Casus 1 Liesklachten
Klinische vlaggen
Rood: mogelijke liesbreuk
Geel: overtuigd dat rekken goed is
Blauw: zwaar werk, voetbal – belangrijke toernooien
Zwart: druk van de baas en zijn baas had hem al gewaarschuwd
Denk aan de regio-specifieke rode vlaggen van de heup en lage rug
Hypotheses
Hypothese: adductor gerelateerde liespijn → hierdoor niet meer voetballen
Onderzoek: Holmich
Behandeling: kracht, uithoudingsvermogen, balans, trainen OE
Hypothese: Verkeerde copingstijl → overtuigd dat rekken goed is
Onderzoek: anamnese
Behandeling: informeren en adviseren over ruptuur en rekken
1. Hypothese: Mogelijk spraken van een ruptuur in de adductoren (op eens stekende pijn in
lies/vrije trappen op goal zonder opwarming
Onderzoek: Holmich test 1 – adductie van de heup tegen weerstand in, pijnprovocatie en
Holmich test 1 – palpatie van de aanhechting van de adductor longus insertie, pijnprovocatie.
Behandeling: zie behandeling
2. Hypothese: Verzwakking van de adductoren (als iets zwak is gaat het eerder kapot)
Onderzoek: weerstand test = Holmich test 1 – adductie van de heup tegen weerstand in,
pijnprovocatie
Behandeling: zie behandeling
3. Hypothese: Mogelijk minder kracht in de abdominus (artikel beschreef dat uit onderzoek
bleek een relatie te zijn met liespijn)
Onderzoek: Holmich 6 – functietest van de abdominale musculatuur, pijn en kracht worden
geëvalueerd.
Behandeling: oefeningen voor de abdominale musculatuur met opbouw
4. Hypothese: pijn vanuit SI-gewricht (misschien verstapt tijdens werk als metselaar) – reversed
pijn aan de voorkant in de lies of het uitsluiten dat de pijn uit het SI-gewricht komt.
Onderzoek: Cluster van Laslett of Cluster van der Wurff
Behandeling: Geef advies om veel te bewegen (lopen, fietsen, zwemmen)
, 5. Hypothese: mogelijk een verkorting van de iliopsoas (bij voetballers vaker verkort, geen
warming-up en een metselaar zit vaak op zijn hurken)
Onderzoek: Holmich 9 – passieve lengte test van de iliopsoas. Pijn en spierlengte worden
geëvalueerd.
Behandeling: rekken van de iliopsoas via PFI (10 sec - 6 sec- 10 sec)
6. Hypothese: mogelijk verminderde ROM van de heup (op basis van onderzoek kam dat
voetballers met verminderde mobiliteit eerder liesklachten krijgen)
Onderzoek: BFO actief en passief van de heup
Behandeling: mobiliserende oefeningen voor de heup actief (huiswerk) en passief
(therapeut)
7. Hypothese: mogelijk spraken van een liesbreuk op basis van de knap die hij hoorde (rode
vlag, die wil je uitsluiten
Onderzoek: Vazalva manuvre = op hand blazen als er een bobbeltje onder in de buikwand
ontstaat is de test positief, de ingewanden en vocht komen dan naar buiten
Behandeling: doorsturen – rode vlag!
8. Hypothese: meneer heeft vanwege zijn liesklachten moeite met voetballen, waardoor hij
niet kan deelnemen aan de trainingen voor een toernooi
Onderzoek: PSK vragenlijst
SMART-doel: Meneer kan over 2 maanden weer meedoen aan een voetbal toernooi
Testen van Holmich
Doel: meer te weten komen over wat er in de liesregio speelt en waar het vandaan komt
1. Adductie van de heup tegen weerstand in. Pijn en kracht worden geëvalueerd
Mono articulair Bi articulair
Benen gestrekt: m. adductor magnus en m. adductor gracilis (bi-articulair)
Knieën gebogen: spieren van de m. adductor longus en symfysis
Heup 90 graden: m. pectineus of abdomen
2. Palpatie van de aanhechting van de adductor longus insertie. Pijn wordt geëvalueerd.
Knie gebogen en exorotatie van de heup maken. Zo ver mogelijk
naar beneden (houdt rekening met wat patiënt oke vindt).
