Week 1: liesblessure
Liesklachten links (tendopathie m. adductor longus?) Raffie van der Vaart (32 jaar) is zeer atletisch, en
zijn leven lang een enthousiast sportbeoefenaar. De laatste zes jaren is hij een fanatiek beoefenaar
van voetbal. Hij is een sporter die zoveel plezier heeft in het spelletje, dat een warming up meestal
niet aan hem besteed is, en hij meteen begint met hetgeen hij het liefste doet, namelijk vrije trappen
keihard op goal knallen! Tot hij vorig weekend (3 dagen geleden) opeens een stekende pijn in zijn lies
voelde. De huisarts suggereerde een kleine ruptuur van de aanhechting van de adductoren. Raffie
werkt als metselaar in de bouw. Hij is met ziekteverlof geschreven omdat het uitvoeren van zijn werk
niet gaat. Hij maakt zich zorgen over zijn kansen om weer volop aan het werk te gaan. Zijn baas heeft
hem al vaker gewaarschuwd, dat voetbal eigenlijk een blessuregevoelige sport is. ‘Werk ligt
momenteel niet voor het oprapen!’ Bovendien is Raffie bang, dat hij over twee maanden niet mee kan
doen aan belangrijk voetbaltoernooi. De hulpvraag van Raffie is dan ook: zo snel mogelijk weer aan het
werk en weer voetbal beoefenen. Over twee maanden meedoen aan het toernooi. Hij is alvast
begonnen met flink rekken, want hij had gehoord dat dat wel goed was!
Extra vragen:
- Waarom doe je geen warming up?
- Hoe denk je over je eigen klachten na?
- Wat heb je gedaan na dat je de pijn voelde?
Hypotheses: Middel/Onderzoek: Behandeling:
H1. - Inspectie: houding, LCS? - Uitkomst uit onderzoek
Raffie heeft moeite met zn werk - Functioneel: metselen/lopen vertellen
uitvoeren vanwege pijn aan de - Palpatie: adductoren, welke? - Trainen van de bekken
adductor longus vanwege - BFO: pijn bij kracht en musculatuur
instabiliteit in de bekken regio verkorten -> abductie en - HW oefening
adductie
- Adductor squeeze test: Welke
adductor
- Cluster van laslet: vanuit si?
- Adductor squeeze test met
druk op bekken: instabiliteit
H2. -Inspectie - Uitkomsten onderzoek
Raffie heeft moeite met voetballe -Palpatie - Adviseren/informeren
n vanwege een kleine ruptuur op - Functionele test: trappen en - Trainen via fases
de aanhechting van de adductor lopen beginnen met isometrisch
longus - BFO
- Adductor squeeze test
H3.
Raffie heeft moeite met voetballen - Inspectie: deukje, hematoom - Uitkomst onderzoek
vanwege een kleine ruptuur in de - Palpatie: deukje, pijn - Informeren
adductor longus vanwege - BFO: pijn bij aanspannen en - trainen abductoren
spierkracht disbalans tussen de ab- verlengen
en adductoren-> abductoren - Weerstand: pijn bij adductie,
verzwakt tegen over de verminderde kracht abductie
adductoren-> te veel druk op de - Adductor squeeze
adductoren - Mircofet of MRC: graad 4
H4. - Anamnese - informeren adviseren
, Raffie heeft moeite met de training - leren hoe een warming
opbouw up werkt
vanwege fantiekheid en enthousias - oefeningen voor doen
me
Onderzoek hypothese 1 Raffie heeft moeite met zn werk uitvoeren vanwege pijn aan de adductor
longus vanwege instabiliteit in de bekken regio
Reden: omdat bekken instabiliteit ervoor zorgt dat er de adductor longus meer belast wordt waardoor
deze pijn kan gaan doen.
Nou ik zou graag even wat onderzoek willen doen om te zien wat de oorzaak zou kunnen zijn van jouw
klachten:
Inspectie: kijken of er sprake is van een standsafwijking, holle of bolle rug?
Palpatie:
Van tevoren vragen of de patiënt het oké vindt als je voelt aangezien het een intieme plek is. Voelen
waar de pijn zit.
Verwachting: pijn/ gevoeligheid van de adductor longus
Basisfunctie onderzoek:
-Functioneel onderzoek: lopen, op laten pakken-> metselen
Verwachting: korte stand/ swing fase
-Actief:
Verwachting: Pijn bij abductie omdat de adductoren moeten verlengen en pijn bij adductie omdat de
spier dan moet aanspannen. Mogelijk verminderde Endorotatie
-Passief:
Verwachting: Pijn bij abductie omdat de adductoren dan moeten verlengen voor de rest niet.
