2E JAAR MODULE EXTRAMURALE ZORG
UITWERKINGEN BEHANDEL-TOETSCASUSSEN CNA/RCA/ONCO
Toetscasus 1 Cortex Lopen buitenshuis
Hulpvraag: ik wil graag weer zelfstandig buiten lopen in het park
Kracht:
Er is beweging tegen enige weerstand in; kracht voetheffers en knie extensoren (quadriceps) ietwat
verzwakt
Balans:
POMA 24; een score van meer dan 24 punten duidt op een laag valrisico, een score van 19-24 punten
duidt op een verhoogd risico. Patient zit dus net op de grens
Balans oefeningen geven
Lopen:
FAC (functional ambulation categories) 4; onafhankelijk beperkt, de patiënt kan zelfstandig lopen op
een vlakke ondergrond, maar kan niet veilig traplopen, hellingen nemen of op oneffen ondergronden
lopen.
10MLT 14 sec (0,7 m/s); binnenshuis zelfstandig functioneren is waarschijnlijk (patient onder de 17
sec). Maar er is een te lage minimale snelheid om een straat over te steken, afkappunt daarvoor is
namelijk 13 sec.
Doel van de behandeling: Meneer kan zelfstandig en veilig buiten lopen in het park
Onthoudt; Meneer heeft angst om te vallen/struikelen!!
Vragen of meneer het wat vindt om een hulpmiddel te gaan gebruiken, shared decision making
1. Compenseren met eifel:
,Weinig belasting van werkgeheugen en weinig verbale instructies. Voordoen in deel handelingen,
hierdoor hoeft de patiënt niet zoveel te onthouden. Veel herhalen!
- Training 1 oefenen met het lopen met de eifel op een effen ondergrond om zo te wennen
aan het gebruik ervan
o Uitvragen hoe het voelt voor de patiënt
- Training 2 lopen met eifel in een parcours met matjes, slalommen, hoogteverschil, steps
(stoeprand)
2. Behandeldoel: behoud spierkracht van MRC 4, zodat meneer meer snelheid heeft tijdens
het lopen en een minder grote kans heeft om te struikelen
Beide benen, 3 keer per week, 1-3 sets van 10-15 hh (richtlijn beroerte)
1. Voetheffers (dorsaalflexoren) trainen door te gaan zitten en tenen omhoog te trekken. Evt.
op het ritme van muziek om het makkelijker te maken en herhaling erin te slijpen. Kan ook
staand, en dan bijv. bij de trap en dan proberen om de onderste trede van de trap aan te
raken.
2. Been strekken; zitten op een stoel, been strekken en een cirkel maken. Evt. later op het
hoogste punt 3 cirkels maken met de voet (dorsaalflexie) en dan weer knie buigen. Kan
moeilijker gemaakt worden met een enkelgewicht
3. Staand vasthouden aan een stoel, het buitenste been naar voren zwaaien en terug. Evt.
zwaarder maken met enkelgewicht.
Vragen tijdens de oefeningen of meneer het idee heeft dat hij stevig staat/voldoende balans
heeft.
3.Behandeldoel: loopsnelheid vergroten zodat meneer veilig over straat kan lopen
Looptraining uitvoeren in een omgeving die representatief is aan de hulpvraag; in dit geval dus
buiten in het park. Hierdoor is het functioneel. Ga stukken lopen die de patiënt graag zou willen
lopen (shared decision making).
Op praktijktoets kan dit niet; dus ik ga nu in deze ruimte een situatie buiten zo goed mogelijk na
proberen te maken.
D.m.v.:
- verschillende ondergronden (een mat/deken op de grond)
- obstakels neerleggen waar meneer omheen moet manouvreren(pionnen)
- obstakels neerleggen waar meneer overheen moet (rubberen mat)
, Toetscasus 2 Basale kernen Bedmobiliteit
Tonus: rigiditeit, typisch voor basale kernen, stijfheid in alle richtingen. Slikt levadopa
Moeite met automatisch bewegen: kenmerkend voor basale kernen laesie
Lopen: FAC 5 onafhankelijk onbeperkt, de patient kan zelfstandig lopen op een vlakke ondergrond,
op oneffen ondergrond op hellingen en kan traplopen. Met lopen dus geen problemen met
starten/stoppen maar bij bedmobiliteit wel.
Terugkoppelen naar de patient toe wat er uit onderzoek gebleken is!
