EP – Hemorragia digestiva/Obstrucción intestinal – Dra. Zavala Fecha de la clase: 30/09/20
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN EL NIÑO a) Hemorragia digestiva alta: Toda hemorragia que
provenga de una localización proximal al ligamento de
Es una enfermedad también, la Treitz, se considera hemorragia digestiva alta
hemorragia, que puede ser muy (esófago-estómago-duodeno).
significativa que lleva sustos y b) Hemorragia digestiva baja: Aquella con un origen
lo vamos a conversar ahora, yo distal al ligamento de Treitz, se considera hemorragia
he visto fallecer algún niño por digestiva baja.
esta hemorragia masiva
digestiva, no es que no hay que
tenerlo en cuenta, nunca va a
suceder, sucede, pero hay que
estar con las armas listas y las armas que ustedes van
a tener son sus conocimientos
Introducción
- La hemorragia del tracto digestivo es un motivo
importante de consulta en los Servicios de Urgencias
Pediátricos.
- La mayoría de las hemorragias digestiva, no
requieren tratamiento quirúrgico, ni conducen a
inestabilidad hemodinámica, salvo que sean
hemorragias masivas.
Definición En este esquema se puede observar que el ligamento
-Pérdida de sangre que se origina en cualquier de Treitz es el que divide la hemorragia digestiva alta
segmento del tubo digestivo, que va a comenzar y baja
desde el esófago hasta el ano.
-Pero hay Pseudohemorragia y eso es lo que ustedes Magnitud de la hemorragia digestiva
tienen que estar atentos, sobre todas las madres que La intensidad de la hemorragia puede ser desde:
vienen muy asustadas y alteración toda la - MASIVA: En raras ocasiones y normalmente
emergencia: procedente del tracto digestivo alto. En pediatría es
▪ Es una situación que simula hemorragia de origen raro
intestinal. - OCULTA: Cuya única manifestación puede ser una
▪ Se puede considerar: anemia ferropénica.
✓ Deglución de sangrados por ejemplo la ❖ Por lo tanto, la clínica puede variar, desde
deglución de los neonatos cuando lactan de inestabilidad hemodinámica y shock, hasta ser
un pezón o un seno que tiene grietas casi asintomática.
✓ De rinofaringe
✓ Gingivorragias Formas de presentación de la hemorragia digestiva
✓ Alimentos pigmentados (ejemplo la Las diferentes formas de manifestación
betarraga) del sangrado orientan sobre la
localización del tracto digestivo, donde
Hemorragia digestiva en el niño se ha originado, y de forma indirecta,
- A menor edad del niño los mecanismos de de la gravedad del mismo.
compensación son menos eficaces. - Hematemesis: vomito con sangre que
- Entonces es Importante es evaluar: va a ser sangre fresca con coágulos o
✓ La Magnitud de las pérdidas TEMA DE EXAMEN en “posos de café” si ha sufrido los
✓ Consecuencias hemodinámicas efectos del jugo gástrico
✓ Identificación origen y etiología del sangrado - Rectorragia o hematoquecia: sangre
✓ Para un Tratamiento efectivo de lo contrario, si roja brillante o marrón proveniente del recto. Puede
no sabes de donde sangra no vas a poder tratar estar mezclada con las heces o independiente de ellas
- Melena: deposiciones negras, fétidas, espesas y
Localización hemorragia digestiva alta y baja brillantes sobre un fondo rojo oscuro (más oscuras
Tenemos características clínicas para identificar si es cuanto más lento es el tránsito intestinal). Pueden
alta o baja persistir hasta una semana tras el sangrado. Indican
El sangrado se puede producir en cualquier hemorragia digestiva alta, pero en ocasiones pueden
localización del tubo digestivo:
Grupo C 1
