PC nierfalen
SEH opname: door erge pitting oedeem aan voeten en benen, dit was erg
pijnlijk. Dit is 2x eerder gebeurd, de eerste keer was vnl. aan het einde
van de zwangerschap. Ze had toen last van een erg opgezwollen buik en
heeft daarvoor laxeermiddelen gekregen.
Rond 2007 niercheck gedaan. Ze is toen doorverwezen, omdat ze heel
veel eiwit in de urine had. Hier kwam uit naar voren dat mevr. SLE heeft.
Dit is een auto-immuunziekte die de nieren aantast. Ze heeft daarvoor
medicatie gekregen tegen eiwitlek. Dit leidde tot klachtenreductie. Iets
voor de zwangerschap werd de nierfunctie slechter, waarvoor ze een
stootkuur heeft gekregen. Tijdens de zwangerschap kon ze bepaalde
medicijnen niet gebruiken.
Normaal gesproken gaat het plassen goed, maar een paar dagen voor het
ontstaan van het oedeem nam de plasfrequentie en hoeveelheid af. Ze
had het gevoel dat er na het plassen urine achter bleef in de blaas en de
urine had een erg donker gele kleur.
Mevr. Gebruikt plastabletten.
SLE (systemische lupus erythematodes)- nefritis
- Mevr. Heeft ook op andere plekken in het lichaam ontstekingen
gehad (gezicht en gewrichten) hierbij had ze heel veel pijn
De pijn in de voeten (door het oedeem) was anders
- Moeder heeft dezelfde ziekte, maar op een andere manier (niet
schadelijk voor de nieren): SLE (zonder nefritis)
- Last van koude vingers
- bloedarmoede
SLE wordt uitgelokt door een virusinfectie en door Uv-straling (zonlicht)
Syndroom van Raynaud – vingers worden wit, blauw en dan weer rood
- Komt vaak voor bij mensen met een auto-immuunziekte.
Behandeling met ontstekingsremmers (prednisolon en cellcept)
Aanvullend onderzoek (bloedbeeld)
- BSE: mate van bezinking van de rode bloedcellen (ontstekingsmeter)
- CRP ook maat voor ontsteking
- Creatinine: nierfunctie meten
- Albumine (normaal moet er bijna niks in de urine terechtkomen: max
0,1 ongeveer)
Oedeem, want osmotische waarde is veel lager in de cellen (eiwitten
worden uitgeplast), waardoor er meer water uit de cellen treedt.
Mevrouw mag weinig zout eten, want door zout kan je een hoge bloeddruk
of oedeem krijgen.
,SLE
- Anti dubbelstrengs DNA antistoffen
- Immuuncomplex gemedieerde glomerulonephritis > nierbeeld is
afhankelijk van de locatie van de neerslag van de
immuuncomplexen
- 6 typen van SLE nefritis
- Diagnose: nierbiopt > microscopie
Rol van proteïnurie en bloeddruk
- Door nierschade heb je hoger glomerulaire permeabiliteit, waardoor
er meer eiwitlek plaatsvindt. > inflammatie > verlittekening
Je kan de verslechtering van de nierfunctie vertragen, maar niet 100%
genezen.
CASUS 2 – Chronisch nierfalen (CKD)
- Progressieve nierziekte zonder klachten
- In de voorgeschiedenis bestraling op de nier gehad en
geneesmiddelen gekregen die de nier kunnen beschadigen
- Chronische nierziekte laten een +/- lineaire achteruitgang van de
nierfunctie zien
- Behandeling gericht op bloeddruk, eiwitverlies en zoutbalans
- Behandeldoelen
Streven naar een bloeddruk <130/80 mmHg
Eiwitverlies in de urine verlagen <1 g/dag, maar liever <0,5 g/dag
Zoutbeperking (<5-6 g keukenzout/dag)
- Start irbesartan 150 mg - verlaagt de bloeddruk en voorkomt
nierbeschadiging.
,HC concepten nieren
Functionele anatomie
- 20% van de cardiac output, d.w.z. 1 liter bloed per minuut
- Ongeveer 1 miljoen nefronen per nier
- Een nefron bestaat uit een glomerulus en een tubulus.
- Nieren gebruiken veel zuurstof
Tubulair transport
, - hoge O2 consumptie i.v.m. actief (ATP afhankelijk) tubulair transport
– reabsorptie natrium
- echter, 90 % RBF loopt door de cortex en slechts 10 % door de
medulla
glomerulus
- filtratie
Proximale tubulus
- reabsorptie NaCl, Nabic, glucose, aminozuren, calcium, fosfaat,
sulfaat en water (50-99%)
- secretie van o.a. ammonium en activatie van vitamine D
lis van henle
- concentrerend en verdunnend vermogen
macula densa
- juxtaglomerulair apparaat > renine
distale tubulus en verzamelbuis
- fine tuning van water- en zoutuitscheiding
Renine-angiotesine-aldosteron systeem (RAAS)
- Stimulering van dit systeem zorgt voor een hogere bloeddruk
Patiënt met oedeem en proteïnurie
- Proteïnurie is een risicofactor voor chronisch nierfalen – ongeacht de
oorzaak hiervan
- Acute nierinsufficiëntie kan overgaan in chronisch nierfalen
- Behandeling grondlijden, voorkomen nierbeschadigende medicatie /
stoffen, behandeling bloeddruk en proteïnurie zijn hoofdelementen
SEH opname: door erge pitting oedeem aan voeten en benen, dit was erg
pijnlijk. Dit is 2x eerder gebeurd, de eerste keer was vnl. aan het einde
van de zwangerschap. Ze had toen last van een erg opgezwollen buik en
heeft daarvoor laxeermiddelen gekregen.
