EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS DRA. ANA ZAVALA DELGADO Fecha de la clase: 25/09/20
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO tercer lugar hemorrágico, ese es el orden y es lo
importante, los porcentajes ya los van cimentando
PEDIATRIA después. En los 3, si pueden observar hay dolor
Primero vamos a definir o que es:
abdominal, porque es el síntoma cardinal, por ejemplo
ABDOMEN AGUDO
en el caso de inflamatorio hay dolor abdominal,
«Cuadro clínico que involucra un conjunto de signos y
hiporexia, nauseas/vómitos, y fiebre, el ejemplo más
síntomas donde el DOLOR ABDOMINAL está siempre
cardinal de este grupo es Apendicitis Aguda. En el
presente y es mandatorio.
segundo grupo, que es el oclusivo no va a haber
Síntoma se le asocia otros fenómenos y otras
hiporexia, y lo más importante es la ausencia de
circunstancias de significación o gravedad».
eliminación de flatos y heces, un Ej. en pediatría
Recuerden que el dolor abdominal es también un signo
alrededor de los 7 meses es la invaginación intestinal.
y un síntoma que pudiera representar a otra patología
En el hemorrágico, hay lipotimia porque la hemorragia
que no sea digestiva. Ej. En la edad pediátrica un niño
le va a bajar la presión, se puede desmallar el paciente,
que tiene pus en la garganta, una faringoamigdalitis
por ej. Traumatismo abdominal.
purulenta, puede tener o es casi un patrón que tenga
dolor abdominal, no puedo decir el 100% pero si un DOLOR ABDOMINAL
buen porcentaje de pacientes tiene dolor abdominal. -SOMATICO: es constante, sector afectado -> tensión
de los músculos de la pared abdominal. Ej. Lo podemos
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO: representar en la apendicitis en el Típico Pto. de Mac
Síndrome caracterizado por la aparición de signos y Burney.
síntomas en forma rápida, cuya etiología es múltiple -VISCERAL: dolor difuso (calambre, retortijón, gases,
(solo vamos a tocar algunos puntos de esta etiología) y pobre localización) poco definido, se siente en la línea
donde el retardo diagnóstico y terapéutico es media. Ej. Dolor inicial de la apendicitis, primero se
directamente proporcional a la morbimortalidad, por inicia en la línea media y luego se va a la fose iliaca
lo que se requiere una pronta solución Quirúrgica. derecha.
Muchas veces en la situación de nosotros como -REFERIDO: estimulan la superficie peritoneal del
pediatras, nos vemos enfrascados en discusiones con diafragma.
los cirujanos pediatras, porque sí nosotros en AQP El somático es constante a diferencia del visceral que es
tenemos en nuestro hospital cirujanos pediatras, en el tipo retortijón o que a veces aumenta, aumenta y
hecho que dicen: “no me parece que si es… a ver calma.
pidamos una eco más u otras cosas” y no lo operamos
y terminamos con el paciente post-operado en muy DOLOR
malas condiciones, no es el común pero sí nos toca Características semiológicas :
defender y es ahí cuando ustedes tienen que tener 1. Tipo, es muy importante si es constante, es
armas, para decir: “ sí me parece por esto, esto y esto, continuo, es como puñalada.
al examen físico tiene esto, su hemograma dice tal 2. Forma de inicio, cuando empezó y si es que
cosa… etc. Etc.” Es mejor a veces una operación blanca, pasa totalmente y vuelva a empezar, o se ha
como se dice, una apéndice que recién está empezando iniciado y nunca se ha ido, te dicen: “le di un
a congestionarse a que tengan otra situación como una paracetamol (que es lo que tienen las mamás
niña que ya les voy a comentar después. en la casa) y pasó un poco, yo dije que se iba a
sanar y no se ha sanado”, a veces a punta de
CLASIFICACION EXAMEN analgésicos tienen al niño con apendicitis dos
INFLAMATORIO OCLUSIVO HEMORRAGICO días en su casa.
