PL2-OPDRACHT KLINISCH REDENEREN EN ONDERZOEKEND VERMOGEN
GVE-2-PL2-17
LUKA WOOD
STUDENTNUMMER :
GVE-1DUV-C
HBO-VERPLEEGKUNDIGE
DOCENT :
AANTAL WOORDEN 5310
07-11-2021
1
,Voorwoord
Mijn naam is Luka Wood en ik ben sinds 2017 werkzaam bij Vecht en IJssel locatie Ewoud te
IJsselstein. Ik ben opgeleid als MBO-verpleegkundige. In juli 2021 heb ik deze opleiding
afgerond. Sinds juli ben ik werkzaam in de wijkverpleging in het kader voor de opleiding tot
HBO-verpleegkundige. Daarvoor ben ik vier jaar werkzaam geweest op een somatische
verpleegafdeling.
In september 2021 ben ik gestart met de studie HBO-verpleegkundige om mijn theoretische
kennis te verbreden en mijzelf te professionaliseren in de functie als HBO-verpleegkundige. De
bacheloropleiding in de duale variant met mijn huidige functie als MBO-verpleegkundige is een
mooie uitdaging.
Deze portfolio opdracht klinisch rederneren en onderzoekend vermogen is geschreven in het
kader van de HBO-bacheloropleiding HBO-verpleegkundige.
Mijn dank gaat uit naar Mw. ….., docent praktijkleren twee, voor haar grote behulpzaamheid en
zeer snelle feedback op mijn gestelde vragen.
2
,Inhoud
Voorwoord...................................................................................................................................................2
1. Casusbeschrijving.....................................................................................................................................3
2. Anamnese................................................................................................................................................6
2.1 Huidige problemen van de zorgvrager...............................................................................................7
2.2 Schematisch overzicht van welke disciplines betrokken zijn..............................................................7
3. Diagnose..................................................................................................................................................8
3.1 Anatomie en functies.........................................................................................................................8
3.2 Externe en persoonlijke factoren.......................................................................................................9
3.3 Activiteiten en participatie...............................................................................................................10
3.4 Verpleegkundige diagnoses volgens de PES-structuur.....................................................................11
4. Resultaat................................................................................................................................................12
5. Interventie.............................................................................................................................................12
6. Evaluatie:...............................................................................................................................................13
6.1 Advies voor het aanpassen van het zorgdossier...............................................................................14
6.2 Overdracht aan externe zorgverlener..............................................................................................15
Literatuurlijst.............................................................................................................................................15
Bijlage II Zelfredzaamheidsmeter..............................................................................................................19
Bijlage III De Bradenschaal.........................................................................................................................22
Bijlage IV De Bristol Stoelgangschaal.........................................................................................................24
Bijlage V Fecal Incontinence Quality of Life Scale......................................................................................25
Bijlage VI Slikscreening na CVA..................................................................................................................27
Bijlage VII Bartel Index meetinstrument....................................................................................................28
Testprotocol Barthel Index.....................................................................................................................28
Bijlage VIII Eenzaamheidschaal, verkort....................................................................................................30
Bijlage IX De SF-12.....................................................................................................................................31
1. Casusbeschrijving
Dhr. K. is zevenzeventig jaar oud en woont nu vijf jaar in een verpleeghuis. Dhr. K. heeft
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), hemiplegie links en slikproblematiek na een
3
, doorgemaakt Cerebro Vasculair Accident (CVA). Ook heeft hij een aneurysma van de
abdominale aorta (AAA) en hypertensie. Sinds zijn laatste ziekenhuisopname heeft dhr. K.
diabetes mellitus type II ontwikkeld. Daarnaast is er sprake van incontinentie van urine en feces
en een beperkt ziekte inzicht. Dhr. K. krijgt volledige hulp bij de Alle Dagelijkse
Levensverrichtingen (ADL) en wordt met behulp van de Sara Plus uit bed gehaald. Door het
doorgemaakte CVA heeft dhr. K. slikproblemen, niet alleen bij voedsel en vocht, maar ook door
overproductie van zijn eigen speeksel. De logopediste is betrokken geweest, maar dhr. K. volgt
de adviezen niet op. Dhr. heeft weinig ziekte-inzicht, moet door de zorg geremd en/of gestuurd
worden op eetgedrag en oriëntatie in plaats (bijvoorbeeld rijden in de elektrische rolstoel). Door
overmatig eetgedrag heeft dhr. K. chronische diarree klachten en uiteindelijk ook diabetes
mellitus type II. Dhr. K. is gescheiden, heeft één dochter en twee kleinzonen. Vanwege acute
benauwdheid is de huisartsenpost gebeld om dhr. K. te beoordelen. De arts heeft hem
beoordeeld en heeft toen vijf mg morfine, 80mg furosemide (boven op de 40mg die dhr. op de
dag al kreeg), twee keer nitroglycerine spray onder de tong gegeven. Allen zonder enig effect.
