Werken aan gezondheid
Gezondheidsbevordering
Student: Sophie Nagtegaal
Studentnummer: 382996
Stage: PLP1-stage
Praktijkleerplaats: ZINN
Afdeling: ZINN thuiszorg Vinkhuizen
Docentegeleider: Heleen Frieswijk
Werkbegeleiders: Marléne van Stiphout en Anouk van Essen
Opleiding: HBO-Verpleegkunde, Hanzehogeschool te Groningen
Inleverdatum: 21-01-2022
,Inleiding
In deze module wordt een gezondheidsbevorderingsplan opgesteld voor een cliënt in een
laag tot midden-complexe zorgsituatie. Om tot een passend gezondheidsbevorderingsplan te
komen voor de cliënt heb ik voorafgaand een gezondheidskundige analyse gemaakt. Deze
analyse is aansluitend op de anamnese en aanvullende gegevens die in het dossier verwerkt
zijn volgens Omaha. Samen met de cliënt wordt het gezondheidsbevorderingsplan opgesteld
waarbij interventies worden geïmplementeerd. Dit plan wordt uitgevoerd en uiteindelijk
geëvalueerd en eventueel aangepast wanneer nodig. Het gezondheidsbevorderingsplan is
gericht op gedragsaspecten van de cliënt waarbij in het plan en in de uitvoer daarvan
aandacht op gevestigd zal worden (Blackboard).
In deze module zal eerst de casuïstiek toegelicht worden. Vervolgens zal aan de hand van het
model van Rosendal een gezondheidsbevorderingsplan worden opgesteld. Daarbij zal het
model van Lalonde ingezet worden bij het uitsorteren van oorzaken en gevolgen. Het model
van Lalonde wordt veel gebruikt in de thuiszorg voor ouderen omdat er gekeken wordt naar
het behouden en eventueel verbeteren van de gezondheid. Omdat er in de thuiszorg voor
ouderen vaak sprake is van fysieke en cognitieve achteruitgang door veroudering zijn
handelingen en interventies vaak gericht op het behoud van de gezondheid en wordt
achteruitgang zo veel mogelijk beperkt. Verbetering is in de meeste casussen bij deze
instelling vrijwel onmogelijk.
De cliënt die besproken zal worden in deze module is op de hoogte van haar situatie en
maakt samen met haar mantelzorgers beslissingen. Dit maakt dat het mogelijk is het gehele
verpleegkundig proces in het gezondheidsbevorderingsplan met mevrouw door te lopen en
bij elk zorgmoment mogelijkheid is tot het aansnijden van het onderwerp.
2
,Inhoudsopgave
Inleiding........................................................................................................................................................ 2
Casuïstiek...................................................................................................................................................... 4
1. Model van Rosendal................................................................................................................................... 5
Algemeen.............................................................................................................................................................5
1.1 Vertrouwen opbouwen...................................................................................................................................6
1.2 Anamnese afnemen.......................................................................................................................................7
1.2.1 Zorgplan volgens Omaha........................................................................................................................7
1.2.2 Ecogram................................................................................................................................................11
1.2.3. Mantelzorg...........................................................................................................................................13
1.3 Oorzaken en gevolg sorteren.......................................................................................................................16
1.3.1 Model van Lalonde...............................................................................................................................16
1.3.2 Stages of change...................................................................................................................................18
1.4 Mogelijke diagnoses voorleggen..................................................................................................................20
1.5 Zelfredzaamheid toetsen..............................................................................................................................24
1.6 Diagnose vaststellen en voorleggen............................................................................................................27
1.7 Resultaten bepalen.......................................................................................................................................30
1.8 Interventies bepalen.....................................................................................................................................31
1.9 Toewijzen en/of verwijzen............................................................................................................................32
1.10 Het zorgplan starten..................................................................................................................................33
1.10.1 Omaha systeem..................................................................................................................................33
1.10.2 Zorgplan mevrouw P...........................................................................................................................35
1.11 Monitoren en evalueren.............................................................................................................................39
1.11.1 Effect- en procesevaluatie..................................................................................................................39
1.11.2 Kritische beschouwing........................................................................................................................42
1.11.3 Gezamenlijke besluitvorming.............................................................................................................42
1.11.4 Moreel-ethische aspecten in het zorgproces.....................................................................................42
1.11.5 Gespreksvaardigheden.......................................................................................................................43
Literatuurlijst............................................................................................................................................... 45
3
, Casuïstiek
Naam: Mevrouw P
Leeftijd: 90
Woonplaats: Groningen
Gezinssamenstelling: weduwe en twee uitwonende dochters en een uitwonende zoon.