(60%) (30%) (10%) 3. Duración, cuánto dura.
-Dolor abdominal -Dolor -Dolor abdominal 4. Intensidad
-Hiporexia abdominal -Vómitos 5. Localización
- -Distensión -Lipotimia 6. Irradiación
Nauseas/Vómitos abdominal -Distensión 7. Factores concomitantes, es muy importante.
-Fiebre -Vómitos abdominal «SÍNTOMAS ASOCIADOS»
-Fiebre
-Ausencia de APENDICITIS AGUDA el dolor es:
eliminación de 1. Visceral- Somático
flatos y heces 2. Insidioso-brusco
Ej: Apendicitis Ej: Invaginación Ej: Traumatismo 3. Continuo
Aguda Intestinal Abdominal 4. Creciente
El más común en abdomen agudo quirúrgico es 5. Epi – Mesogastrio se inidia arriba del
inflamatorio, en segundo lugar está el oclusivo y en mesograstrio y luego se va a localizar en la
GRUPO A 1
, EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS DRA. ANA ZAVALA DELGADO Fecha de la clase: 25/09/20
6. Fosa iliaca derecha Cayetano Heredia es el externado y es mejor que el
7. Posición postural internado, en realidad el que hace internado es el de
sexto año y el interno solo direcciona o supervisa lo que
DESCRIPCION SEMIOLOGICA el de sexto año está haciendo para que no falle nada
SINTOMAS ASOCIADOS si les preguntamos la ¿sabían eso? Deben tener experiencia de repente un
descripción semiológica cuales son los síntomas familiar que haya hecho en Cayetano Heredia, les doy
asociados al abdomen agudo quirúrgico: ese ejemplo porque creo que es la única universidad
que en sexto año se hace ese tipo de trabajo, ya entran
al campo y se llama externado, no se quedan hasta
tarde no hacen guardia, pero en la mañana trabajan
casi hasta las 3 de la tarde casi como un internado y el
interno es el que supervisa, por eso les digo que van a
hacer ustedes como toman la historia, sino tienes
ganas de escuchar de indagar más de ese cuidador si es
Frente a un Abdomen Agudo se debe tener en cuenta la mama o no es la mama van a ir al vacío y van a hacer
TRES PARAMETROS: EXAMEN operar a ese niño del apéndice 3 días después cuando
1. Precisar diagnóstico diferencial entre ya este complicado, por eso les digo, ¿porque? Porque
abdomen agudo médico y quirúrgico. Porque muchas el residente de cirugía esté operando, no viene,
tampoco está bien que vamos a insistir que solo firma, pasa y pasa y listo. Por ese depende de
ingresen a un paciente a sala de operaciones, ustedes y cuando tengan algo que tengan duda, no
cuando de repente se trata de otra etiología, duden hacerle advertir al residente o a su médico
otra causa. Por lo tanto yo tengo que: asistente “doctor me parece esto” así, porque hablando
2. Tratar de precisar el diagnóstico etiológico con del dolor abdominal que ya pase, cuando hay una
exactitud. neumonía basal derecha por las conexiones nerviosas
3. Actuar lo más rápidamente si es quirúrgico. tienen irradiaciones hasta el abdomen, entonces
Para que solo sea atender este problema cuando hay una neumonía derecha puede simular una
localizado, o sea sacar el apéndice nada más, apendicitis que en realidad no es, es una neumonía
no cuando el paciente ya tiene peritonitis y algo basal derecha, y a veces son esas pegadas a la columna
más. o al íleo vamos a decir y que no se notan, la doctora 2
veces ha salvado cuando hizo residencia en el hospital
HISTORIA CLINICA del niño, ha salvado a 2 niños que los iban a operar y no
Entonces lo más importante es que cuando ustedes era apendicitis, era una neumonía basal derecha solo
sean internos, va a depender de ustedes como toman con escuchar un poquito el pulmón.
esa historia clínica, pónganselo así en su cabeza, va a 1. Anamnesis -> (Directa o indirecta).