Naar aanleiding is dhr. K. kortdurend opgenomen geweest in het ziekenhuis. Dhr. K. bleek een
exacerbatie COPD, veroorzaakt door een virale luchtweginfectie. In het ziekenhuis kreeg dhr. K.
extra furosemide en prednison vanwege pleuravocht. Dhr. heeft in het ziekenhuis een
verblijfskatheter gekregen vanwege grote hoeveelheden furosemide intraveneus.
Het medicatieoverzicht van dhr. K.
Medicatie Doel Werking medicatie Dosering
Acetylsalicylzuur Bloed verdunnende Is een 80mg disper
medicatie trombocytenaggregratieremmer 1d1t
die een remmend effect heeft op
de aanmaak van receptoren in
bloedplaatjes. Zij zullen
daardoor minder aan fibrine
gaan binden om stolselvorming
van bloed te voorkomen
(Mcfadden, 2020).
Atorvastatine Cholesterolverlagende Statinen remmen een enzym die 40mg 1d1t
medicatie betrokken is bij de aanmaak van
cholesterol. Dit proces vindt
plaats in de levercellen
(Mcfadden, 2020).
Lisinopril Bloeddrukverlagende Is een Angiotensine 10mg 1d1t
medicatie Convertering Enzyme-remmer
(ACE-remmers) en wordt
ingezet als behandeling tegen
hypertensie of hartfalen. ACE-
remmers werken in op het
renine-angiotensine-
aldosteronsysteem (RAAS-
systeem) wat weer werkt op de
bloeddruk. Het RAAS-systeem
reguleert de bloeddruk
4
GVE-2-PL2-17
LUKA WOOD
STUDENTNUMMER :
GVE-1DUV-C
HBO-VERPLEEGKUNDIGE
DOCENT :
AANTAL WOORDEN 5310
07-11-2021
1
,Voorwoord
Mijn naam is Luka Wood en ik ben sinds 2017 werkzaam bij Vecht en IJssel locatie Ewoud te
IJsselstein. Ik ben opgeleid als MBO-verpleegkundige. In juli 2021 heb ik deze opleiding
afgerond. Sinds juli ben ik werkzaam in de wijkverpleging in het kader voor de opleiding tot
HBO-verpleegkundige. Daarvoor ben ik vier jaar werkzaam geweest op een somatische
verpleegafdeling.
In september 2021 ben ik gestart met de studie HBO-verpleegkundige om mijn theoretische
kennis te verbreden en mijzelf te professionaliseren in de functie als HBO-verpleegkundige. De
bacheloropleiding in de duale variant met mijn huidige functie als MBO-verpleegkundige is een
mooie uitdaging.
Deze portfolio opdracht klinisch rederneren en onderzoekend vermogen is geschreven in het
kader van de HBO-bacheloropleiding HBO-verpleegkundige.
Mijn dank gaat uit naar Mw. ….., docent praktijkleren twee, voor haar grote behulpzaamheid en
zeer snelle feedback op mijn gestelde vragen.