-Algemene weerstandstesten:
Verwachting: pijn bij adductie
Specieel onderzoek:
- Adductor squeeze test
Deze test doe je om te weten of het de lange of de korte adductoren zijn en om te zien of er
bekkeninstabiliteit is
Houding:
De patient ligt in ruglig met de voet afhangend aan het uiteinde van de bank
,Test:
De patiënt adduceert, met gestrekte knie. (m. adductor magnus en m. gracilis)
Dit wordt herhaald met een knieflexie van 45-60 graden (m. adductor longus en SI- gewricht)
Vervolgens wordt dit herhaald met 90 graden heupflexie (m. pecineus en buikspieren)
Uitslag: De test is positief als er herkenbare pijn optreedt-> pijn provocatie test
-> om te kijken of er sprake is van een bekkeninstabiliteit kun je kracht geven rond de bekken en de
patiënt nog een keer laten aanspannen, wanner de patiënt dan geen pijn heeft is de kans groot dat er
bekken instabiliteit is-> abductoren trainen
Verwachting: De test doet bij zowel bij gestrekte als bij gebogen benen-> adductor longus
- Adductor squeeze test met band
Doe hetzelfde maar gebruik in plaats van je handen en bal waar de patiënt tegen aan duwt terwijl jij
druk geeft op de bekken van de patiënt
Verwachting: afnamen in pijn-> positief
- Cluster van laslet
Deze test doe je om pijn te provoceren bij het SI- gewricht om te zien of hier de pijn vandaan komt
Distraction test:
- De patiënt ligt op zijn rug, je gaat aan de kant staan waar hij last heeft
- De fysio drukt op beide sias-> richting dorsaal
- Druk 3-6x naar beneden
-Positief bij herkenbare pijn
Thight trust test:
- Laat de patiënt op zijn rug liggen waarbij je staat aan de niet aangedane kant
- Breng het ander been in 90 graden heupflexie en leg je hand op het sacrum van de patiënt
- Geef longitunale druk op het been dat in flexie is, druk 6x
- De test is positief bij herkenbare pijn
Compression test:
-Vraag de patiënt te gaan liggen op zijn zij met zijn benen in 45 graden heupflexie en 90 graden
knieflexie
- Ga aan de niet aangedane kant staan achter de patiënt
- Zet je handen op de illia crest van de patiënt
- Druk 3-6x in een verticale richting
- De test is positief bij herkenbare pijn
Sacral trust test:
- Laat de patiënt op zijn buik liggen (zorg voor een fijne houding van de patiënt)
-Zet je handen op het sacrum en geef 3-6x verticale druk op het sacrum
- De test is positief bij een herkenbare pijn
Wanneer er 2 van de 4 positief zijn is de kans groot dat de pijn van uit het si gewrict komt
, Conclusie uit onderzoek:
Uit het onderzoek is gekomen dat de spieren rondom je bekken niet sterk genoeg zijn waar door de
adductoren, de spieren die aan de binnenkant van je been lopen moeten compenseren voor die
spieren waardoor ze pijn gaan doen. Tijdens de behandeling gaan we deze spieren op trainen zodat er
minder kracht verwacht wordt van die adductoren.
Behandeling hypothese 1
Zoals ik net heb verteld gaan we de spieren rond om je heup trainen zodat de klachten van je
adductoren dus die spieren aan de binnen kant van je been afnemen. Wat vind jij van hiervan? Kun je
je hier in vinden? Oké dan gaan we aan de slag
Oefeningen heupmusculatuur
- Crunches-> sit up met bal gooien
- Squat-> Squat met bal trap
-lunge-> lunge bal naar voren bij de stap, bij omhoog komen bal ook mee omhoog nemen
- schaatsen stappen-> springend
Onderzoek hypothese 2 Raffie heeft moeite met voetballen vanwege een kleine ruptuur op
de aanhechting van de adductor longus
Reden: voetballen met een ruptuur doet pijn want je ervaart pijn bij kracht en verlengen. Ruptuur
omdat je vaak een ineens een stekende pijn voelt.