1. Behandeldoel: Cognitieve strategie voor de bedmobiliteit bedenken:
In bed gaan liggen, eventueel met een cue
Voorbereidende fase:
1. Naar bed toelopen
2. Dekbed wegslaan
3. Klaar gaan staan met rug naar bed toe
Hoofdfase:
4. Op het bed gaan zitten
5. Dek bed pakken
UITWERKINGEN BEHANDEL-TOETSCASUSSEN CNA/RCA/ONCO
Toetscasus 1 Cortex Lopen buitenshuis
Hulpvraag: ik wil graag weer zelfstandig buiten lopen in het park
Kracht:
Er is beweging tegen enige weerstand in; kracht voetheffers en knie extensoren (quadriceps) ietwat
verzwakt
Balans:
POMA 24; een score van meer dan 24 punten duidt op een laag valrisico, een score van 19-24 punten
duidt op een verhoogd risico. Patient zit dus net op de grens
Balans oefeningen geven
Lopen:
FAC (functional ambulation categories) 4; onafhankelijk beperkt, de patiënt kan zelfstandig lopen op
een vlakke ondergrond, maar kan niet veilig traplopen, hellingen nemen of op oneffen ondergronden
lopen.
10MLT 14 sec (0,7 m/s); binnenshuis zelfstandig functioneren is waarschijnlijk (patient onder de 17
sec). Maar er is een te lage minimale snelheid om een straat over te steken, afkappunt daarvoor is
namelijk 13 sec.
Doel van de behandeling: Meneer kan zelfstandig en veilig buiten lopen in het park
Onthoudt; Meneer heeft angst om te vallen/struikelen!!
Vragen of meneer het wat vindt om een hulpmiddel te gaan gebruiken, shared decision making
1. Compenseren met eifel:
,Weinig belasting van werkgeheugen en weinig verbale instructies. Voordoen in deel handelingen,
hierdoor hoeft de patiënt niet zoveel te onthouden. Veel herhalen!
- Training 1 oefenen met het lopen met de eifel op een effen ondergrond om zo te wennen
aan het gebruik ervan
o Uitvragen hoe het voelt voor de patiënt
- Training 2 lopen met eifel in een parcours met matjes, slalommen, hoogteverschil, steps
(stoeprand)
2. Behandeldoel: behoud spierkracht van MRC 4, zodat meneer meer snelheid heeft tijdens
het lopen en een minder grote kans heeft om te struikelen
Beide benen, 3 keer per week, 1-3 sets van 10-15 hh (richtlijn beroerte)
1. Voetheffers (dorsaalflexoren) trainen door te gaan zitten en tenen omhoog te trekken. Evt.
op het ritme van muziek om het makkelijker te maken en herhaling erin te slijpen. Kan ook
staand, en dan bijv. bij de trap en dan proberen om de onderste trede van de trap aan te
raken.
2. Been strekken; zitten op een stoel, been strekken en een cirkel maken. Evt. later op het
hoogste punt 3 cirkels maken met de voet (dorsaalflexie) en dan weer knie buigen. Kan
moeilijker gemaakt worden met een enkelgewicht
3. Staand vasthouden aan een stoel, het buitenste been naar voren zwaaien en terug. Evt.
zwaarder maken met enkelgewicht.
Vragen tijdens de oefeningen of meneer het idee heeft dat hij stevig staat/voldoende balans
heeft.
3.Behandeldoel: loopsnelheid vergroten zodat meneer veilig over straat kan lopen
Looptraining uitvoeren in een omgeving die representatief is aan de hulpvraag; in dit geval dus
buiten in het park. Hierdoor is het functioneel. Ga stukken lopen die de patiënt graag zou willen
lopen (shared decision making).
Op praktijktoets kan dit niet; dus ik ga nu in deze ruimte een situatie buiten zo goed mogelijk na
proberen te maken.
D.m.v.:
- verschillende ondergronden (een mat/deken op de grond)
- obstakels neerleggen waar meneer omheen moet manouvreren(pionnen)
- obstakels neerleggen waar meneer overheen moet (rubberen mat)
, Toetscasus 2 Basale kernen Bedmobiliteit
Tonus: rigiditeit, typisch voor basale kernen, stijfheid in alle richtingen. Slikt levadopa
Moeite met automatisch bewegen: kenmerkend voor basale kernen laesie
Lopen: FAC 5 onafhankelijk onbeperkt, de patient kan zelfstandig lopen op een vlakke ondergrond,
op oneffen ondergrond op hellingen en kan traplopen. Met lopen dus geen problemen met
starten/stoppen maar bij bedmobiliteit wel.
Terugkoppelen naar de patient toe wat er uit onderzoek gebleken is!
1. Behandeldoel: Cognitieve strategie voor de bedmobiliteit bedenken:
In bed gaan liggen, eventueel met een cue
Voorbereidende fase:
1. Naar bed toelopen
2. Dekbed wegslaan
3. Klaar gaan staan met rug naar bed toe
Hoofdfase:
4. Op het bed gaan zitten
5. Dek bed pakken
