Aantekening colleges 1.4 acute aandoeningen
Inhoud
Aantekening colleges 1.4 acute aandoeningen................................................................................... 1
Fysiotherapeutisch handelen .............................................................................................................. 1
Anatomie ............................................................................................................................................. 8
Fysiologie ........................................................................................................................................... 15
Medisch handelen ............................................................................................................................. 21
Gedragswetenschappen .................................................................................................................... 23
Motor control ........................................................................................................................................ 26
Methodisch fysiotherapeutisch handelen............................................................................................. 29
Fysiotherapeutisch handelen
Liesklachten → verschillende anatomische structuren, gemeenschappelijk kenmerk is pijn in de
liesregio (regio inguinalis)
Renstrom → complex een diagnose te stellen
Snijders (1993) → vormsluiting/krachtsluiting
Vormsluiting a → door het liggen van het heiligbeen op het bekken zorgt dit voor stabiliteit.
Krachtsluiting b → invoer van krachten rondom het heiligbeen door banden, spieren en pezen geeft
het SI gewricht meer stabiliteit.
C → vorm en krachtsluiting, vorm door schuifkrachten van het heiligbeen naar benen en kracht door
banden, pezen en spieren rondom het SI gewricht.
Voorkomen in sport:
- Ijshockey 4-35%
- American football 4-17,9%
- Dansen 7,5-20,5%
- Voetbal 3,6-17,9%
- Hardlopen 0,4-11%
Liesklachten bij voetballers komt veel voor.
Symptomen:
- Pijn
- Stijfheid
- Bewegingsbeperking
- Gevoelsstoornissen
Klinische symptomen:
- Disfunctie
- Hypermobiliteit
- Zwelling
- Spierincufficiëntie
- Sensibiliteitsstoornissen
HOW TO APPROACH GROAN PAIN
1
,Hip/pelvis, thigh, abdomen, genitalia, pain
Bekkendysfunctie → stabiliteit van het bekken en de romp is noodzakelijk voor alle bewegingen in de
extremiteiten.
➔ Bij een gezonde populatie is, significant, transversusus abdominis, feed forward activiteit
gemeten, voordat er activiteit in de onderste extremiteiten plaats vindt.
Holmich
1. Adductie heup tegen weerstand
2. Palperen
3. Passieve lengte test van de adductoren
4. Symfyse
5. Functietest abdominale structuur
6. Lengte test iliopsoas
Transversus abdominus spant later aan bij mensen met liesklachten (2004). Te weinig stabiliteit.
Conclusie 1:
- Waarschijnlijk wordt adductie geralateerde liespijn niet veroorzaakt door een tendinopathie
van de adductoren maar eerder door ‘straining’ van de ligamenten in het bekken.
Conclusie 2:
- Waarschijnlijk is het bekkenstabiliserende oefentherapie de meest adequate behandeling
voor adductie gerelateerde liespijn.
Week 2
Diagnostiek meniscusletsel
Mediale (groter, c vormig)(verbinding mcl) en laterale meniscus (o vormig)
Mediale meniscus problemen komen vaker voor, groter en meer gewicht. Laterale meniscus is veel
mobilier.
Functie →
- vergroting contact oppervlak, voorkomen puntbelasting
- stabilisatie van het gewricht
- bewegingsbeheersing bij flexie en extensie
- smering en voeding van het gewrichtskraakbeen
- schokabsorptie
red-red (best doorbloed), red-white, white-white zone.
Beter doorbloed = waarschijnlijkheid op sneller herstel
Pathologie
- trauma eerder bij jongeren (lateraal vaak)
- bekendst bij het voetbalknietje
- degeneratief vaak mediaal
- mediaal het vaakst aangedaan 72%
- mediale meniscus sterk veranderd aan mediale band
- mediale meniscus mcl ook vaak aangedaan
Acute scheuren
➔ trauma of sport blessure. Acute scheuren hebben verschillende vormen. (Horizontaal,
verticaal, radiaal, oblique en complex.)
Chronische scheuren
➔ oudere mensen, degeneratieve scheuren.
2
, Soorten rupturen
- longitudinale scheur → buckethandle tear
- radiale scheur → parrot beak tear (acuut)
- horizontale scheur → flap tear (chronisch)
Risico factoren → BMI, leeftijd, moderate sports level (basketbal, voetbal, worstelen), werk.
Stap 1 → rode vlaggen (screening) (Ottowa knee rules)
Lowery cluster
- slotklachten
- joint line tenderness
- mc murray positief
- pijn richting maximale flexie
- pijn richting maximale extensie
Behandeling meniscus klachten
Conservatief (oefentherapie) of operatie
Operatie → meniscectomie (stukje/geheel wegknippen)/menixcopexie (hechten)
Na operatie → screenen
- persisterende onbegrijpbare pijn
- te lage belastbaarheid knie (afwijkend looppatroon)
- ontstekingsverschijnselen
- zwelling/pijn neemt niet af
anamnese = belangrijk
- type operatie
- lokalisatie ruptuur
- andere pathologie/comorbiditeiten
profiel 1:
- Acuut, meestal traumatisch, enkelvoudig letsel van de meniscus. Nooit eerder knieklachten
gehad en gaat goed om met de klachten. Kortdurend en/of geen behandeling.
- Informeren en adviseren, begeleiding, terug koppeling.
Profiel 2:
- Een of meer herstel belemmerende factoren. Vaak co-morbiditeit. Degeneratieve rupturen,
instabiliteit en bewegingsangst. Vertraagd herstel. Geen goed inzicht in de klachten.
- Langdurige pre operatieve klachten, artrotische verschijnselen, spieratrofie, slecht lopen,
relevante comorbiditeiten.