Nou ik zou graag even wat onderzoek willen doen om te zien wat de oorzaak zou kunnen zijn van jouw
klachten:
Inspectie: kijken of er een bloeduitstorting is of zwelling
Verwachting: verwacht geen bloeduitstorting omdat het waarschijnlijk een grade 1 scheur is want
daarbij is er minimaal functieverlies
Palpatie: kijken of je een deukje voelt, eerst vragen of hij het oké vindt in die intieme zone. En voelen
in welke spier
Verwachting: misschien een klein deukje
Liesklachten links (tendopathie m. adductor longus?) Raffie van der Vaart (32 jaar) is zeer atletisch, en
zijn leven lang een enthousiast sportbeoefenaar. De laatste zes jaren is hij een fanatiek beoefenaar
van voetbal. Hij is een sporter die zoveel plezier heeft in het spelletje, dat een warming up meestal
niet aan hem besteed is, en hij meteen begint met hetgeen hij het liefste doet, namelijk vrije trappen
keihard op goal knallen! Tot hij vorig weekend (3 dagen geleden) opeens een stekende pijn in zijn lies
voelde. De huisarts suggereerde een kleine ruptuur van de aanhechting van de adductoren. Raffie
werkt als metselaar in de bouw. Hij is met ziekteverlof geschreven omdat het uitvoeren van zijn werk
niet gaat. Hij maakt zich zorgen over zijn kansen om weer volop aan het werk te gaan. Zijn baas heeft
hem al vaker gewaarschuwd, dat voetbal eigenlijk een blessuregevoelige sport is. ‘Werk ligt
momenteel niet voor het oprapen!’ Bovendien is Raffie bang, dat hij over twee maanden niet mee kan
doen aan belangrijk voetbaltoernooi. De hulpvraag van Raffie is dan ook: zo snel mogelijk weer aan het
werk en weer voetbal beoefenen. Over twee maanden meedoen aan het toernooi. Hij is alvast
begonnen met flink rekken, want hij had gehoord dat dat wel goed was!
Extra vragen:
- Waarom doe je geen warming up?
- Hoe denk je over je eigen klachten na?
- Wat heb je gedaan na dat je de pijn voelde?
Hypotheses: Middel/Onderzoek: Behandeling:
H1. - Inspectie: houding, LCS? - Uitkomst uit onderzoek
Raffie heeft moeite met zn werk - Functioneel: metselen/lopen vertellen
uitvoeren vanwege pijn aan de - Palpatie: adductoren, welke? - Trainen van de bekken
adductor longus vanwege - BFO: pijn bij kracht en musculatuur
instabiliteit in de bekken regio verkorten -> abductie en - HW oefening
adductie
- Adductor squeeze test: Welke
adductor
- Cluster van laslet: vanuit si?
- Adductor squeeze test met
druk op bekken: instabiliteit
H2. -Inspectie - Uitkomsten onderzoek
Raffie heeft moeite met voetballe -Palpatie - Adviseren/informeren
n vanwege een kleine ruptuur op - Functionele test: trappen en - Trainen via fases
de aanhechting van de adductor lopen beginnen met isometrisch
longus - BFO
- Adductor squeeze test
H3.
Raffie heeft moeite met voetballen - Inspectie: deukje, hematoom - Uitkomst onderzoek
vanwege een kleine ruptuur in de - Palpatie: deukje, pijn - Informeren
adductor longus vanwege - BFO: pijn bij aanspannen en - trainen abductoren
spierkracht disbalans tussen de ab- verlengen
en adductoren-> abductoren - Weerstand: pijn bij adductie,
verzwakt tegen over de verminderde kracht abductie
adductoren-> te veel druk op de - Adductor squeeze
adductoren - Mircofet of MRC: graad 4
H4. - Anamnese - informeren adviseren
, Raffie heeft moeite met de training - leren hoe een warming
opbouw up werkt
vanwege fantiekheid en enthousias - oefeningen voor doen
me
Onderzoek hypothese 1 Raffie heeft moeite met zn werk uitvoeren vanwege pijn aan de adductor
longus vanwege instabiliteit in de bekken regio
Reden: omdat bekken instabiliteit ervoor zorgt dat er de adductor longus meer belast wordt waardoor
deze pijn kan gaan doen.
Nou ik zou graag even wat onderzoek willen doen om te zien wat de oorzaak zou kunnen zijn van jouw
klachten:
Inspectie: kijken of er sprake is van een standsafwijking, holle of bolle rug?
Palpatie:
Van tevoren vragen of de patiënt het oké vindt als je voelt aangezien het een intieme plek is. Voelen
waar de pijn zit.
Verwachting: pijn/ gevoeligheid van de adductor longus
Basisfunctie onderzoek:
-Functioneel onderzoek: lopen, op laten pakken-> metselen
Verwachting: korte stand/ swing fase
-Actief:
Verwachting: Pijn bij abductie omdat de adductoren moeten verlengen en pijn bij adductie omdat de
spier dan moet aanspannen. Mogelijk verminderde Endorotatie
-Passief:
Verwachting: Pijn bij abductie omdat de adductoren dan moeten verlengen voor de rest niet.