, EP – Hemorragia digestiva/Obstrucción intestinal – Dra. Zavala Fecha de la clase: 30/09/20
proceder de segmentos más distales si el transito es esto también lo provocan los parásitos por eso hay
muy lento. O sea, de repente no va a ser tan fétida, que ver, en los niños se puede decir que no hay
pero si son negras, eso es lo que ustedes tienen que hemorroides, pero hay niños que lo presentan, hemos
ver y tener en cuenta que los neonatos cuando toman encontrado alguna vez un niño, adolescente o escolar
leche artificial algunas veces puede cambiar el color en emergencia que viene por sangrado u otro, y al
de las heces y puede ser algunas veces verde y eso es examinar la región anal es un niño que es violado y
porque algunas tienen un poco más de fierro y otras muchas veces se han encontrado lesiones allí,
no, eso ustedes tienen que estar atentos, hacer una entonces todo eso hay que tomarlo en cuanta con el
buena anamnesis. interrogatorio ¿cuándo ha sucedido el sangrado?,
- Sangre oculta en heces: pequeñas perdidas ¿cuántas veces has notado? ¿desde cuándo? ¿Cuándo
intermitentes o continuas solo detectables por se presenta? Y lamentablemente así no se quiera, se
métodos de laboratorio (método que se llama tiene que examinar. La regla en pediatría es que debe
guayaco por ejemplo, uno de ellos) hacerse en presencia de la mamá o del papá, eso es
TEMA DE EXAMEN: las definiciones de hematemesis, muy importante. Incluso si la madre viene diciendo
rectorragia, melena, sangre oculta en heces que su hija tiene flujo vaginal yo no toco a la niña,
hago que la mamá o se pone guantes o simplemente
Diferenciación del nivel del sangrado me abra un poquito los labios mayores y veamos solo
✓ La hemorragia digestiva ALTA suele presentarse como por inspección ocular porque es una región que a
hematemesis y/o melena. nadie le gusta que le revisen y a veces los niños son
✓ BUN elevado y aspirado gástrico hemático. tímidos, es necesario en caso de los sangrados ano
❖ La hemorragia digestiva BAJA, se manifiesta como rectales, tenerlo en cuenta siempre.
rectorragia o hematoquecia. - Cuando la sangre permanece un tiempo suficiente
❖ BUN normal y aspirado gástrico claro. en contacto con el jugo gástrico o el contenido
Clínicamente ustedes pueden ir orientado si es intestinal, la hemoglobina será reducida a hematina,
hemorragia alta o baja para poder hacer el adquiriendo la sangre un tono negruzco.
tratamiento correspondiente - Se admite que, para que la sangre que procede de la
TEMA DE EXAMEN: tabla de hemorragia zona duodenoyeyunal adquiera el tono negruzco, es
preciso que permanezca durante aproximadamente 8
horas en el tubo digestivo.
Etiología
- Su etiología es habitualmente benigna y varía en
función de la edad.
- Dato a tener en cuenta para la orientación
diagnóstica en este proceso.
- Un 10% de los casos, la hemorragia será secundaria a
una enfermedad sistémica (por ejemplo: trastornos
Aspectos semiológicos hematológicos por ejemplo en leucemias, septicemias,
- La sangre oculta en heces puede proceder de enfermos graves en UCIP)
cualquier nivel del tubo digestivo. - En el resto, habitualmente se comprueba la
- La sangre con aspecto de “jalea” indica hiperemia y existencia de lesiones locales en el tubo digestivo,
congestión vascular, sugestiva de invaginación - Siendo más frecuentes las lesiones a nivel distal.
intestinal. ➢ 10% hemorragia digestiva alta.
- La mezcla de moco y sangre con las heces orientan ➢ 30% en intestino delgado.
hacia un proceso inflamatorio o infeccioso. ➢ 50% en región ano-rectal.