Medische achtergrond: herseninfarct en oedeem
In deze module zal ik een gezondheidsbevorderingsplan opstellen voor cliënt P. Cliënt P is
een cliënt die in 2019 een CVA heeft gehad. Dit heeft geleid tot een hemiparese rechts,
waardoor mevrouw beperkt is in het zich zelfstandig wassen en kleden en beperkt mobiel is.
Momenteel is er sprake van een opspelende en snel verergerende incontinentie bij cliënt.
Mevrouw haar incontinentie komt mogelijk door haar immobiliteit en doordat ze het niet
helemaal door heeft. Mevrouw heeft in het begin van haar incontinentie gebruik gemaakt
van kleine inleggers van Tena, nadat er bij mevrouw was aangekaart dat er sprake was van
incontinentie. Hierop reageerde mevrouw en familie, tevens haar mantelzorgers,
ontkennend. Echter, sinds de tweede maand van mijn stage merken we met het
thuiszorgteam een snelle achteruitgang van de incontinentie. Mevrouw erkent haar
incontinentie in beperkte mate. Zo gaf mevrouw wel aan urine te ruiken en soms het toilet
niet op tijd te bereiken wanneer mevrouw aandrang tot plassen heeft. Verder heeft
mevrouw eenmaal aangegeven pijn te ervaren aan de schaamlippen. De combinatie van
deze drie factoren heeft een mooie opening gegeven opnieuw met mevrouw in gesprek te
gaan over de incontinentie en het gebruik van incontinentiemateriaal.
Inmiddels heeft het gesprek met mevrouw plaatsgevonden betreffend de incontinentie en is
het gebruik van zwaar incontinentiemateriaal gestart. In de module zal ik het volledige
gezondheidsbevorderingsplan en het verpleegkundig proces kunnen toelichten.
De casus van mevrouw P. is een midden-complexe zorgsituatie. Cliënt P. is afhankelijk van
zorgverleners wat betreft de ADL en mevrouw is beperkt mobiel. Daarnaast is de
incontinentie een probleem dat zich snel verergert bij mevrouw, terwijl mevrouw dit zelf
niet zo erkent en ervaart. De incontinentie speelt momenteel in alle zorgmomenten (twee
maal daags) een rol.
4
Gezondheidsbevordering
Student: Sophie Nagtegaal
Studentnummer: 382996
Stage: PLP1-stage
Praktijkleerplaats: ZINN
Afdeling: ZINN thuiszorg Vinkhuizen
Docentegeleider: Heleen Frieswijk
Werkbegeleiders: Marléne van Stiphout en Anouk van Essen
Opleiding: HBO-Verpleegkunde, Hanzehogeschool te Groningen
Inleverdatum: 21-01-2022
,Inleiding
In deze module wordt een gezondheidsbevorderingsplan opgesteld voor een cliënt in een
laag tot midden-complexe zorgsituatie. Om tot een passend gezondheidsbevorderingsplan te
komen voor de cliënt heb ik voorafgaand een gezondheidskundige analyse gemaakt. Deze
analyse is aansluitend op de anamnese en aanvullende gegevens die in het dossier verwerkt
zijn volgens Omaha. Samen met de cliënt wordt het gezondheidsbevorderingsplan opgesteld
waarbij interventies worden geïmplementeerd. Dit plan wordt uitgevoerd en uiteindelijk
geëvalueerd en eventueel aangepast wanneer nodig. Het gezondheidsbevorderingsplan is
gericht op gedragsaspecten van de cliënt waarbij in het plan en in de uitvoer daarvan
aandacht op gevestigd zal worden (Blackboard).
In deze module zal eerst de casuïstiek toegelicht worden. Vervolgens zal aan de hand van het
model van Rosendal een gezondheidsbevorderingsplan worden opgesteld. Daarbij zal het
model van Lalonde ingezet worden bij het uitsorteren van oorzaken en gevolgen. Het model
van Lalonde wordt veel gebruikt in de thuiszorg voor ouderen omdat er gekeken wordt naar
het behouden en eventueel verbeteren van de gezondheid. Omdat er in de thuiszorg voor
ouderen vaak sprake is van fysieke en cognitieve achteruitgang door veroudering zijn
handelingen en interventies vaak gericht op het behoud van de gezondheid en wordt
achteruitgang zo veel mogelijk beperkt. Verbetering is in de meeste casussen bij deze
instelling vrijwel onmogelijk.
De cliënt die besproken zal worden in deze module is op de hoogte van haar situatie en
maakt samen met haar mantelzorgers beslissingen. Dit maakt dat het mogelijk is het gehele
verpleegkundig proces in het gezondheidsbevorderingsplan met mevrouw door te lopen en
bij elk zorgmoment mogelijkheid is tot het aansnijden van het onderwerp.
2
,Inhoudsopgave
Inleiding........................................................................................................................................................ 2
Casuïstiek...................................................................................................................................................... 4
1. Model van Rosendal................................................................................................................................... 5
Algemeen.............................................................................................................................................................5
1.1 Vertrouwen opbouwen...................................................................................................................................6
1.2 Anamnese afnemen.......................................................................................................................................7
1.2.1 Zorgplan volgens Omaha........................................................................................................................7
1.2.2 Ecogram................................................................................................................................................11
1.2.3. Mantelzorg...........................................................................................................................................13
1.3 Oorzaken en gevolg sorteren.......................................................................................................................16
1.3.1 Model van Lalonde...............................................................................................................................16
1.3.2 Stages of change...................................................................................................................................18
1.4 Mogelijke diagnoses voorleggen..................................................................................................................20
1.5 Zelfredzaamheid toetsen..............................................................................................................................24
1.6 Diagnose vaststellen en voorleggen............................................................................................................27
1.7 Resultaten bepalen.......................................................................................................................................30
1.8 Interventies bepalen.....................................................................................................................................31
1.9 Toewijzen en/of verwijzen............................................................................................................................32
1.10 Het zorgplan starten..................................................................................................................................33
1.10.1 Omaha systeem..................................................................................................................................33
1.10.2 Zorgplan mevrouw P...........................................................................................................................35
1.11 Monitoren en evalueren.............................................................................................................................39
1.11.1 Effect- en procesevaluatie..................................................................................................................39
1.11.2 Kritische beschouwing........................................................................................................................42
1.11.3 Gezamenlijke besluitvorming.............................................................................................................42
1.11.4 Moreel-ethische aspecten in het zorgproces.....................................................................................42
1.11.5 Gespreksvaardigheden.......................................................................................................................43
Literatuurlijst............................................................................................................................................... 45
3
, Casuïstiek
Naam: Mevrouw P
Leeftijd: 90
Woonplaats: Groningen
Gezinssamenstelling: weduwe en twee uitwonende dochters en een uitwonende zoon.
Medische achtergrond: herseninfarct en oedeem
In deze module zal ik een gezondheidsbevorderingsplan opstellen voor cliënt P. Cliënt P is
een cliënt die in 2019 een CVA heeft gehad. Dit heeft geleid tot een hemiparese rechts,
waardoor mevrouw beperkt is in het zich zelfstandig wassen en kleden en beperkt mobiel is.
Momenteel is er sprake van een opspelende en snel verergerende incontinentie bij cliënt.
Mevrouw haar incontinentie komt mogelijk door haar immobiliteit en doordat ze het niet
helemaal door heeft. Mevrouw heeft in het begin van haar incontinentie gebruik gemaakt
van kleine inleggers van Tena, nadat er bij mevrouw was aangekaart dat er sprake was van
incontinentie. Hierop reageerde mevrouw en familie, tevens haar mantelzorgers,
ontkennend. Echter, sinds de tweede maand van mijn stage merken we met het
thuiszorgteam een snelle achteruitgang van de incontinentie. Mevrouw erkent haar
incontinentie in beperkte mate. Zo gaf mevrouw wel aan urine te ruiken en soms het toilet
niet op tijd te bereiken wanneer mevrouw aandrang tot plassen heeft. Verder heeft
mevrouw eenmaal aangegeven pijn te ervaren aan de schaamlippen. De combinatie van
deze drie factoren heeft een mooie opening gegeven opnieuw met mevrouw in gesprek te
gaan over de incontinentie en het gebruik van incontinentiemateriaal.
Inmiddels heeft het gesprek met mevrouw plaatsgevonden betreffend de incontinentie en is
het gebruik van zwaar incontinentiemateriaal gestart. In de module zal ik het volledige
gezondheidsbevorderingsplan en het verpleegkundig proces kunnen toelichten.
De casus van mevrouw P. is een midden-complexe zorgsituatie. Cliënt P. is afhankelijk van
zorgverleners wat betreft de ADL en mevrouw is beperkt mobiel. Daarnaast is de
incontinentie een probleem dat zich snel verergert bij mevrouw, terwijl mevrouw dit zelf
niet zo erkent en ervaart. De incontinentie speelt momenteel in alle zorgmomenten (twee
maal daags) een rol.
4
