DERRAME PLEURAL
síndrome clínico representa la acumulación patológica de líquido a nivel del
espacio pleural, derivado de patologías que alteran los procesos fisiológicos que
rigen la producción y absorción del mismo.
FISIOPATOLOGIA
Los determinantes de la producción del líquido pleural están dados por la
relación de presiones hidrostáticas y oncóticas de los capilares sanguíneos
e intrapleural.
Acúmulo de líquido: aumento de la presión hidrostática pleural a nivel de la
pleura visceral, superando la capacidad de drenaje de los vasos linfáticos.
Aumento de permeabilidad capilar: derrames paraneumónicos o patologías
reumatológicas
Disminución de presión oncótica: síndrome nefrótico Aumento de líquido en
cavidad peritoneal por fenestraciones por presión portal o pacientes con diálisis
peritoneal.
Aumento de quilo por lesiones del conducto torácico por intervenciones o
por traumas Compromiso del drenaje linfático: por neoplasias que
comprometen el mediastino
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico integral
Manifestaciones:
dolor pleurítico (tipo punzada en inspiración)
dolor torácico irradiado a hombro por compromiso de pleura diafragmática medial
tos no productiva, disnea, pérdida de volumen pulmonar, compromiso
parenquimatoso, la presión intrapleural aumentada compromete el volumen
telediastólico ventricular.
Examen físico.
Medidas torácicas asimétricas, pérdida de concavidad, presencia de convexidad
en espacios intercostales, disminución del frémito vocal, disminución de ruidos
respiratorios, egofonía, frote pleural, escodismos (auscultación en el derrame se
ven signos de consolidación)
, Radiografía de tórax:
opacidad de ocupación alveolar, signo del menisco,
*Paciente de cubito lateral: sospecha de derrame tabicado: pequeñas fibras que
se hacen entre pleura y pleura, ocupadas por líquido y otras no. (> 200 cc)
Ecografía de tórax:
marcación para toracocentesis, colocación de tubo de tórax, presencia de derrame
pleural tabicado, si el líquido o engrosamiento pleural
TAC de tórax: visualizar mejor espacio pleural, parénquima pulmonar y
mediastino
CAUSAS DE DERRAME TRASUDATIVO
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Cirrosis
- Síndrome nefrótico
- Hipoalbuminemia
- Embolia pulmonar
- Colapso lobular
- Síndrome de Meig (tumor benigno de ovario con ascitis e hidrotórax, que se
resuelven tras la extirpación del tumor)
CAUSAS DE DERRAME EXUDATIVO
- MALIGNOS:
- Carcinoma primario pulmonar o metastásico
- Linfoma
- Mesotelioma
- INFECCIONES:
- Infecciones bacterianas
- Tuberculosis
- Hongos
- Virus
- Parásitos
ESTUDIO DEL DERRAME PLEURAL
Toracentesis: si hay sospecha de derrame pleural tipo trasudado
Técnica:
síndrome clínico representa la acumulación patológica de líquido a nivel del
espacio pleural, derivado de patologías que alteran los procesos fisiológicos que
rigen la producción y absorción del mismo.
FISIOPATOLOGIA
Los determinantes de la producción del líquido pleural están dados por la
relación de presiones hidrostáticas y oncóticas de los capilares sanguíneos
e intrapleural.
Acúmulo de líquido: aumento de la presión hidrostática pleural a nivel de la
pleura visceral, superando la capacidad de drenaje de los vasos linfáticos.
Aumento de permeabilidad capilar: derrames paraneumónicos o patologías
reumatológicas
Disminución de presión oncótica: síndrome nefrótico Aumento de líquido en
cavidad peritoneal por fenestraciones por presión portal o pacientes con diálisis
peritoneal.
Aumento de quilo por lesiones del conducto torácico por intervenciones o
por traumas Compromiso del drenaje linfático: por neoplasias que
comprometen el mediastino
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico integral
Manifestaciones:
dolor pleurítico (tipo punzada en inspiración)
dolor torácico irradiado a hombro por compromiso de pleura diafragmática medial
tos no productiva, disnea, pérdida de volumen pulmonar, compromiso
parenquimatoso, la presión intrapleural aumentada compromete el volumen
telediastólico ventricular.
Examen físico.
Medidas torácicas asimétricas, pérdida de concavidad, presencia de convexidad
en espacios intercostales, disminución del frémito vocal, disminución de ruidos
respiratorios, egofonía, frote pleural, escodismos (auscultación en el derrame se
ven signos de consolidación)
, Radiografía de tórax:
opacidad de ocupación alveolar, signo del menisco,
*Paciente de cubito lateral: sospecha de derrame tabicado: pequeñas fibras que
se hacen entre pleura y pleura, ocupadas por líquido y otras no. (> 200 cc)
Ecografía de tórax:
marcación para toracocentesis, colocación de tubo de tórax, presencia de derrame
pleural tabicado, si el líquido o engrosamiento pleural
TAC de tórax: visualizar mejor espacio pleural, parénquima pulmonar y
mediastino
CAUSAS DE DERRAME TRASUDATIVO
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Cirrosis
- Síndrome nefrótico
- Hipoalbuminemia
- Embolia pulmonar
- Colapso lobular
- Síndrome de Meig (tumor benigno de ovario con ascitis e hidrotórax, que se
resuelven tras la extirpación del tumor)
CAUSAS DE DERRAME EXUDATIVO
- MALIGNOS:
- Carcinoma primario pulmonar o metastásico
- Linfoma
- Mesotelioma
- INFECCIONES:
- Infecciones bacterianas
- Tuberculosis
- Hongos
- Virus
- Parásitos
ESTUDIO DEL DERRAME PLEURAL
Toracentesis: si hay sospecha de derrame pleural tipo trasudado
Técnica:
