Verwijzer
***
Reden van opname
***
Voorgeschiedenis
***
Thuismedicatie
Allergieen:
Intoxicaties:
Roken:
Alcohol:
Drugs: cocaine?
Sociaal:
Anamnese
Pijnklachten:
1. Lokalisatie: plaats (plek met met 1 vinger aan te wijzen past niet bij ACS, pijn
retrosternaal (centraal/links in de thorax), in epigastrio, linkerarm, pols of kaak
past bij ACS).
2. Aard: stekend, drukkend, zeurend, brandend, scherp, diep borend? (ACS: de pijn is
veelal niet scherp begrensd/exact gelokaliseerd, niet houdings- of
bewegingsgerelateerd en verergert niet door diep ademhalen).
3. Ernst: pijnscore.
4. Uitstraling: bijvoorbeeld naar links en rechts in de borst, naar arm(en), schouder,
rug tussen de schouderbladen, hals of kaken (past bij ACS).
5. Tijdsrelaties: wanneer begonnen? Voortdurend aanwezig of intermitterend? In
kortdurende aanvallen of langere periodes? Tijd van de dag.
6. Duur: (pijn > 30 minuten maakt een AMI waarschijnlijk, enkele minuten past bij
AP).
7. Het beloop: Wordt de klacht vanaf het begin erger? Worden de aanvallen
frequenter? Of is er juist verbetering? (toename pleit voor ACS).
8. Begeleidende verschijnselen: misselijkheid, bewegingsdrang, angst, transpireren,
braken, bleek of grauw zien, duizeligheid/licht in het hoofd, syncope, koorts,
vochtophoping.
9. Uitlokkende of verergerende factoren: Lichaamshouding? Maaltijden? Inspanning?
Menstruatie? Laatste tijd depressief of gestrest? Vooral pijn bij diep ademen? (Bij
IAP mogelijk in rust, bij het acute hartinfarct zeker in rust).
10. Verzachtende factoren: wanneer minder last? Hoe kan de patiënt de klacht zelf
onderdrukken?
En verder:
De voorgeschiedenis van ischemische hart- en vaatziekten, zeker als de pijn
vergelijkbaar is met die van een eerder AMI of van IAP (past bij ACS).
De verlichting van de klachten bij gebruik van nitraten sublinguaal (bij IAP
moeizaam reagerend, bij een infarct niet reagerend).
Vraag om de actuele klinische toestand te kunnen inschatten naar:
duizeligheid, collapsneiging, bewustzijn;
kortademigheid, niet plat kunnen liggen.
, COVID-19 anamnese
Dyspnoe:
Hoesten:
Koorts (gehad):
Verkoudheid/keelpijn:
Reuk- of smaakverlies:
Spierklachten:
Diarree:
Saturatie:
Temperatuur:
Tractus anamnese
Tractus respiratorius: geen dyspneu in rust, geen overmatig hoesten, geen slijm, geen
hemoptoë.
Tractus digestivus: goede eetlust, geen misselijkheid, geen braken, geen passageklachten,
geen refluxklachten, geen buikpijn, normaal ontlastingspatroon (dagelijks) met een bruine
ontlasting van normale consistentie zonder bloed of slijm, geen melena.
Risicofactoren
Belaste familieanamnese voor hart- en vaatziekten: ***
Diabetes mellitus: ***
Hypertensie: ***
Dyslipidemie: ***
Roken: ***
Verder: verhoogd serumcholesterol laag HDL en hoog LDL, obesitas, cocaine, slecht
omgaan met stress.
Lichamelijk onderzoek
Lengte: ; Gewicht: ; BMI: kg/m2
Bloeddruk: NIBP
Bloeddruk ABP
Hartfrequentie 115
Temperatuur: Oor ; Rectaal ; Ademhalingsfrequentie: 20 bpm
Saturatie: 99 %
Bewustzijn: helder, adequaat, oogt wel/niet pijnlijk, wel/niet bleek/grauw
Hart:
Longen:
Extremiteiten:
Aanvullend onderzoek
ECG: sinusritme *** p/min, intermediaire hartas, PQ *** msec, QRS *** msec, geen
pathologische Q's, geen ST-segment of T-top afwijkingen.
Laboratorium onderzoek
Geen resultaten gevonden voor aangevraagde labonderzoeken in de afgelopen 24 uur.
