Praktijkleren 2 - klinisch redeneren en onderzoekend vermogen

PRAKTIJKLEREN 2
PORTFOLIO
Amerpoort Vosseveld


Naam: Kim Roubos
Student nummer: 1736633
Curcuscode: GVE-2.PL2-17
Docent: Kirsten van der Kolk
Inleverdatum: 08-06-2020
Aantal woorden: 5992

,INHOUDSOPGAVE


- Casus beschrijving Bladzijde: 2
- Anamnese Bladzijde: 2
- Diagnostiek Bladzijde: 5
- Anatomie en functies Bladzijde: 5
- Externe en persoonlijke factoren Bladzijde: 6
- Activiteiten en participatie Bladzijde: 8
- Verpleegkundige diagnoses Bladzijde: 9
- Resultaat Bladzijde: 9
- Interventies Bladzijde: 10
- Evaluaties Bladzijde: 11
- Literatuurlijst Bladzijde: 14
- Bijlage 1: medicatie cliënt M Bladzijde: 16
- Bijlage 2: Barthelindex Bladzijde: 17
- Bijlage 3: SF-12 Bladzijde: 18
- Bijlage 4: verwijzers cliënt M. Bladzijde: 21
- Evaluatieformulier CanMEDS-rollen Bladzijde: 22




1

, Casusbeschrijving
Cliënt M is een jonge meid van 17 jaar oud. Ze woont op locatie Vosseveld woning B samen met nog
zeven andere cliënten. Cliënt M komt uit een gezin van 4 personen, vader, moeder en zus. De zus is
gezond en woont thuis bij haar vader en moeder. Cliënt M is tijdens de zwangerschap besmet
geraakt met het CMV-virus en als gevolg daarvan is ze geboren met ernstige aanlegstoornis van de
hersenen, hypertone spastische quadriplegie, epilepsie, doof en aanvankelijk slechtziend. Ook heeft
cliënt M een pin in haar rug vanwege scoliose, hierdoor wordt zij ‘en bloc’ omgedraaid bij
bijvoorbeeld het verschonen en wordt ze getild met de tillift. Ondanks de pin kan cliënt M zich voor
haar doen goed voortbewegen.
Cliënt M is een vrolijke meid die graag een beetje ondeugend is. Door te rollen en te schuiven
verplaatst ze zich op de grond naar voorwerpen toe, dit doet ze op haar rug of op haar buik, door
middel van kronkelbewegingen. Zo bewegen op de grond doet ze graag. Wel kost dit veel energie
voor haar en is ze na een half uur bewegen erg uitgeput. Als cliënt M niet op de grond ligt, zit ze in
haar trippelstoel zodat ze alsnog zich kan voortbewegen of in haar aangepaste rolstoel. In deze
stoelen krijgt ze dan vaak ook haar sondevoeding.

In bijlage 1 staat een duidelijk overzicht van de medicatie die cliënt M per dag krijgt.

Anamnese
Voor mijn anamnese van cliënt M heb ik de anamneselijst van Gordon gebruikt.
1) Patroon van gezondheidsbeleving en –instandhouding
Cliënt M is tijdens de zwangerschap besmet geraakt met het CMV-virus en als gevolg daarvan
is ze geboren met ernstige aanlegstoornis van de hersenen, hypertone spastische
quadriplegie, epilepsie, doof en aanvankelijk slechtziend. Ook heeft cliënt M scoliose en
hierdoor heeft zij een pin in haar rug. Client M krijgt medicatie zoals in de casus hierboven
beschreven is om gezond te blijven.

2) Voeding/stofwisselingspatroon
Cliënt M krijgt haar voeding door middel van sondevoeding. Cliënt M heeft een mickey waar
zij haar sondevoeding en medicijnen krijgt. Bij het avond eten wordt er ook altijd een bordje
voor cliënt M gemaakt met gepureerd eten. Zij krijgt hier kleine hapjes van, vooral voor de
smaakbeleving. Vocht krijgt cliënt M ook doormiddel van haar mickey, dit zit al in de
sondevoeding die zij krijgt. Ze krijgt 4 voedingen op een dag. Deze krijgt ze om 08.00 uur,
11.00 uur, 15.00 uur en 18.00 uur.

3) Uitscheidingspatroon
Cliënt M is incontinent en heeft dus geen vast mictiepatroon. Ze draagt dag en nacht een
inco, maat M (slip ultima grijs). Doordat cliënt M incontinent is heeft ze ook geen vast
defecatiepatroon. Cliënt M krijgt forlax poeder voor een makkelijkere stoelgang.

4) Activiteitenpatroon
Cliënt M zit in een rolstoel en heeft weinig lichaamsbeweging. Dit heeft ze alleen als ze op de
grond of in bed ligt en zichzelf voortbeweegt door middel van te rollen of te schuiven, of
wanneer ze in haar trippelstoel zit en ze dus al trippelend met haar benen zich ergens naar
toe kan voortbewegen. Cliënt M is vaak na het spelen op de grond best vermoeid en hierna
wordt ze vaak in haar rolstoel gezet om een beetje uit te rusten, zodat ze later op de dag nog
even in haar trippelstoel kan. Verder wordt cliënt M altijd met een passieve lift geholpen bij
de transfers en is ze van de ADL volledig afhankelijk van een zorgverlener.




2