Samenvatting Pathologie van de zwangerschap

Bloedverlies in het eerste trimester van de zwangerschap
(<16 weken AD)
Ongeveer 20% van de vrouwen krijgt in het eerste trimester last van
vaginaal bloedverlies. De helft hiervan zal resulteren in een
miskraam.
Vaginaal bloedverlies in de zwangerschap is altijd abnormaal en
moet altijd nader onderzocht worden. Bij persisterend,
onverklaarbaar bloedverlies in het eerste trimester van de
zwangerschap geldt altijd een B-indicatie.
Bloedverlies in het eerste trimester van de zwangerschap kent
verschillende oorzaken. Wanneer er bloedverlies in deze periode van
de zwangerschap optreedt, doe je altijd een speculumonderzoek om
de oorzaak van het bloedverlies te achterhalen:

♥ Contactbloeding
♥ Erosieve portio
♥ Innestelingsbloeding of placenta-luteale shift
♥ Hemorroïden (aambeien)
♥ Varices labialis (spatadertjes in de schaamlippen)
♥ Fissura ani (kleine scheurtjes in de anus)
♥ Genitale wratten
♥ Cervixpoliep
♥ Cervixcarcinoom
♥ Genitaal trauma
♥ Vaginitis
♥ Hematoom
♥ Miskraam (spontane abortus)
♥ Mola hydatidosa
♥ Extra-uteriene graviditeit (EUG)

Erosieve portio 
De portio is beter doorbloed tijdens de zwangerschap. Bij een
erosieve portio is er sprake van een portio die erg snel gaat
bloeden, omdat het cilindrisch epitheel zich uitbreidt naar het
gedeelte van de cervix dat in de schede zichtbaar is. Wanneer de
zwangere bijvoorbeeld moeite heeft met de ontlasting (obstipatie) of
als de ontlasting hard is, kan dit wrijving veroorzaken en de portio
laten bloeden. Dit kan ook bij het hebben van
geslachtsgemeenschap.

Innestelingsbloeding of placenta-luteale shift 
Wanneer de trofoblast in het endometrium innestelt, kan er een
beetje bloedverlies optreden. Het bloed is meestal helderrood en het
bloedt voor korte duur. De innesteling vindt 8-12 dagen na de
bevruchting plaats, dus meestal komt de innestelingsbloeding vlak
voordat normaal gezien de menstruatie verwacht werd. Ook
mogelijk: placenta-luteale shift (7-10 weken AD)

Genitale wratten 


1

, Tijdens de zwangerschap kun je deze laten zitten, ze kunnen niet
veel kwaad.

Cervixpoliep 
Een cervixpoliep zit meestal dicht bij de externe os van de cervix.
Ze kunnen licht bloedverlies geven. Ook deze laat je tijdens de
zwangerschap gewoon zitten. Ze kunnen geen kwaad.
Cervixcarcinoom 
Dit kan wel kwaad tijdens de zwangerschap, aangezien het hier een
tumor betreft. Met een PAP-smear kun je bepalen in welk stadium
het carcinoom zich bevindt. De behandeling wordt meestal
uitgesteld totdat de vrouw is bevallen, indien mogelijk (dit mag niet
langer dan 4 weken uitgesteld worden). Anders moet er voor
gekozen worden om de zwangerschap te termineren. Gelukkig komt
dit niet vaak voor tijdens de zwangerschap.

Vaginitis 
Dit is een verzamelnaam voor infecties aan de binnenwanden van
de vagina, de schaamlippen en het weefsel rond de vagina.
Belangrijk: candida en chlamydia. Deze komen vaak voor tijdens de
zwangerschap. Chlamydia kan overgedragen worden op het kind.

Hematoom 
Een hematoom is een plek in het lichaam waarin het bloed zich
ophoopt. Dit kan ook in de cervix of in de uterus gebeuren. Wanneer
dit het geval is, kan er sprake zijn van positieve hartactie bij het
kind. De kans op een miskraam is echter wel vergroot.

Miskraam (spontane abortus)   A
Er is sprake van een miskraam als de vrucht verloren gaat bij een
zwangerschapsduur van 20 weken of korter. In 10-15% van de
gevallen van een miskraam, was er sprake van een bevestigde
zwangerschap. De meeste miskramen vinden plaats tussen 11 en
13 weken amenorroeduur. In 50% van de gevallen vindt de
miskraam plaats bij de bevruchting, nog voordat er een
zwangerschapstest gedaan is. Als er sprake is van een positieve
hartactie, is er 97% kans dat de zwangerschap goed blijft gaan.
De incidentie van een miskraam is 10%.
Oorzaken van een miskraam kunnen verschillen. In 90% van de
gevallen is er sprake van een aanlegstoornis. Denk hierbij aan
fouten in de celdeling of een ‘blighted ovum’ (de vruchtzak bevat
wel vloeistof, maar geen embryocellen). Stollings- of hormonale
stoornissen, anatomische afwijkingen of infecties aan de uterus,
besmetting met de Vijfde Ziekte (Parvovirus B19) en leefgewoonten
kunnen ook een oorzaak zijn van een miskraam.
Predisponerende factoren voor een miskraam zijn: een verhoogde
maternale leeftijd (>35 jaar), de aanwezigheid van
antifosfolipideantistoffen en een gebalanceerde translocatie. Roken,




2