depender de ti si al niño lo van a operar temprano o lo Anamnesis directa es cuando el mismo paciente te
van a operar tarde, cuando ya está complicado con dice, indirecta cuando tomas de los cuidadores.
peritonitis, va a depender de ti así estés cansado, post- Datos personales:
guardia y que te obligan a quedarte hasta las 4 de la o Edad
tarde, como tomas esta historia, y como tienes la o Sexo
paciencia, porque hay padres y hay padres ¿verdad?, Historia de la enfermedad. es lo más
actualmente no siempre es la mamá o el papá el que importante. como cuando empezó, se calmó o
cuida el niño, esa parte tienen que tenerla en cuenta desde que empezó siguió siguió y no pararon
porque es diferente tomar la anamnesis de una mamá los síntomas, no dejo de vomitar, por ejemplo,
que no trabaja, que está en casa y que cuida al hijo o al que hacen síntomas de apendicitis por ejemplo
niño de otro que es la cuidadora o lo que lo deja con la y los papas dan algún analgésico y pasa, como
nana y viene la mamá a la hora que deja de trabajar, que no empezó ahí la enfermedad, sino empezó
porque no van a saber decir bien cuando empezó, después, ya los síntomas no se detienen se van
porque la mamá va a decir: “llegué del trabajo y ya le en aumento, eso es la cronología de los
dolía”-“¿pero desde cuándo?”-“No sé, porque estaba síntomas que tienen que ver.
trabajando” y eso es cierto, no se puede obligar o Tiempo de enfermedad
tampoco a mentir, no quiero que se mienta, la o Síntomas
anamnesis es muy importante y quienes la van a tomar o Cronología de los síntomas
son ustedes. Antecedentes. que es también importante
A veces cuando hacían prácticas ustedes los de 6to año, asociado al abdomen agudo.
ustedes son los que hacían la historia clínica. No sé si o Familiares
ustedes sabían pero yo he hecho neumología pediátrica o Neonatales
en la Cayetano Heredia y el de 6to año de la universidad
GRUPO A 2
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO tercer lugar hemorrágico, ese es el orden y es lo
importante, los porcentajes ya los van cimentando
PEDIATRIA después. En los 3, si pueden observar hay dolor
Primero vamos a definir o que es:
abdominal, porque es el síntoma cardinal, por ejemplo
ABDOMEN AGUDO
en el caso de inflamatorio hay dolor abdominal,
«Cuadro clínico que involucra un conjunto de signos y
hiporexia, nauseas/vómitos, y fiebre, el ejemplo más
síntomas donde el DOLOR ABDOMINAL está siempre
cardinal de este grupo es Apendicitis Aguda. En el
presente y es mandatorio.
segundo grupo, que es el oclusivo no va a haber
Síntoma se le asocia otros fenómenos y otras
hiporexia, y lo más importante es la ausencia de
circunstancias de significación o gravedad».
eliminación de flatos y heces, un Ej. en pediatría
Recuerden que el dolor abdominal es también un signo
alrededor de los 7 meses es la invaginación intestinal.
y un síntoma que pudiera representar a otra patología
En el hemorrágico, hay lipotimia porque la hemorragia
que no sea digestiva. Ej. En la edad pediátrica un niño
le va a bajar la presión, se puede desmallar el paciente,
que tiene pus en la garganta, una faringoamigdalitis
por ej. Traumatismo abdominal.
purulenta, puede tener o es casi un patrón que tenga
dolor abdominal, no puedo decir el 100% pero si un DOLOR ABDOMINAL
buen porcentaje de pacientes tiene dolor abdominal. -SOMATICO: es constante, sector afectado -> tensión
de los músculos de la pared abdominal. Ej. Lo podemos
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO: representar en la apendicitis en el Típico Pto. de Mac
Síndrome caracterizado por la aparición de signos y Burney.
síntomas en forma rápida, cuya etiología es múltiple -VISCERAL: dolor difuso (calambre, retortijón, gases,
(solo vamos a tocar algunos puntos de esta etiología) y pobre localización) poco definido, se siente en la línea
donde el retardo diagnóstico y terapéutico es media. Ej. Dolor inicial de la apendicitis, primero se
directamente proporcional a la morbimortalidad, por inicia en la línea media y luego se va a la fose iliaca
lo que se requiere una pronta solución Quirúrgica. derecha.
Muchas veces en la situación de nosotros como -REFERIDO: estimulan la superficie peritoneal del
pediatras, nos vemos enfrascados en discusiones con diafragma.
los cirujanos pediatras, porque sí nosotros en AQP El somático es constante a diferencia del visceral que es
tenemos en nuestro hospital cirujanos pediatras, en el tipo retortijón o que a veces aumenta, aumenta y
hecho que dicen: “no me parece que si es… a ver calma.
pidamos una eco más u otras cosas” y no lo operamos
y terminamos con el paciente post-operado en muy DOLOR
malas condiciones, no es el común pero sí nos toca Características semiológicas :
defender y es ahí cuando ustedes tienen que tener 1. Tipo, es muy importante si es constante, es
armas, para decir: “ sí me parece por esto, esto y esto, continuo, es como puñalada.
al examen físico tiene esto, su hemograma dice tal 2. Forma de inicio, cuando empezó y si es que
cosa… etc. Etc.” Es mejor a veces una operación blanca, pasa totalmente y vuelva a empezar, o se ha
como se dice, una apéndice que recién está empezando iniciado y nunca se ha ido, te dicen: “le di un
a congestionarse a que tengan otra situación como una paracetamol (que es lo que tienen las mamás
niña que ya les voy a comentar después. en la casa) y pasó un poco, yo dije que se iba a
sanar y no se ha sanado”, a veces a punta de
CLASIFICACION EXAMEN analgésicos tienen al niño con apendicitis dos
INFLAMATORIO OCLUSIVO HEMORRAGICO días en su casa.
(60%) (30%) (10%) 3. Duración, cuánto dura.
-Dolor abdominal -Dolor -Dolor abdominal 4. Intensidad
-Hiporexia abdominal -Vómitos 5. Localización
- -Distensión -Lipotimia 6. Irradiación
Nauseas/Vómitos abdominal -Distensión 7. Factores concomitantes, es muy importante.
-Fiebre -Vómitos abdominal «SÍNTOMAS ASOCIADOS»
-Fiebre
-Ausencia de APENDICITIS AGUDA el dolor es:
eliminación de 1. Visceral- Somático
flatos y heces 2. Insidioso-brusco
Ej: Apendicitis Ej: Invaginación Ej: Traumatismo 3. Continuo
Aguda Intestinal Abdominal 4. Creciente
El más común en abdomen agudo quirúrgico es 5. Epi – Mesogastrio se inidia arriba del
inflamatorio, en segundo lugar está el oclusivo y en mesograstrio y luego se va a localizar en la
GRUPO A 1
, EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS DRA. ANA ZAVALA DELGADO Fecha de la clase: 25/09/20
6. Fosa iliaca derecha Cayetano Heredia es el externado y es mejor que el
7. Posición postural internado, en realidad el que hace internado es el de
sexto año y el interno solo direcciona o supervisa lo que
DESCRIPCION SEMIOLOGICA el de sexto año está haciendo para que no falle nada
SINTOMAS ASOCIADOS si les preguntamos la ¿sabían eso? Deben tener experiencia de repente un
descripción semiológica cuales son los síntomas familiar que haya hecho en Cayetano Heredia, les doy
asociados al abdomen agudo quirúrgico: ese ejemplo porque creo que es la única universidad
que en sexto año se hace ese tipo de trabajo, ya entran
al campo y se llama externado, no se quedan hasta
tarde no hacen guardia, pero en la mañana trabajan
casi hasta las 3 de la tarde casi como un internado y el
interno es el que supervisa, por eso les digo que van a
hacer ustedes como toman la historia, sino tienes
ganas de escuchar de indagar más de ese cuidador si es
Frente a un Abdomen Agudo se debe tener en cuenta la mama o no es la mama van a ir al vacío y van a hacer
TRES PARAMETROS: EXAMEN operar a ese niño del apéndice 3 días después cuando