3. Passieve lengte test van de adductoren. Pijn wordt geëvalueerd.
Dit is al uit gevoerd bij het BFO passief met gesterkt en gebogen been (m. gracilis)
, 4. Palpatie van het symphysis gewricht. Pijn wordt geëvalueerd.
Dit mag de patiënt zelf uitvoeren. Vanuit de buik met 2 vingers omlaag tot je het bot boelt,
hier wat lichte druk op geven.
5. Palpatie van rectus abdominus. Pijn wordt geëvalueerd.
Dit mag de patiënt zelf uitvoeren. Palpatie vindt plaats op de onderbuik ter hoogte van het
schaambeen.
6. Functietest van de abdominale musculatuur. Pijn en kracht worden geëvalueerd.
Ruglig met knieën in flexie op de bank en armen gekruist op de borst. De patiënt tilt het
bovenlichaam op tegen lichte weerstand van de therapeut. Het kan de abdominis of de
iliopsoas zijn.
7. Palpatie van de psoas musculatuur boven het inguinale ligament. Pijn wordt geëvalueerd.
Let op dit is altijd niet prettig. Therapeut palpeert de psoas musculatuur ter hoogte van de
SIAS. Vrij diep in de buik, patiënt moet volledig ontspannen zijn, uitademen en dan het been
optillen kun je de streng voelen.
8. Functie test van de iliopsoas. Pijn en kracht worden geëvalueerd.
9. Passieve lengte test van de iliopasoas musculatuur. Pijn en spierlengte worden
geëvalueerd.
Verkort als het been niet horizontaal ligt. Patiënt in ruglig op de bank, je doet een been
omhoog om het bekken al te kantelen.
Klinische vlaggen
Rood: mogelijke liesbreuk
Geel: overtuigd dat rekken goed is
Blauw: zwaar werk, voetbal – belangrijke toernooien
Zwart: druk van de baas en zijn baas had hem al gewaarschuwd
Denk aan de regio-specifieke rode vlaggen van de heup en lage rug
Hypotheses
Hypothese: adductor gerelateerde liespijn → hierdoor niet meer voetballen
Onderzoek: Holmich
Behandeling: kracht, uithoudingsvermogen, balans, trainen OE
Hypothese: Verkeerde copingstijl → overtuigd dat rekken goed is
Onderzoek: anamnese
Behandeling: informeren en adviseren over ruptuur en rekken
1. Hypothese: Mogelijk spraken van een ruptuur in de adductoren (op eens stekende pijn in
lies/vrije trappen op goal zonder opwarming
Onderzoek: Holmich test 1 – adductie van de heup tegen weerstand in, pijnprovocatie en
Holmich test 1 – palpatie van de aanhechting van de adductor longus insertie, pijnprovocatie.
Behandeling: zie behandeling
2. Hypothese: Verzwakking van de adductoren (als iets zwak is gaat het eerder kapot)
Onderzoek: weerstand test = Holmich test 1 – adductie van de heup tegen weerstand in,
pijnprovocatie
Behandeling: zie behandeling
3. Hypothese: Mogelijk minder kracht in de abdominus (artikel beschreef dat uit onderzoek
bleek een relatie te zijn met liespijn)
Onderzoek: Holmich 6 – functietest van de abdominale musculatuur, pijn en kracht worden
geëvalueerd.
Behandeling: oefeningen voor de abdominale musculatuur met opbouw
4. Hypothese: pijn vanuit SI-gewricht (misschien verstapt tijdens werk als metselaar) – reversed
pijn aan de voorkant in de lies of het uitsluiten dat de pijn uit het SI-gewricht komt.
