Toxicología:
ABORDAJE CLÍNICO INICIAL
En el bordaje clínico inicial:
Interrogatorio general
Interrogatorio especifico: tipo de toxico, tiempo, actividad que estaba
realizando antes de la sintomatología, determinar tipo de toxico y la vía de
entrada, concentración y dosis recibida.
Búsqueda de signos y síntomas: evaluar signos vitales, sensorio, pupilas,
PA, FC, FR, T, búsqueda de signos de picadura, sialorrea, sequead de piel y
mucosas, sedacion progresiva, hiperreflexia, clonus, sudoración,
alucinaciones.
Síndromes tóxicos
1. Síndrome simpaticomimético: hiperactividad, inquietud, sudoración,
hipertensión arterial, pupilas dilatadas, taquicardia, taquipnea, hipertermia,
convulsiones, arritmias. Sustancias mas comunes como la cocaína,
anfetaminas, efedrina, metilxantinas, broncodilatadores, teofilina. El
tratamiento es con benzodiacepinas en dosis en función de la gravedad
2. Síndrome opioide: tiene una triada característica de depresión del sensorio
(somnolencia, coma), depresión respiratoria (bradipnea), miosis puntiforme,
hipotensión bradicardia e hipotermia, las sustancias mas comunes los
derivados opiodes, la morfina, fentanilo, oxicodona, codeína, heroína. El
tratamiento es con antídoto de naloxona:
Dependencia a opiode: 0.4mg IV o SC y se puede repetir cada min. Para
evitar sd de abstinencia hasta los 2mg
Si NO existe dependencia 2mg iniciales, si la respuesta es parcial repetir
hasta los 10mg
Niños dosis de 0.001mg/kg
Vida media de la naloxone es de 30
a 100 min, requiere control
permanecte por 6 a12 horas
Si la intoxicación es por opioide
de larga duraicon como la
metadona realizar infusion
3. Síndrome colinérgico: hay aumento de la acetilcolina, tiene efecto
muscarínico como la sialorrea, diarrea, urgencia micciona, lagrimeo,
broncorrea, vómitos, bradicardia, miosis, efectos nicóticos como las
, fasciculaciones, mioclonías, hipertensión arterial, hiperglucemia, taquicardia
transitoria, efectos sobre el SNC como ansiedad, letargo, coma, convulsiones,
confusiones. Las sustancias mas comunes órganos fosforados picaduras de
animales venenosos, carbamatos, gas sarin, tuban. El tratamiento
administrar atropina ya que revierte los efectos muscarinicosse adm hasta
obtener aumento de la FC y disminución de las secreciones.
Iniciar con dosis de 1-2mg IV (0.02mg/kg en niños) seguido de una nueva
dosis cada 3 a 5 min hasta conseguir la atropinizacion
Infusión EV continua de 10 a 20mg de atropina en 250cc de Dw 5% o SSN,
se regula el goteo hasta signos de atropinizacion aprox 1 a 10mg/hora
(0.02mg/kg /hora en niños)
El tiempo promedio para continuar con la adm de atropina es de
aproximadamente 48 horas o mas, el medicamento NO debe suspenderse
bruscamente
De igual forma otra vía de tratamiento es la administración de pralidoxima sirve
para síndrome colinérgico es el antídoto:
Dosis de ataque: 2 a 4mg cada 10 min EV o SC o IM y en niños adm 0.05mg/kg
cada 10 min EV, SC, IM, seguido de 0.02-0.08mg/kg/hora EV. Se debe controlar al
px por 24 horas si esta asintomático o por 48 horas en caso de sintomatología.
Al alta dar seguimiento en consultorio para descartar complicaciones tardías.
ADMINISTRACION: EV lento con 10 a 100 ml de SSN y se debe proteger
de la luz, útil dentro de las primeras 18 horas posterior a la exposición.
4. Síndrome anticolinérgico: con hipertermia, piel roja y caliente, sequedad de
piel y mucosas, midriasis, delirium, diplopía, taquicardia, alucinaciones,
insomnio, constipación, disartria, hipotensión, retención de orina de forma
aguda, ataxia, convulsiones, esta sintomatología se da por la disminución de
la actividad de la acetilcolina, sustancias más comunes son la atropina,
antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, escopolamina, toxina
botulínica, neurolépticos, plantas como la atropa belladona. El tratamiento es
sintomático, más la administración de benzodiacepinas (diazepam 5-10mg IV
hasta la mejoría clínica) y el antídoto de fiostigmina en dosis de 1 a 2 mg IV
lento el cual puede repetirse luego de 30 min hasta un máximo de 4 mg, esto
solo se utiliza en intoxicaciones graves.
5. Síndrome sedativo hipnótico: hay deterioro progresivo del sensorio,
depresión respiratoria, hipotensión, hipotermia, pupilas variables e
hiporreactivas, depresión del SNC con confusión, estupor, coma, es mas
frecuente se asocia a consumo de alcohol, neurolépticos, antidepresivos en
sobre ingesta, anticonvulsivantes, benzodiacepinas, metanol, marihuana. El
tratamiento dependerá de la sustancia ingerida.