***
Reden van opname
***
Voorgeschiedenis
***
Thuismedicatie
Allergieen:
Intoxicaties:
Roken:
Alcohol:
Drugs: cocaine?
Sociaal:
Anamnese
Pijnklachten:
1. Lokalisatie: plaats (plek met met 1 vinger aan te wijzen past niet bij ACS, pijn
retrosternaal (centraal/links in de thorax), in epigastrio, linkerarm, pols of kaak
past bij ACS).
2. Aard: stekend, drukkend, zeurend, brandend, scherp, diep borend? (ACS: de pijn is
veelal niet scherp begrensd/exact gelokaliseerd, niet houdings- of
bewegingsgerelateerd en verergert niet door diep ademhalen).
3. Ernst: pijnscore.
4. Uitstraling: bijvoorbeeld naar links en rechts in de borst, naar arm(en), schouder,
rug tussen de schouderbladen, hals of kaken (past bij ACS).
5. Tijdsrelaties: wanneer begonnen? Voortdurend aanwezig of intermitterend? In
kortdurende aanvallen of langere periodes? Tijd van de dag.
6. Duur: (pijn > 30 minuten maakt een AMI waarschijnlijk, enkele minuten past bij
AP).
7. Het beloop: Wordt de klacht vanaf het begin erger? Worden de aanvallen
frequenter? Of is er juist verbetering? (toename pleit voor ACS).
8. Begeleidende verschijnselen: misselijkheid, bewegingsdrang, angst, transpireren,
braken, bleek of grauw zien, duizeligheid/licht in het hoofd, syncope, koorts,
vochtophoping.
9. Uitlokkende of verergerende factoren: Lichaamshouding? Maaltijden? Inspanning?
Menstruatie? Laatste tijd depressief of gestrest? Vooral pijn bij diep ademen? (Bij
IAP mogelijk in rust, bij het acute hartinfarct zeker in rust).
10. Verzachtende factoren: wanneer minder last? Hoe kan de patiënt de klacht zelf
onderdrukken?
En verder:
De voorgeschiedenis van ischemische hart- en vaatziekten, zeker als de pijn
vergelijkbaar is met die van een eerder AMI of van IAP (past bij ACS).
De verlichting van de klachten bij gebruik van nitraten sublinguaal (bij IAP
moeizaam reagerend, bij een infarct niet reagerend).
Vraag om de actuele klinische toestand te kunnen inschatten naar:
duizeligheid, collapsneiging, bewustzijn;
kortademigheid, niet plat kunnen liggen.
, COVID-19 anamnese
Dyspnoe:
Hoesten:
Koorts (gehad):
Verkoudheid/keelpijn:
Reuk- of smaakverlies:
Spierklachten:
Diarree:
Saturatie:
Temperatuur:
Tractus anamnese
Tractus respiratorius: geen dyspneu in rust, geen overmatig hoesten, geen slijm, geen
hemoptoë.
Tractus digestivus: goede eetlust, geen misselijkheid, geen braken, geen passageklachten,
geen refluxklachten, geen buikpijn, normaal ontlastingspatroon (dagelijks) met een bruine
ontlasting van normale consistentie zonder bloed of slijm, geen melena.
Risicofactoren
Belaste familieanamnese voor hart- en vaatziekten: ***
Diabetes mellitus: ***
Hypertensie: ***
Dyslipidemie: ***
Roken: ***
Verder: verhoogd serumcholesterol laag HDL en hoog LDL, obesitas, cocaine, slecht
omgaan met stress.
Lichamelijk onderzoek
Lengte: ; Gewicht: ; BMI: kg/m2
Bloeddruk: NIBP
Bloeddruk ABP
Hartfrequentie 115
Temperatuur: Oor ; Rectaal ; Ademhalingsfrequentie: 20 bpm
Saturatie: 99 %
Bewustzijn: helder, adequaat, oogt wel/niet pijnlijk, wel/niet bleek/grauw
Hart:
Longen:
Extremiteiten:
Aanvullend onderzoek
ECG: sinusritme *** p/min, intermediaire hartas, PQ *** msec, QRS *** msec, geen
pathologische Q's, geen ST-segment of T-top afwijkingen.
Laboratorium onderzoek
Geen resultaten gevonden voor aangevraagde labonderzoeken in de afgelopen 24 uur.