Onderzoek: Cluster van Laslett of Cluster van der Wurff
Behandeling: Geef advies om veel te bewegen (lopen, fietsen, zwemmen)
, 5. Hypothese: mogelijk een verkorting van de iliopsoas (bij voetballers vaker verkort, geen
warming-up en een metselaar zit vaak op zijn hurken)
Onderzoek: Holmich 9 – passieve lengte test van de iliopsoas. Pijn en spierlengte worden
geëvalueerd.
Behandeling: rekken van de iliopsoas via PFI (10 sec - 6 sec- 10 sec)
6. Hypothese: mogelijk verminderde ROM van de heup (op basis van onderzoek kam dat
voetballers met verminderde mobiliteit eerder liesklachten krijgen)
Onderzoek: BFO actief en passief van de heup
Behandeling: mobiliserende oefeningen voor de heup actief (huiswerk) en passief
(therapeut)
7. Hypothese: mogelijk spraken van een liesbreuk op basis van de knap die hij hoorde (rode
vlag, die wil je uitsluiten
Onderzoek: Vazalva manuvre = op hand blazen als er een bobbeltje onder in de buikwand
ontstaat is de test positief, de ingewanden en vocht komen dan naar buiten
Behandeling: doorsturen – rode vlag!
8. Hypothese: meneer heeft vanwege zijn liesklachten moeite met voetballen, waardoor hij
niet kan deelnemen aan de trainingen voor een toernooi
Onderzoek: PSK vragenlijst
SMART-doel: Meneer kan over 2 maanden weer meedoen aan een voetbal toernooi
Testen van Holmich
Doel: meer te weten komen over wat er in de liesregio speelt en waar het vandaan komt
1. Adductie van de heup tegen weerstand in. Pijn en kracht worden geëvalueerd
Mono articulair Bi articulair
Benen gestrekt: m. adductor magnus en m. adductor gracilis (bi-articulair)
Knieën gebogen: spieren van de m. adductor longus en symfysis
Heup 90 graden: m. pectineus of abdomen
2. Palpatie van de aanhechting van de adductor longus insertie. Pijn wordt geëvalueerd.
Knie gebogen en exorotatie van de heup maken. Zo ver mogelijk
naar beneden (houdt rekening met wat patiënt oke vindt).
3. Passieve lengte test van de adductoren. Pijn wordt geëvalueerd.
Dit is al uit gevoerd bij het BFO passief met gesterkt en gebogen been (m. gracilis)
, 4. Palpatie van het symphysis gewricht. Pijn wordt geëvalueerd.
Dit mag de patiënt zelf uitvoeren. Vanuit de buik met 2 vingers omlaag tot je het bot boelt,
hier wat lichte druk op geven.
5. Palpatie van rectus abdominus. Pijn wordt geëvalueerd.
Dit mag de patiënt zelf uitvoeren. Palpatie vindt plaats op de onderbuik ter hoogte van het
schaambeen.
6. Functietest van de abdominale musculatuur. Pijn en kracht worden geëvalueerd.
Ruglig met knieën in flexie op de bank en armen gekruist op de borst. De patiënt tilt het
bovenlichaam op tegen lichte weerstand van de therapeut. Het kan de abdominis of de
iliopsoas zijn.
7. Palpatie van de psoas musculatuur boven het inguinale ligament. Pijn wordt geëvalueerd.
Let op dit is altijd niet prettig. Therapeut palpeert de psoas musculatuur ter hoogte van de
SIAS. Vrij diep in de buik, patiënt moet volledig ontspannen zijn, uitademen en dan het been
optillen kun je de streng voelen.
8. Functie test van de iliopsoas. Pijn en kracht worden geëvalueerd.
9. Passieve lengte test van de iliopasoas musculatuur. Pijn en spierlengte worden
geëvalueerd.
Verkort als het been niet horizontaal ligt. Patiënt in ruglig op de bank, je doet een been
omhoog om het bekken al te kantelen.