6. Síndrome alucinógeno: se caracteriza por alucinaciones, excitación
psicomotriz, hipertermia y midriasis, las sustancias son anfetaminas, hongos
ABORDAJE CLÍNICO INICIAL
En el bordaje clínico inicial:
Interrogatorio general
Interrogatorio especifico: tipo de toxico, tiempo, actividad que estaba
realizando antes de la sintomatología, determinar tipo de toxico y la vía de
entrada, concentración y dosis recibida.
Búsqueda de signos y síntomas: evaluar signos vitales, sensorio, pupilas,
PA, FC, FR, T, búsqueda de signos de picadura, sialorrea, sequead de piel y
mucosas, sedacion progresiva, hiperreflexia, clonus, sudoración,
alucinaciones.
Síndromes tóxicos
1. Síndrome simpaticomimético: hiperactividad, inquietud, sudoración,
hipertensión arterial, pupilas dilatadas, taquicardia, taquipnea, hipertermia,
convulsiones, arritmias. Sustancias mas comunes como la cocaína,
anfetaminas, efedrina, metilxantinas, broncodilatadores, teofilina. El
tratamiento es con benzodiacepinas en dosis en función de la gravedad
2. Síndrome opioide: tiene una triada característica de depresión del sensorio
(somnolencia, coma), depresión respiratoria (bradipnea), miosis puntiforme,
hipotensión bradicardia e hipotermia, las sustancias mas comunes los
derivados opiodes, la morfina, fentanilo, oxicodona, codeína, heroína. El
tratamiento es con antídoto de naloxona:
Dependencia a opiode: 0.4mg IV o SC y se puede repetir cada min. Para
evitar sd de abstinencia hasta los 2mg
Si NO existe dependencia 2mg iniciales, si la respuesta es parcial repetir
hasta los 10mg
Niños dosis de 0.001mg/kg
Vida media de la naloxone es de 30
a 100 min, requiere control
permanecte por 6 a12 horas
Si la intoxicación es por opioide
de larga duraicon como la
metadona realizar infusion
3. Síndrome colinérgico: hay aumento de la acetilcolina, tiene efecto
muscarínico como la sialorrea, diarrea, urgencia micciona, lagrimeo,
broncorrea, vómitos, bradicardia, miosis, efectos nicóticos como las
, fasciculaciones, mioclonías, hipertensión arterial, hiperglucemia, taquicardia
transitoria, efectos sobre el SNC como ansiedad, letargo, coma, convulsiones,
confusiones. Las sustancias mas comunes órganos fosforados picaduras de
animales venenosos, carbamatos, gas sarin, tuban. El tratamiento
administrar atropina ya que revierte los efectos muscarinicosse adm hasta
obtener aumento de la FC y disminución de las secreciones.
Iniciar con dosis de 1-2mg IV (0.02mg/kg en niños) seguido de una nueva
dosis cada 3 a 5 min hasta conseguir la atropinizacion
Infusión EV continua de 10 a 20mg de atropina en 250cc de Dw 5% o SSN,
se regula el goteo hasta signos de atropinizacion aprox 1 a 10mg/hora
(0.02mg/kg /hora en niños)
El tiempo promedio para continuar con la adm de atropina es de
aproximadamente 48 horas o mas, el medicamento NO debe suspenderse
bruscamente
De igual forma otra vía de tratamiento es la administración de pralidoxima sirve
para síndrome colinérgico es el antídoto:
Dosis de ataque: 2 a 4mg cada 10 min EV o SC o IM y en niños adm 0.05mg/kg
cada 10 min EV, SC, IM, seguido de 0.02-0.08mg/kg/hora EV. Se debe controlar al
px por 24 horas si esta asintomático o por 48 horas en caso de sintomatología.
Al alta dar seguimiento en consultorio para descartar complicaciones tardías.
ADMINISTRACION: EV lento con 10 a 100 ml de SSN y se debe proteger
de la luz, útil dentro de las primeras 18 horas posterior a la exposición.
4. Síndrome anticolinérgico: con hipertermia, piel roja y caliente, sequedad de
piel y mucosas, midriasis, delirium, diplopía, taquicardia, alucinaciones,
insomnio, constipación, disartria, hipotensión, retención de orina de forma
aguda, ataxia, convulsiones, esta sintomatología se da por la disminución de
la actividad de la acetilcolina, sustancias más comunes son la atropina,
antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, escopolamina, toxina
botulínica, neurolépticos, plantas como la atropa belladona. El tratamiento es
sintomático, más la administración de benzodiacepinas (diazepam 5-10mg IV
hasta la mejoría clínica) y el antídoto de fiostigmina en dosis de 1 a 2 mg IV
lento el cual puede repetirse luego de 30 min hasta un máximo de 4 mg, esto
solo se utiliza en intoxicaciones graves.
5. Síndrome sedativo hipnótico: hay deterioro progresivo del sensorio,
depresión respiratoria, hipotensión, hipotermia, pupilas variables e
hiporreactivas, depresión del SNC con confusión, estupor, coma, es mas
frecuente se asocia a consumo de alcohol, neurolépticos, antidepresivos en
sobre ingesta, anticonvulsivantes, benzodiacepinas, metanol, marihuana. El
tratamiento dependerá de la sustancia ingerida.
6. Síndrome alucinógeno: se caracteriza por alucinaciones, excitación
psicomotriz, hipertermia y midriasis, las sustancias son anfetaminas, hongos