2
,Inhoud
Voorwoord...................................................................................................................................................2
1. Casusbeschrijving.....................................................................................................................................3
2. Anamnese................................................................................................................................................6
2.1 Huidige problemen van de zorgvrager...............................................................................................7
2.2 Schematisch overzicht van welke disciplines betrokken zijn..............................................................7
3. Diagnose..................................................................................................................................................8
3.1 Anatomie en functies.........................................................................................................................8
3.2 Externe en persoonlijke factoren.......................................................................................................9
3.3 Activiteiten en participatie...............................................................................................................10
3.4 Verpleegkundige diagnoses volgens de PES-structuur.....................................................................11
4. Resultaat................................................................................................................................................12
5. Interventie.............................................................................................................................................12
6. Evaluatie:...............................................................................................................................................13
6.1 Advies voor het aanpassen van het zorgdossier...............................................................................14
6.2 Overdracht aan externe zorgverlener..............................................................................................15
Literatuurlijst.............................................................................................................................................15
Bijlage II Zelfredzaamheidsmeter..............................................................................................................19
Bijlage III De Bradenschaal.........................................................................................................................22
Bijlage IV De Bristol Stoelgangschaal.........................................................................................................24
Bijlage V Fecal Incontinence Quality of Life Scale......................................................................................25
Bijlage VI Slikscreening na CVA..................................................................................................................27
Bijlage VII Bartel Index meetinstrument....................................................................................................28
Testprotocol Barthel Index.....................................................................................................................28
Bijlage VIII Eenzaamheidschaal, verkort....................................................................................................30
Bijlage IX De SF-12.....................................................................................................................................31
1. Casusbeschrijving
Dhr. K. is zevenzeventig jaar oud en woont nu vijf jaar in een verpleeghuis. Dhr. K. heeft
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), hemiplegie links en slikproblematiek na een
3
, doorgemaakt Cerebro Vasculair Accident (CVA). Ook heeft hij een aneurysma van de
abdominale aorta (AAA) en hypertensie. Sinds zijn laatste ziekenhuisopname heeft dhr. K.
diabetes mellitus type II ontwikkeld. Daarnaast is er sprake van incontinentie van urine en feces
en een beperkt ziekte inzicht. Dhr. K. krijgt volledige hulp bij de Alle Dagelijkse
Levensverrichtingen (ADL) en wordt met behulp van de Sara Plus uit bed gehaald. Door het
doorgemaakte CVA heeft dhr. K. slikproblemen, niet alleen bij voedsel en vocht, maar ook door
overproductie van zijn eigen speeksel. De logopediste is betrokken geweest, maar dhr. K. volgt
de adviezen niet op. Dhr. heeft weinig ziekte-inzicht, moet door de zorg geremd en/of gestuurd
worden op eetgedrag en oriëntatie in plaats (bijvoorbeeld rijden in de elektrische rolstoel). Door
overmatig eetgedrag heeft dhr. K. chronische diarree klachten en uiteindelijk ook diabetes
mellitus type II. Dhr. K. is gescheiden, heeft één dochter en twee kleinzonen. Vanwege acute
benauwdheid is de huisartsenpost gebeld om dhr. K. te beoordelen. De arts heeft hem
beoordeeld en heeft toen vijf mg morfine, 80mg furosemide (boven op de 40mg die dhr. op de
dag al kreeg), twee keer nitroglycerine spray onder de tong gegeven. Allen zonder enig effect.
Naar aanleiding is dhr. K. kortdurend opgenomen geweest in het ziekenhuis. Dhr. K. bleek een
exacerbatie COPD, veroorzaakt door een virale luchtweginfectie. In het ziekenhuis kreeg dhr. K.
extra furosemide en prednison vanwege pleuravocht. Dhr. heeft in het ziekenhuis een
verblijfskatheter gekregen vanwege grote hoeveelheden furosemide intraveneus.
Het medicatieoverzicht van dhr. K.
Medicatie Doel Werking medicatie Dosering
Acetylsalicylzuur Bloed verdunnende Is een 80mg disper
medicatie trombocytenaggregratieremmer 1d1t
die een remmend effect heeft op
de aanmaak van receptoren in
bloedplaatjes. Zij zullen
daardoor minder aan fibrine
gaan binden om stolselvorming
van bloed te voorkomen
(Mcfadden, 2020).
Atorvastatine Cholesterolverlagende Statinen remmen een enzym die 40mg 1d1t
medicatie betrokken is bij de aanmaak van
cholesterol. Dit proces vindt
plaats in de levercellen
(Mcfadden, 2020).
Lisinopril Bloeddrukverlagende Is een Angiotensine 10mg 1d1t
medicatie Convertering Enzyme-remmer
(ACE-remmers) en wordt
ingezet als behandeling tegen
hypertensie of hartfalen. ACE-
remmers werken in op het
renine-angiotensine-
aldosteronsysteem (RAAS-
systeem) wat weer werkt op de
bloeddruk. Het RAAS-systeem
reguleert de bloeddruk
4
