Urgencias Pediátricas – Doctora Cam 02/10/2020
INJURIA RENAL AGUDA
Hoy dia vamos a hablar de injuria renal aguda o insuficiencia renal aguda (aunque últimamente se le está llamando
injuria renal aguda, antiguamente se le decía insuficiencia, pero ya no)
Definición
Disminución rápida en la tasa de filtración glomerular (TFG) que conduce a la acumulación de productos de desecho,
ósea los azoemios, productos nitrogenados, y se produce una incapacidad de mantener la homeostasis de fluidos y
electrolitos
También se ha definido este termino de injuria renal aguda a traves de varias guías o clasificaciones. Por ejemplo acá
tenemos 3: KDIGO, pRIFLE (que es RIFLE pediátrico, porque inicialmente salió rifle de adultos) y la KDIGO dice que se
debe de sospechar o hacer el diagnostico de una IRA cuando hay un incremento de la creatinina > 26.5umol/L, esto
equivale a 0.3 mg/dL, dentro de las 48 horas o >50% dentro de los 7 días, y aquí tiene estadios 1, 2 y 3, igual las otras,
pRIFLE también tiene 3 estadios y otro parámetro que es el incremento de la creatinina sérica >33% dentro de los
primeros 7 días, y la pROCK indica que el incremento de la creatinina >30% y de 20 umol/L (que equivale a mayor de
0.3 mg) dentro de los primeros 7 dias, aquí también tiene 3 estadios, incremento de la creatinina serica >60% y >40
umol/L
RIFLE ADULTOS
La primera clasificación que apareció o guía de IRA fue la de adultos y es un algoritmo que tiene (R)Riesgo: Donde
refiere que hay un incremento de la creatinina mayor a 1.5 o también asociada a una disminución de la TFG (tasa de
filtración glomerular) del 25%; (I)Injuria: conforme va asentándose la injuria y la falla, va aumentando el valor de la
creatinina y va disminuyendo la TFG; (F)Falla: En la falla ya es una insuficiencia renal clara, hay un aumento de
creatinina por encima de 3 y una TFG disminuida hasta el 75%, consideran acá, en general, un incremento de la
creatinina de >4mg/dl, esto va asociado con las alteraciones que se producen como la oliguria y conforme va
avanzando el daño va a ir a oligoanuria; (L)Pérdida de la función renal y la (E)ERCT o insuficiencia renal crónica
RIFLE PEDIATRICO
Grupo D 1
,Urgencias Pediátricas – Doctora Cam 02/10/2020
Acá tenemos igual, acá solo manejan con la TFG modificada de Schwartz, ¿no? (R)Riesgo: Descenso de la TFG Schwartz
de 25% e igualmente va asociada a alteraciones del flujo urinario, ¿no? Y en la (F) Falla ya hay prácticamente una
insuficiencia renal, refiere según el criterio modificado de Schwartz, un descenso de la TFG de >75%, con disminución
de filtración glomerular y también la filtración glomerular <35 ml/min/1.73 metro cuadrado; la (L) Perdida: ya es una
falla persistente de la función renal mayor de 4 semanas y la (E) ERCT: es enfermedad renal crónica (ERC) persistente
por mas de 3 meses
Acá tenemos según AKIN, 2007, donde hizo otra clasificación; acá lo importante es en el estadio 1: Aumento de la
creatinina basal > 0.3 mg/dl, pero que pasa, nosotros a veces no podemos saber que basal tuvo el paciente porque ya
cuando lo vemos de repente quien sabe cuánto estará con la creatinina elevada, en un cuadro posterior se mostrará
los niveles de creatinina según edad y según el sexo. Conforme va aumentando el estadio, aumentara la gravedad de
la enfermedad de la insuficiencia renal, aumenta la creatinina basal, ¿no? X2 (estadio 2) y el 3er estadio de AKIN, hay
un aumento de la creatinina basal mayor de 3 y generalmente consideran una creatinina mayor de 4 mg/dl; cuando
hay un incremento agudo de 0.5mg/dl, necesita ya terapia de reemplazo renal, entonces la etapa 3 es el estadio
avanzado.