Ahí tienen unas fotos para poder repasar No le voy a preguntar exactamente cuál es el
porcentaje sino tienen que saber cuál es el más
frecuente
Causas de hemorragia digestiva alta TEMA DE
EXAMEN
Aquí tenemos dividido por la edad:
Neonatal Preescolar
- La emisión de gotas o estrías de sangre roja sobre las - A la cabeza esta la - Ulcera péptica
deposiciones es propia de lesiones ubicadas en la Deglución de sangre - Varices esofágicas
región ano-rectal. TEMA DE EXAMEN y muchas veces materna por pezones - Gastritis y esofagitis
Grupo C 2
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agrietados - Ulcus post-estrés o vitamina K de la úlcera Mallory-Weiss
- Ulcus de estrés (ulcera) ulcera post-estrés péptica
- Gastritis erosiva Malformación Desgarro Enf. De Crohn
- Enfermedad hemorrágica vascular Mallory- (Duodenal)
del recién nacido (no es tan Weiss
infrecuente) Sensibilidad a la Duplicación Malformación
- Necrosis hepática neonatal proteína láctea esofágica vascular
(eso si no es tan frecuente) gástrica (Dieulafoy)
Lactante Escolar y adolescente Enterocolitis Uso Coagulopatía
- Esofagitis péptica o - Esofagitis necrotizante Salicilatos, (DIC, ITP)
infecciosa - Varices esofágicas AINES
- Ulcera gastroduodenal - Ulcus duodenal Hemofilia Cuerpos
- Varices esofágicas - Tumores extraños
- Gastritis gastroesofágicos Duplicación Coagulopatía
- Lesiones por gastroerosivos - Esofagitis esofágica gástrica (DIC, ITP)
- Malformaciones vasculares - Mallory-Weiss ITP materna Malformación
Por lo menos deben saber 2 de cada uno, cual es el vascular
más frecuente (Dieulafoy)
Causas de hemorragia digestiva baja ETIOLOGIA
Neonatal Preescolar 1. HEMATEMESIS
- Deglución de sangre - Pólipos juveniles - En los primeros días de vida puede resultar de la
maternal - Divertículo de Meckel ingestión de sangre materna durante el parto.
- Ulcus de estrés - Duplicación intestinal - En los niños alimentados con lactancia materna, la
- Enfermedad hemorrágica - Invaginación intestinal ingestión de sangre procedente de grietas y erosiones
del RN - Malformaciones en los pezones puede generar episodios de
- Enterocolitis necrotizante vasculares hematemesis y melenas en neonatos y lactantes.
- Colitis por proteínas de - Diarrea infecciosa - El test de Apt-Downey confirma la etiología materna
leche de vaca - Purpura de Schonlein- del sangrado.
- Diarrea infecciosa Henoch
- Fisura anorrectal - Síndrome hemolítico-
- Malrrotacion con vólvulo urémico
- Enfermedad de
Hirchsprung
Lactante Escolar y adolescente
- Fisura anal - Enfermedad
- Colitis y proctitis inflamatoria intestinal
- Diarrea infecciosa - Parasitosis 2. ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RN:
- Intolerancia a las - Diarrea infecciosa
proteínas de la leche de - Pólipos intestinales Es una entidad poco frecuente
vaca - Fisuras anales y por la administración profiláctica
- Hiperplasia nodular hemorroides de vitamina K. Es decir, en un
linfoide - Tumores lugar donde no hay un médico o
- Invaginación intestinal una enfermera que le ponga la
VitK como es en la altura o a
Etiología: Hemorragia Digestiva Alta No variceales veces en la selva o en lugares muy
Neonatal Lactantes Niños- profundos puede presentarse la enf
Adolescentes hemorrágica del RN
Ingestión de sangre Esofagitis Esofagitis Existen situaciones que pueden
materna (parto) contribuir a que se presente en un neonato, sobre
Irritación por Irritación por H. pylori todo la variante llamada “tardía”.
lactancia materna lactancia (gastritis)
materna Entre éstas, destacamos:
Gastritis de estrés, Duodenitis Uso Salicilatos, • Lactancia materna exclusiva,
úlceras AINES • Alteración de la flora intestinal por
Deficiencia de Enfermedad Desgarro tratamiento antibiótico, no solo produce
Grupo C 3
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN EL NIÑO a) Hemorragia digestiva alta: Toda hemorragia que
provenga de una localización proximal al ligamento de
Es una enfermedad también, la Treitz, se considera hemorragia digestiva alta
hemorragia, que puede ser muy (esófago-estómago-duodeno).