Rond 2007 niercheck gedaan. Ze is toen doorverwezen, omdat ze heel
veel eiwit in de urine had. Hier kwam uit naar voren dat mevr. SLE heeft.
Dit is een auto-immuunziekte die de nieren aantast. Ze heeft daarvoor
medicatie gekregen tegen eiwitlek. Dit leidde tot klachtenreductie. Iets
voor de zwangerschap werd de nierfunctie slechter, waarvoor ze een
stootkuur heeft gekregen. Tijdens de zwangerschap kon ze bepaalde
medicijnen niet gebruiken.
Normaal gesproken gaat het plassen goed, maar een paar dagen voor het
ontstaan van het oedeem nam de plasfrequentie en hoeveelheid af. Ze
had het gevoel dat er na het plassen urine achter bleef in de blaas en de
urine had een erg donker gele kleur.
Mevr. Gebruikt plastabletten.
SLE (systemische lupus erythematodes)- nefritis
- Mevr. Heeft ook op andere plekken in het lichaam ontstekingen
gehad (gezicht en gewrichten) hierbij had ze heel veel pijn
De pijn in de voeten (door het oedeem) was anders
- Moeder heeft dezelfde ziekte, maar op een andere manier (niet
schadelijk voor de nieren): SLE (zonder nefritis)
- Last van koude vingers
- bloedarmoede
SLE wordt uitgelokt door een virusinfectie en door Uv-straling (zonlicht)
Syndroom van Raynaud – vingers worden wit, blauw en dan weer rood
- Komt vaak voor bij mensen met een auto-immuunziekte.
Behandeling met ontstekingsremmers (prednisolon en cellcept)
Aanvullend onderzoek (bloedbeeld)
- BSE: mate van bezinking van de rode bloedcellen (ontstekingsmeter)
- CRP ook maat voor ontsteking
- Creatinine: nierfunctie meten
- Albumine (normaal moet er bijna niks in de urine terechtkomen: max
0,1 ongeveer)
Oedeem, want osmotische waarde is veel lager in de cellen (eiwitten
worden uitgeplast), waardoor er meer water uit de cellen treedt.
Mevrouw mag weinig zout eten, want door zout kan je een hoge bloeddruk
of oedeem krijgen.
,SLE
- Anti dubbelstrengs DNA antistoffen
- Immuuncomplex gemedieerde glomerulonephritis > nierbeeld is
afhankelijk van de locatie van de neerslag van de
immuuncomplexen
- 6 typen van SLE nefritis
- Diagnose: nierbiopt > microscopie
Rol van proteïnurie en bloeddruk
- Door nierschade heb je hoger glomerulaire permeabiliteit, waardoor
er meer eiwitlek plaatsvindt. > inflammatie > verlittekening
Je kan de verslechtering van de nierfunctie vertragen, maar niet 100%
genezen.
CASUS 2 – Chronisch nierfalen (CKD)
- Progressieve nierziekte zonder klachten
- In de voorgeschiedenis bestraling op de nier gehad en
geneesmiddelen gekregen die de nier kunnen beschadigen
- Chronische nierziekte laten een +/- lineaire achteruitgang van de
nierfunctie zien
- Behandeling gericht op bloeddruk, eiwitverlies en zoutbalans
- Behandeldoelen
Streven naar een bloeddruk <130/80 mmHg
Eiwitverlies in de urine verlagen <1 g/dag, maar liever <0,5 g/dag
Zoutbeperking (<5-6 g keukenzout/dag)
- Start irbesartan 150 mg - verlaagt de bloeddruk en voorkomt
nierbeschadiging.
,HC concepten nieren
Functionele anatomie
- 20% van de cardiac output, d.w.z. 1 liter bloed per minuut
- Ongeveer 1 miljoen nefronen per nier
- Een nefron bestaat uit een glomerulus en een tubulus.
- Nieren gebruiken veel zuurstof
Tubulair transport
, - hoge O2 consumptie i.v.m. actief (ATP afhankelijk) tubulair transport
– reabsorptie natrium
- echter, 90 % RBF loopt door de cortex en slechts 10 % door de
medulla
glomerulus
- filtratie
Proximale tubulus
- reabsorptie NaCl, Nabic, glucose, aminozuren, calcium, fosfaat,
sulfaat en water (50-99%)
- secretie van o.a. ammonium en activatie van vitamine D
lis van henle
- concentrerend en verdunnend vermogen
macula densa
- juxtaglomerulair apparaat > renine
distale tubulus en verzamelbuis
- fine tuning van water- en zoutuitscheiding
Renine-angiotesine-aldosteron systeem (RAAS)
- Stimulering van dit systeem zorgt voor een hogere bloeddruk
Patiënt met oedeem en proteïnurie
- Proteïnurie is een risicofactor voor chronisch nierfalen – ongeacht de
oorzaak hiervan
- Acute nierinsufficiëntie kan overgaan in chronisch nierfalen
- Behandeling grondlijden, voorkomen nierbeschadigende medicatie /
stoffen, behandeling bloeddruk en proteïnurie zijn hoofdelementen