1. Precisar diagnóstico diferencial entre ya este complicado, por eso les digo, ¿porque? Porque
abdomen agudo médico y quirúrgico. Porque muchas el residente de cirugía esté operando, no viene,
tampoco está bien que vamos a insistir que solo firma, pasa y pasa y listo. Por ese depende de
ingresen a un paciente a sala de operaciones, ustedes y cuando tengan algo que tengan duda, no
cuando de repente se trata de otra etiología, duden hacerle advertir al residente o a su médico
otra causa. Por lo tanto yo tengo que: asistente “doctor me parece esto” así, porque hablando
2. Tratar de precisar el diagnóstico etiológico con del dolor abdominal que ya pase, cuando hay una
exactitud. neumonía basal derecha por las conexiones nerviosas
3. Actuar lo más rápidamente si es quirúrgico. tienen irradiaciones hasta el abdomen, entonces
Para que solo sea atender este problema cuando hay una neumonía derecha puede simular una
localizado, o sea sacar el apéndice nada más, apendicitis que en realidad no es, es una neumonía
no cuando el paciente ya tiene peritonitis y algo basal derecha, y a veces son esas pegadas a la columna
más. o al íleo vamos a decir y que no se notan, la doctora 2
veces ha salvado cuando hizo residencia en el hospital
HISTORIA CLINICA del niño, ha salvado a 2 niños que los iban a operar y no
Entonces lo más importante es que cuando ustedes era apendicitis, era una neumonía basal derecha solo
sean internos, va a depender de ustedes como toman con escuchar un poquito el pulmón.
esa historia clínica, pónganselo así en su cabeza, va a 1. Anamnesis -> (Directa o indirecta).
depender de ti si al niño lo van a operar temprano o lo Anamnesis directa es cuando el mismo paciente te
van a operar tarde, cuando ya está complicado con dice, indirecta cuando tomas de los cuidadores.
peritonitis, va a depender de ti así estés cansado, post- Datos personales:
guardia y que te obligan a quedarte hasta las 4 de la o Edad
tarde, como tomas esta historia, y como tienes la o Sexo
paciencia, porque hay padres y hay padres ¿verdad?, Historia de la enfermedad. es lo más
actualmente no siempre es la mamá o el papá el que importante. como cuando empezó, se calmó o
cuida el niño, esa parte tienen que tenerla en cuenta desde que empezó siguió siguió y no pararon
porque es diferente tomar la anamnesis de una mamá los síntomas, no dejo de vomitar, por ejemplo,
que no trabaja, que está en casa y que cuida al hijo o al que hacen síntomas de apendicitis por ejemplo
niño de otro que es la cuidadora o lo que lo deja con la y los papas dan algún analgésico y pasa, como
nana y viene la mamá a la hora que deja de trabajar, que no empezó ahí la enfermedad, sino empezó
porque no van a saber decir bien cuando empezó, después, ya los síntomas no se detienen se van
porque la mamá va a decir: “llegué del trabajo y ya le en aumento, eso es la cronología de los
dolía”-“¿pero desde cuándo?”-“No sé, porque estaba síntomas que tienen que ver.
trabajando” y eso es cierto, no se puede obligar o Tiempo de enfermedad
tampoco a mentir, no quiero que se mienta, la o Síntomas
anamnesis es muy importante y quienes la van a tomar o Cronología de los síntomas
son ustedes. Antecedentes. que es también importante
A veces cuando hacían prácticas ustedes los de 6to año, asociado al abdomen agudo.
ustedes son los que hacían la historia clínica. No sé si o Familiares
ustedes sabían pero yo he hecho neumología pediátrica o Neonatales
en la Cayetano Heredia y el de 6to año de la universidad
GRUPO A 2