significativa que lleva sustos y b) Hemorragia digestiva baja: Aquella con un origen
lo vamos a conversar ahora, yo distal al ligamento de Treitz, se considera hemorragia
he visto fallecer algún niño por digestiva baja.
esta hemorragia masiva
digestiva, no es que no hay que
tenerlo en cuenta, nunca va a
suceder, sucede, pero hay que
estar con las armas listas y las armas que ustedes van
a tener son sus conocimientos
Introducción
- La hemorragia del tracto digestivo es un motivo
importante de consulta en los Servicios de Urgencias
Pediátricos.
- La mayoría de las hemorragias digestiva, no
requieren tratamiento quirúrgico, ni conducen a
inestabilidad hemodinámica, salvo que sean
hemorragias masivas.
Definición En este esquema se puede observar que el ligamento
-Pérdida de sangre que se origina en cualquier de Treitz es el que divide la hemorragia digestiva alta
segmento del tubo digestivo, que va a comenzar y baja
desde el esófago hasta el ano.
-Pero hay Pseudohemorragia y eso es lo que ustedes Magnitud de la hemorragia digestiva
tienen que estar atentos, sobre todas las madres que La intensidad de la hemorragia puede ser desde:
vienen muy asustadas y alteración toda la - MASIVA: En raras ocasiones y normalmente
emergencia: procedente del tracto digestivo alto. En pediatría es
▪ Es una situación que simula hemorragia de origen raro
intestinal. - OCULTA: Cuya única manifestación puede ser una
▪ Se puede considerar: anemia ferropénica.
✓ Deglución de sangrados por ejemplo la ❖ Por lo tanto, la clínica puede variar, desde
deglución de los neonatos cuando lactan de inestabilidad hemodinámica y shock, hasta ser
un pezón o un seno que tiene grietas casi asintomática.
✓ De rinofaringe
✓ Gingivorragias Formas de presentación de la hemorragia digestiva
✓ Alimentos pigmentados (ejemplo la Las diferentes formas de manifestación
betarraga) del sangrado orientan sobre la
localización del tracto digestivo, donde
Hemorragia digestiva en el niño se ha originado, y de forma indirecta,
- A menor edad del niño los mecanismos de de la gravedad del mismo.
compensación son menos eficaces. - Hematemesis: vomito con sangre que
- Entonces es Importante es evaluar: va a ser sangre fresca con coágulos o
✓ La Magnitud de las pérdidas TEMA DE EXAMEN en “posos de café” si ha sufrido los
✓ Consecuencias hemodinámicas efectos del jugo gástrico
✓ Identificación origen y etiología del sangrado - Rectorragia o hematoquecia: sangre
✓ Para un Tratamiento efectivo de lo contrario, si roja brillante o marrón proveniente del recto. Puede
no sabes de donde sangra no vas a poder tratar estar mezclada con las heces o independiente de ellas
- Melena: deposiciones negras, fétidas, espesas y
Localización hemorragia digestiva alta y baja brillantes sobre un fondo rojo oscuro (más oscuras
Tenemos características clínicas para identificar si es cuanto más lento es el tránsito intestinal). Pueden
alta o baja persistir hasta una semana tras el sangrado. Indican
El sangrado se puede producir en cualquier hemorragia digestiva alta, pero en ocasiones pueden
localización del tubo digestivo:
Grupo C 1
, EP – Hemorragia digestiva/Obstrucción intestinal – Dra. Zavala Fecha de la clase: 30/09/20
proceder de segmentos más distales si el transito es esto también lo provocan los parásitos por eso hay
