocht of deze interventies geschikt zijn voor meneer X.
Onderzoeksvraag
De klinische vraagstelling luidt als volgt: “Welke van de effectieve verpleegkundige interventies,
meervoudig interventieprogramma of muziektherapie, is het meest geschikt om een delier bij een
oudere patiënt met een hersenbloeding opgenomen in het ziekenhuis te voorkomen?”
1
Deze casus is gefingeerd.
Afstuderen: Casestudy
Naam:
Studentnummer:
Groep:
Eerste examinator:
Tweede examinator:
Studieonderdeel: Afstuderen: casestudy
Studiegidsnummer: 4521AFSCPA
Woorden: 3291
Inleverdatum: 27-02-2022
,Inhoudsopgave
1. Inleiding..................................................................................................................................................... 3
Casus.....................................................................................................................................................................3
Onderzoeksvraag..................................................................................................................................................3
2. Gevalsbeschrijving..................................................................................................................................... 4
Voorgeschiedenis..................................................................................................................................................4
Pathofysiologie.....................................................................................................................................................4
Gevolgen voor het functioneren aan de hand van het ICF-model........................................................................5
Ethische en juridische aspecten............................................................................................................................5
Verpleegkundige diagnosen.................................................................................................................................6
Huidig beleid en multidisciplinaire taakverdeling................................................................................................6
3. Gezondheidsprobleem............................................................................................................................... 7
4. Methoden.................................................................................................................................................. 8
Literatuurstudie....................................................................................................................................................8
Praktijkperspectief................................................................................................................................................8
5. Verdieping................................................................................................................................................. 9
Literatuurstudie....................................................................................................................................................9
Kwaliteitsbeoordeling...........................................................................................................................................9
Meervoudig interventieprogramma...................................................................................................................10
Muziektherapie...................................................................................................................................................10
Praktijkonderzoek...............................................................................................................................................11
Effect...................................................................................................................................................................12
Bewijs..................................................................................................................................................................12
Werkingsmechanisme en aangrijpingspunt.......................................................................................................12
Haalbaarheid en aanvaardbaarheid..................................................................................................................12
Besluit.................................................................................................................................................................13
7. Discussie, conclusie en aanbevelingen...................................................................................................... 14
Discussie.............................................................................................................................................................14
Conclusie.............................................................................................................................................................14
Aanbevelingen....................................................................................................................................................14
Bronnen....................................................................................................................................................... 15
Bijlage 1: interviewvragen............................................................................................................................ 17
Bijlage 2: Kwaliteitsbeoordeling artikelen..................................................................................................... 18
, 1. Inleiding
Casus
Meneer X1, 84 jaar, komt op de acute hersenhulp met hoofdpijn, een hemiparese rechts en
verwardheid. Na het maken van een CT-scan blijkt er sprake te zijn van een lobaire hersenbloeding
links. Dit is een oppervlakkig gelegen hersenbloeding (1). Een hersenbloeding is een vorm van een
cerebrovasculair accident (CVA) (1). Meneer wordt opgenomen op de verpleegafdeling
neurologie/neurochirurgie.
Meneer heeft een uitgebreide cardiale voorgeschiedenis. Daarnaast is hij de laatste jaren toenemend
vergeetachtig en geagiteerd door beginnende dementie. Hij woont samen met zijn vrouw, maar zij
wil niet op bezoek komen omdat meneer recent agressief tegen haar was. Zij hebben één volwassen
zoon, waarmee meneer al 17 jaar geen contact meer heeft door een ruzie. Meneer heeft wel een
goede band met zijn zus. Hij houdt van klaverjassen en muziek.
Meneer is gedesoriënteerd in tijd en plaats en wisselend onrustig en geagiteerd. Hij heeft weinig
ziekte-inzicht en is geregeld op de gang te vinden omdat hij naar huis wil. Meneer kan niet veilig
zelfstandig mobiliseren, hij heeft ondersteuning nodig. Gezien zijn verwardheid, wegloopgedrag en
het verhoogde valrisico is er een optiscan, laag-laag bed, valmat en fixatieblad bij de stoel
geïndiceerd.
Van de patiënten met een CVA ontwikkelt 13 tot 48% een delier (2). Meneer heeft meerdere
risicofactoren voor het ontwikkelen van een delier, waaronder een hoge leeftijd, fysieke
beperkingen, het gebruik van vrijheidsbeperkende interventies (VBI) en zijn (pre-existent)
verminderde cognitie (3). Een delier is een acute verwardheid (1). Een delier kan ernstige gevolgen
hebben, namelijk een langere opnameduur, gecompliceerd herstel en hogere mortaliteit (4).
Gezien het verhoogde risico op en de ernstige gevolgen van het delier, vraagt de verpleegkundige
zich af wat geschikte preventieve interventies zouden zijn. Er worden geregeld oriënterende
maatregelen ingezet op de afdeling, desondanks blijft een delier vaak voorkomen. Uit eerder gevoerd
literatuuronderzoek is gebleken dat een meervoudig interventieprogramma en/of muziektherapie
mogelijk effectieve interventies zijn om een delier bij CVA patiënten te voorkomen. In deze casestudy
zal worden onderzocht of deze interventies geschikt zijn voor meneer X.
Onderzoeksvraag
De klinische vraagstelling luidt als volgt: “Welke van de effectieve verpleegkundige interventies,
meervoudig interventieprogramma of muziektherapie, is het meest geschikt om een delier bij een
oudere patiënt met een hersenbloeding opgenomen in het ziekenhuis te voorkomen?”
1
Deze casus is gefingeerd.