Grupo D 2
, Urgencias Pediátricas – Doctora Cam 02/10/2020
Aqui tenemos el KDIGO, del 2012, también hace otra clasificación: en el estadio 1, el criterio siempre es la creatinina,
mayor de 0.3 mg/dl, y las otras casi muy similar, miren, en el estadio 3 aparece nuevamente la creatinina basal, ya
cuando es una insuficiencia renal declarada, hay una creatinina basal de 4 mg/dl que ya necesita terapia de reemplazo
renal y en <18 años también se considera una TFG<35 mL/min/1.73 m2. En la clasificación de pRIFLE es bastante
sencillo en caso de insuficiencia renal leve; en la AKIN tiene menor sensibilidad, pero mayor especificidad sobre todo
con la insuficiencia renal grave; y la pRIFLE y la KDIGO, en la insuficiencia renal severa, la valoración es similar
Aqui tenemos la creatinina ya convertida en mg/dl y es casi similar en tanto hombres como mujeres y a partir de los
13 años ya se va viendo una pequeña diferencia, no? Este de aca es el promedio (señala los números que están en
anaranjado) y a partir de los 16 años que los valores son similares a los del adulto
Grupo D 3
INJURIA RENAL AGUDA
Hoy dia vamos a hablar de injuria renal aguda o insuficiencia renal aguda (aunque últimamente se le está llamando
injuria renal aguda, antiguamente se le decía insuficiencia, pero ya no)
Definición
Disminución rápida en la tasa de filtración glomerular (TFG) que conduce a la acumulación de productos de desecho,
ósea los azoemios, productos nitrogenados, y se produce una incapacidad de mantener la homeostasis de fluidos y
electrolitos
También se ha definido este termino de injuria renal aguda a traves de varias guías o clasificaciones. Por ejemplo acá
tenemos 3: KDIGO, pRIFLE (que es RIFLE pediátrico, porque inicialmente salió rifle de adultos) y la KDIGO dice que se
debe de sospechar o hacer el diagnostico de una IRA cuando hay un incremento de la creatinina > 26.5umol/L, esto
equivale a 0.3 mg/dL, dentro de las 48 horas o >50% dentro de los 7 días, y aquí tiene estadios 1, 2 y 3, igual las otras,
pRIFLE también tiene 3 estadios y otro parámetro que es el incremento de la creatinina sérica >33% dentro de los
primeros 7 días, y la pROCK indica que el incremento de la creatinina >30% y de 20 umol/L (que equivale a mayor de
0.3 mg) dentro de los primeros 7 dias, aquí también tiene 3 estadios, incremento de la creatinina serica >60% y >40
umol/L
RIFLE ADULTOS
La primera clasificación que apareció o guía de IRA fue la de adultos y es un algoritmo que tiene (R)Riesgo: Donde
refiere que hay un incremento de la creatinina mayor a 1.5 o también asociada a una disminución de la TFG (tasa de
filtración glomerular) del 25%; (I)Injuria: conforme va asentándose la injuria y la falla, va aumentando el valor de la
creatinina y va disminuyendo la TFG; (F)Falla: En la falla ya es una insuficiencia renal clara, hay un aumento de
creatinina por encima de 3 y una TFG disminuida hasta el 75%, consideran acá, en general, un incremento de la
creatinina de >4mg/dl, esto va asociado con las alteraciones que se producen como la oliguria y conforme va
avanzando el daño va a ir a oligoanuria; (L)Pérdida de la función renal y la (E)ERCT o insuficiencia renal crónica
RIFLE PEDIATRICO
Grupo D 1
,Urgencias Pediátricas – Doctora Cam 02/10/2020
Acá tenemos igual, acá solo manejan con la TFG modificada de Schwartz, ¿no? (R)Riesgo: Descenso de la TFG Schwartz
de 25% e igualmente va asociada a alteraciones del flujo urinario, ¿no? Y en la (F) Falla ya hay prácticamente una
insuficiencia renal, refiere según el criterio modificado de Schwartz, un descenso de la TFG de >75%, con disminución
de filtración glomerular y también la filtración glomerular <35 ml/min/1.73 metro cuadrado; la (L) Perdida: ya es una
falla persistente de la función renal mayor de 4 semanas y la (E) ERCT: es enfermedad renal crónica (ERC) persistente
por mas de 3 meses
Acá tenemos según AKIN, 2007, donde hizo otra clasificación; acá lo importante es en el estadio 1: Aumento de la
creatinina basal > 0.3 mg/dl, pero que pasa, nosotros a veces no podemos saber que basal tuvo el paciente porque ya
cuando lo vemos de repente quien sabe cuánto estará con la creatinina elevada, en un cuadro posterior se mostrará
los niveles de creatinina según edad y según el sexo. Conforme va aumentando el estadio, aumentara la gravedad de
la enfermedad de la insuficiencia renal, aumenta la creatinina basal, ¿no? X2 (estadio 2) y el 3er estadio de AKIN, hay
un aumento de la creatinina basal mayor de 3 y generalmente consideran una creatinina mayor de 4 mg/dl; cuando
hay un incremento agudo de 0.5mg/dl, necesita ya terapia de reemplazo renal, entonces la etapa 3 es el estadio
avanzado.
Grupo D 2
, Urgencias Pediátricas – Doctora Cam 02/10/2020
Aqui tenemos el KDIGO, del 2012, también hace otra clasificación: en el estadio 1, el criterio siempre es la creatinina,
mayor de 0.3 mg/dl, y las otras casi muy similar, miren, en el estadio 3 aparece nuevamente la creatinina basal, ya
cuando es una insuficiencia renal declarada, hay una creatinina basal de 4 mg/dl que ya necesita terapia de reemplazo
renal y en <18 años también se considera una TFG<35 mL/min/1.73 m2. En la clasificación de pRIFLE es bastante
sencillo en caso de insuficiencia renal leve; en la AKIN tiene menor sensibilidad, pero mayor especificidad sobre todo
con la insuficiencia renal grave; y la pRIFLE y la KDIGO, en la insuficiencia renal severa, la valoración es similar
Aqui tenemos la creatinina ya convertida en mg/dl y es casi similar en tanto hombres como mujeres y a partir de los
13 años ya se va viendo una pequeña diferencia, no? Este de aca es el promedio (señala los números que están en
anaranjado) y a partir de los 16 años que los valores son similares a los del adulto
Grupo D 3