-Algemene weerstandstesten:
Verwachting: pijn bij adductie
Specieel onderzoek:
- Adductor squeeze test
Deze test doe je om te weten of het de lange of de korte adductoren zijn en om te zien of er
bekkeninstabiliteit is
Houding:
De patient ligt in ruglig met de voet afhangend aan het uiteinde van de bank
,Test:
De patiënt adduceert, met gestrekte knie. (m. adductor magnus en m. gracilis)
Dit wordt herhaald met een knieflexie van 45-60 graden (m. adductor longus en SI- gewricht)
Vervolgens wordt dit herhaald met 90 graden heupflexie (m. pecineus en buikspieren)
Uitslag: De test is positief als er herkenbare pijn optreedt-> pijn provocatie test
-> om te kijken of er sprake is van een bekkeninstabiliteit kun je kracht geven rond de bekken en de
patiënt nog een keer laten aanspannen, wanner de patiënt dan geen pijn heeft is de kans groot dat er
bekken instabiliteit is-> abductoren trainen
Verwachting: De test doet bij zowel bij gestrekte als bij gebogen benen-> adductor longus
- Adductor squeeze test met band
Doe hetzelfde maar gebruik in plaats van je handen en bal waar de patiënt tegen aan duwt terwijl jij
druk geeft op de bekken van de patiënt
Verwachting: afnamen in pijn-> positief
- Cluster van laslet
Deze test doe je om pijn te provoceren bij het SI- gewricht om te zien of hier de pijn vandaan komt
Distraction test:
- De patiënt ligt op zijn rug, je gaat aan de kant staan waar hij last heeft
- De fysio drukt op beide sias-> richting dorsaal
- Druk 3-6x naar beneden
-Positief bij herkenbare pijn
Thight trust test:
- Laat de patiënt op zijn rug liggen waarbij je staat aan de niet aangedane kant
- Breng het ander been in 90 graden heupflexie en leg je hand op het sacrum van de patiënt
- Geef longitunale druk op het been dat in flexie is, druk 6x
- De test is positief bij herkenbare pijn
Compression test:
-Vraag de patiënt te gaan liggen op zijn zij met zijn benen in 45 graden heupflexie en 90 graden
knieflexie
- Ga aan de niet aangedane kant staan achter de patiënt
- Zet je handen op de illia crest van de patiënt
- Druk 3-6x in een verticale richting
- De test is positief bij herkenbare pijn
Sacral trust test:
- Laat de patiënt op zijn buik liggen (zorg voor een fijne houding van de patiënt)
-Zet je handen op het sacrum en geef 3-6x verticale druk op het sacrum
- De test is positief bij een herkenbare pijn
Wanneer er 2 van de 4 positief zijn is de kans groot dat de pijn van uit het si gewrict komt
, Conclusie uit onderzoek:
Uit het onderzoek is gekomen dat de spieren rondom je bekken niet sterk genoeg zijn waar door de
adductoren, de spieren die aan de binnenkant van je been lopen moeten compenseren voor die
spieren waardoor ze pijn gaan doen. Tijdens de behandeling gaan we deze spieren op trainen zodat er
minder kracht verwacht wordt van die adductoren.
Behandeling hypothese 1
Zoals ik net heb verteld gaan we de spieren rond om je heup trainen zodat de klachten van je
adductoren dus die spieren aan de binnen kant van je been afnemen. Wat vind jij van hiervan? Kun je
je hier in vinden? Oké dan gaan we aan de slag
Oefeningen heupmusculatuur
- Crunches-> sit up met bal gooien
- Squat-> Squat met bal trap
-lunge-> lunge bal naar voren bij de stap, bij omhoog komen bal ook mee omhoog nemen
- schaatsen stappen-> springend
Onderzoek hypothese 2 Raffie heeft moeite met voetballen vanwege een kleine ruptuur op
de aanhechting van de adductor longus
Reden: voetballen met een ruptuur doet pijn want je ervaart pijn bij kracht en verlengen. Ruptuur
omdat je vaak een ineens een stekende pijn voelt.
Nou ik zou graag even wat onderzoek willen doen om te zien wat de oorzaak zou kunnen zijn van jouw
klachten:
Inspectie: kijken of er een bloeduitstorting is of zwelling
Verwachting: verwacht geen bloeduitstorting omdat het waarschijnlijk een grade 1 scheur is want
daarbij is er minimaal functieverlies
Palpatie: kijken of je een deukje voelt, eerst vragen of hij het oké vindt in die intieme zone. En voelen
in welke spier
Verwachting: misschien een klein deukje