Oefentherapie staat altijd centraal!
3
Inhoud
Aantekening colleges 1.4 acute aandoeningen................................................................................... 1
Fysiotherapeutisch handelen .............................................................................................................. 1
Anatomie ............................................................................................................................................. 8
Fysiologie ........................................................................................................................................... 15
Medisch handelen ............................................................................................................................. 21
Gedragswetenschappen .................................................................................................................... 23
Motor control ........................................................................................................................................ 26
Methodisch fysiotherapeutisch handelen............................................................................................. 29
Fysiotherapeutisch handelen
Liesklachten → verschillende anatomische structuren, gemeenschappelijk kenmerk is pijn in de
liesregio (regio inguinalis)
Renstrom → complex een diagnose te stellen
Snijders (1993) → vormsluiting/krachtsluiting
Vormsluiting a → door het liggen van het heiligbeen op het bekken zorgt dit voor stabiliteit.
Krachtsluiting b → invoer van krachten rondom het heiligbeen door banden, spieren en pezen geeft
het SI gewricht meer stabiliteit.
C → vorm en krachtsluiting, vorm door schuifkrachten van het heiligbeen naar benen en kracht door
banden, pezen en spieren rondom het SI gewricht.
Voorkomen in sport:
- Ijshockey 4-35%
- American football 4-17,9%
- Dansen 7,5-20,5%
- Voetbal 3,6-17,9%
- Hardlopen 0,4-11%
Liesklachten bij voetballers komt veel voor.
Symptomen:
- Pijn
- Stijfheid
- Bewegingsbeperking
- Gevoelsstoornissen
Klinische symptomen:
- Disfunctie
- Hypermobiliteit
- Zwelling
- Spierincufficiëntie
- Sensibiliteitsstoornissen
HOW TO APPROACH GROAN PAIN
1
,Hip/pelvis, thigh, abdomen, genitalia, pain
Bekkendysfunctie → stabiliteit van het bekken en de romp is noodzakelijk voor alle bewegingen in de
extremiteiten.
➔ Bij een gezonde populatie is, significant, transversusus abdominis, feed forward activiteit
gemeten, voordat er activiteit in de onderste extremiteiten plaats vindt.
Holmich
1. Adductie heup tegen weerstand
2. Palperen
3. Passieve lengte test van de adductoren
4. Symfyse
5. Functietest abdominale structuur
6. Lengte test iliopsoas
Transversus abdominus spant later aan bij mensen met liesklachten (2004). Te weinig stabiliteit.
Conclusie 1:
- Waarschijnlijk wordt adductie geralateerde liespijn niet veroorzaakt door een tendinopathie
van de adductoren maar eerder door ‘straining’ van de ligamenten in het bekken.
Conclusie 2:
- Waarschijnlijk is het bekkenstabiliserende oefentherapie de meest adequate behandeling
voor adductie gerelateerde liespijn.
Week 2
Diagnostiek meniscusletsel
Mediale (groter, c vormig)(verbinding mcl) en laterale meniscus (o vormig)
Mediale meniscus problemen komen vaker voor, groter en meer gewicht. Laterale meniscus is veel
mobilier.
Functie →
- vergroting contact oppervlak, voorkomen puntbelasting
- stabilisatie van het gewricht
- bewegingsbeheersing bij flexie en extensie
- smering en voeding van het gewrichtskraakbeen
- schokabsorptie
red-red (best doorbloed), red-white, white-white zone.
Beter doorbloed = waarschijnlijkheid op sneller herstel
Pathologie
- trauma eerder bij jongeren (lateraal vaak)
- bekendst bij het voetbalknietje
- degeneratief vaak mediaal
- mediaal het vaakst aangedaan 72%
- mediale meniscus sterk veranderd aan mediale band
- mediale meniscus mcl ook vaak aangedaan
Acute scheuren
➔ trauma of sport blessure. Acute scheuren hebben verschillende vormen. (Horizontaal,
verticaal, radiaal, oblique en complex.)
Chronische scheuren
➔ oudere mensen, degeneratieve scheuren.
2
, Soorten rupturen
- longitudinale scheur → buckethandle tear
- radiale scheur → parrot beak tear (acuut)
- horizontale scheur → flap tear (chronisch)
Risico factoren → BMI, leeftijd, moderate sports level (basketbal, voetbal, worstelen), werk.
Stap 1 → rode vlaggen (screening) (Ottowa knee rules)
Lowery cluster
- slotklachten
- joint line tenderness
- mc murray positief
- pijn richting maximale flexie
- pijn richting maximale extensie
Behandeling meniscus klachten
Conservatief (oefentherapie) of operatie
Operatie → meniscectomie (stukje/geheel wegknippen)/menixcopexie (hechten)
Na operatie → screenen
- persisterende onbegrijpbare pijn
- te lage belastbaarheid knie (afwijkend looppatroon)
- ontstekingsverschijnselen
- zwelling/pijn neemt niet af
anamnese = belangrijk
- type operatie
- lokalisatie ruptuur
- andere pathologie/comorbiditeiten
profiel 1:
- Acuut, meestal traumatisch, enkelvoudig letsel van de meniscus. Nooit eerder knieklachten
gehad en gaat goed om met de klachten. Kortdurend en/of geen behandeling.
- Informeren en adviseren, begeleiding, terug koppeling.
Profiel 2:
- Een of meer herstel belemmerende factoren. Vaak co-morbiditeit. Degeneratieve rupturen,
instabiliteit en bewegingsangst. Vertraagd herstel. Geen goed inzicht in de klachten.
- Langdurige pre operatieve klachten, artrotische verschijnselen, spieratrofie, slecht lopen,
relevante comorbiditeiten.
Oefentherapie staat altijd centraal!
3