muy lento. O sea, de repente no va a ser tan fétida, que ver, en los niños se puede decir que no hay
pero si son negras, eso es lo que ustedes tienen que hemorroides, pero hay niños que lo presentan, hemos
ver y tener en cuenta que los neonatos cuando toman encontrado alguna vez un niño, adolescente o escolar
leche artificial algunas veces puede cambiar el color en emergencia que viene por sangrado u otro, y al
de las heces y puede ser algunas veces verde y eso es examinar la región anal es un niño que es violado y
porque algunas tienen un poco más de fierro y otras muchas veces se han encontrado lesiones allí,
no, eso ustedes tienen que estar atentos, hacer una entonces todo eso hay que tomarlo en cuanta con el
buena anamnesis. interrogatorio ¿cuándo ha sucedido el sangrado?,
- Sangre oculta en heces: pequeñas perdidas ¿cuántas veces has notado? ¿desde cuándo? ¿Cuándo
intermitentes o continuas solo detectables por se presenta? Y lamentablemente así no se quiera, se
métodos de laboratorio (método que se llama tiene que examinar. La regla en pediatría es que debe
guayaco por ejemplo, uno de ellos) hacerse en presencia de la mamá o del papá, eso es
TEMA DE EXAMEN: las definiciones de hematemesis, muy importante. Incluso si la madre viene diciendo
rectorragia, melena, sangre oculta en heces que su hija tiene flujo vaginal yo no toco a la niña,
hago que la mamá o se pone guantes o simplemente
Diferenciación del nivel del sangrado me abra un poquito los labios mayores y veamos solo
✓ La hemorragia digestiva ALTA suele presentarse como por inspección ocular porque es una región que a
hematemesis y/o melena. nadie le gusta que le revisen y a veces los niños son
✓ BUN elevado y aspirado gástrico hemático. tímidos, es necesario en caso de los sangrados ano
❖ La hemorragia digestiva BAJA, se manifiesta como rectales, tenerlo en cuenta siempre.
rectorragia o hematoquecia. - Cuando la sangre permanece un tiempo suficiente
❖ BUN normal y aspirado gástrico claro. en contacto con el jugo gástrico o el contenido
Clínicamente ustedes pueden ir orientado si es intestinal, la hemoglobina será reducida a hematina,
hemorragia alta o baja para poder hacer el adquiriendo la sangre un tono negruzco.
tratamiento correspondiente - Se admite que, para que la sangre que procede de la
TEMA DE EXAMEN: tabla de hemorragia zona duodenoyeyunal adquiera el tono negruzco, es
preciso que permanezca durante aproximadamente 8
horas en el tubo digestivo.
Etiología
- Su etiología es habitualmente benigna y varía en
función de la edad.
- Dato a tener en cuenta para la orientación
diagnóstica en este proceso.
- Un 10% de los casos, la hemorragia será secundaria a
una enfermedad sistémica (por ejemplo: trastornos
Aspectos semiológicos hematológicos por ejemplo en leucemias, septicemias,
- La sangre oculta en heces puede proceder de enfermos graves en UCIP)
cualquier nivel del tubo digestivo. - En el resto, habitualmente se comprueba la
- La sangre con aspecto de “jalea” indica hiperemia y existencia de lesiones locales en el tubo digestivo,
congestión vascular, sugestiva de invaginación - Siendo más frecuentes las lesiones a nivel distal.
intestinal. ➢ 10% hemorragia digestiva alta.
- La mezcla de moco y sangre con las heces orientan ➢ 30% en intestino delgado.
hacia un proceso inflamatorio o infeccioso. ➢ 50% en región ano-rectal.
Ahí tienen unas fotos para poder repasar No le voy a preguntar exactamente cuál es el
porcentaje sino tienen que saber cuál es el más
frecuente
Causas de hemorragia digestiva alta TEMA DE
EXAMEN
Aquí tenemos dividido por la edad:
Neonatal Preescolar
- La emisión de gotas o estrías de sangre roja sobre las - A la cabeza esta la - Ulcera péptica
deposiciones es propia de lesiones ubicadas en la Deglución de sangre - Varices esofágicas
región ano-rectal. TEMA DE EXAMEN y muchas veces materna por pezones - Gastritis y esofagitis
Grupo C 2
, EP – Hemorragia digestiva/Obstrucción intestinal – Dra. Zavala Fecha de la clase: 30/09/20
agrietados - Ulcus post-estrés o vitamina K de la úlcera Mallory-Weiss
- Ulcus de estrés (ulcera) ulcera post-estrés péptica
- Gastritis erosiva Malformación Desgarro Enf. De Crohn
- Enfermedad hemorrágica vascular Mallory- (Duodenal)
del recién nacido (no es tan Weiss
infrecuente) Sensibilidad a la Duplicación Malformación
- Necrosis hepática neonatal proteína láctea esofágica vascular
(eso si no es tan frecuente) gástrica (Dieulafoy)
Lactante Escolar y adolescente Enterocolitis Uso Coagulopatía
- Esofagitis péptica o - Esofagitis necrotizante Salicilatos, (DIC, ITP)
infecciosa - Varices esofágicas AINES
- Ulcera gastroduodenal - Ulcus duodenal Hemofilia Cuerpos
- Varices esofágicas - Tumores extraños
- Gastritis gastroesofágicos Duplicación Coagulopatía
- Lesiones por gastroerosivos - Esofagitis esofágica gástrica (DIC, ITP)
- Malformaciones vasculares - Mallory-Weiss ITP materna Malformación
Por lo menos deben saber 2 de cada uno, cual es el vascular
más frecuente (Dieulafoy)
Causas de hemorragia digestiva baja ETIOLOGIA
Neonatal Preescolar 1. HEMATEMESIS
- Deglución de sangre - Pólipos juveniles - En los primeros días de vida puede resultar de la
maternal - Divertículo de Meckel ingestión de sangre materna durante el parto.
- Ulcus de estrés - Duplicación intestinal - En los niños alimentados con lactancia materna, la
- Enfermedad hemorrágica - Invaginación intestinal ingestión de sangre procedente de grietas y erosiones
del RN - Malformaciones en los pezones puede generar episodios de
- Enterocolitis necrotizante vasculares hematemesis y melenas en neonatos y lactantes.
- Colitis por proteínas de - Diarrea infecciosa - El test de Apt-Downey confirma la etiología materna
leche de vaca - Purpura de Schonlein- del sangrado.
- Diarrea infecciosa Henoch
- Fisura anorrectal - Síndrome hemolítico-
- Malrrotacion con vólvulo urémico
- Enfermedad de
Hirchsprung
Lactante Escolar y adolescente
- Fisura anal - Enfermedad
- Colitis y proctitis inflamatoria intestinal
- Diarrea infecciosa - Parasitosis 2. ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RN:
- Intolerancia a las - Diarrea infecciosa
proteínas de la leche de - Pólipos intestinales Es una entidad poco frecuente
vaca - Fisuras anales y por la administración profiláctica
- Hiperplasia nodular hemorroides de vitamina K. Es decir, en un
linfoide - Tumores lugar donde no hay un médico o
- Invaginación intestinal una enfermera que le ponga la
VitK como es en la altura o a
Etiología: Hemorragia Digestiva Alta No variceales veces en la selva o en lugares muy
Neonatal Lactantes Niños- profundos puede presentarse la enf
Adolescentes hemorrágica del RN
Ingestión de sangre Esofagitis Esofagitis Existen situaciones que pueden
materna (parto) contribuir a que se presente en un neonato, sobre
Irritación por Irritación por H. pylori todo la variante llamada “tardía”.
lactancia materna lactancia (gastritis)
materna Entre éstas, destacamos:
Gastritis de estrés, Duodenitis Uso Salicilatos, • Lactancia materna exclusiva,
úlceras AINES • Alteración de la flora intestinal por
Deficiencia de Enfermedad Desgarro tratamiento antibiótico, no solo produce
Grupo C 3
