Naam:
Studentnummer:
Studiegroepscode:
Naam cursus:
Docent:
Aantal woorden: 3701
Inleverdatum: 24/01/2022
Critical Appraisal of a Topic (CAT) NaCl 0,9%
versus Ringer lactaat infuus
Inhoudsopgave
Samenvatting................................................................................................................................................. 2
Probleemanalyse........................................................................................................................................... 4
Essentiele variabelen............................................................................................................................................5
Onderzoeksmethode..................................................................................................................................... 6
0
, Inclusiecriteria:.....................................................................................................................................................6
Exclusiecriteria:....................................................................................................................................................6
Data verzameling........................................................................................................................................... 8
Resultaten................................................................................................................................................... 10
Discussie...................................................................................................................................................... 11
Conclusie..................................................................................................................................................... 11
Advies.......................................................................................................................................................... 12
Bronnenlijst................................................................................................................................................. 12
Bijlages........................................................................................................................................................ 13
Elektrolyten concentraties..................................................................................................................................13
Feedbackformulier.............................................................................................................................................14
Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoekspublicaties 1..........................................................................15
Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoek publicaties 2...........................................................................17
Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoek publicaties 3...........................................................................21
Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoek publicaties 4...........................................................................23
1
, Samenvatting
Titel: NaCl 0,9% versus Ringer lactaat
Probleem beschrijving
Met een geschat verbruik van ongeveer tien miljoen liter per jaar in Nederland is het makkelijk te
vergeten dat infuusvloeistoffen geneesmiddelen zijn. Natriumchloride wordt wereldwijd het
meest gebruikt voor een infuus terwijl Ringer lactaat dichter bij het bloedplasma van mensen
ligt. De bijwerkingen van natriumchloride 0,9% zijn niet algemeen bekend. Een gezonde man
heeft ongeveer zeventien gram zout per dag nodig maar ontvangt 27 gram wanneer hij drie liter
natriumchloride krijgt toegediend.
Onderzoeksvraag
Welke kristalloïde infuusvloeistof geeft meer risico’s en complicaties, Ringer lactaat of
natriumchloride 0,9%?
Zoekstrategie
Tijdens dit onderzoek zijn er verschillende databanken gebruikt om relevante artikelen te vinden
over dit onderwerp. Deze databanken waren Pubmed, embase en Cinahl. Ook heb ik gebruik
gemaakt van de zoekmachine google. Om gericht te kunnen zoeken is er gebruik gemaakt van
meSH termen.
Kritische beoordeling
De artikelen dienen engels- of Nederlandstalig te zijn en niet ouder dan tien jaar. Verder dient
het artikel te gaan over patiënten ouder dan achttien jaar die Ringer lactaat of natriumchloride
0,9% als infuus krijgen. Ook moet het artikel gaan over de complicaties en bijwerkingen van deze
twee infuusvloeistoffen. De gevonden bronnen zijn beoordeeld en geanalyseerd volgens de
hunink lijst.
Resultaten
Drie van de vier artikelen hebben bewijs gevonden dat natriumchloride 0,9% zorgt voor een
lagere concentratie bicarbonaat, een lagere pH-waarde en een verhoogde concentratie chloride
in het bloed. Hierdoor is er meer kans op een hyperchloremie en metabole acidose tijdens een
behandeling met natriumchloride 0,9%. Drie artikelen hebben ook onderzoek gedaan naar de
nierfunctie. Één artikel gaf aan dat een behandeling met natriumchloride 0,9% ervoor kan zorgen
dat de stroomsnelheid in de nierslagader en het renale corticale weefsel verminderd wordt. Dit
kan nierbeschadiging en hypertensie veroorzaken. Een ander artikel geef ook een verhoogde
incidentie nierschade aan bij behandeling van natriumchloride 0,9% terwijl de andere aangeeft
dat er geen verschil is gevonden met betrekking tot nierschade tussen behandeling met
natriumchloride 0,9% en Ringer lactaat. Twee artikelen geven aan dat een behandeling met
natriumchloride 0,9% tijdens een open abdominale operatie een verhoogde kans op complicaties
zoals infecties en de noodzaak voor bloedtransfusies geeft, één artikel daarvan gaf wel een
verhoogde risico op gastro-intestinale complicaties en een langere verblijfsduur in het ziekenhuis
aan bij behandeling met Ringer lactaat tijdens een open abdominale operatie. Één artikel gaf
geen significant verschil aan tussen mortaliteit, nierschade en de noodzaak voor
niervervangingstherapie tussen de twee infuusvloeistoffen. Een ander artikel geeft geen verschil
in het aantal ziekenhuisdagen aan
Conclusie
Uit de resultaten is duidelijk geworden dat Ringer lactaat dichter bij het menselijk plasma ligt dan
natriumchloride 0,9% en dat natriumchloride 0,9% vergeleken met Ringer lactaat geassocieerd
wordt met verhoogde risico op een hyperchloremie, metabole acidose en nierschade. Ook is
duidelijk geworden dat bij behandeling met natriumchloride 0,9% tijdens een open abdominale
operaties de risico op complicaties zoals infecties, de noodzaak voor bloedtransfusie en
niervervangingstherapie verhoogd. Het antwoord op de vraag is dus dat natriumchloride 0,9%
meer risico’s en complicaties met zich meebrengt.
Toepassing in de praktijk
Er moet eerst meer onderzoek gedaan worden naar de verschillende invalshoeken voordat het in
praktijk wordt toegepast.
Aanbeveling
Op basis van de bevindingen van dit onderzoek adviseer ik eerst om meer onderzoek te laten
2
Studentnummer:
Studiegroepscode:
Naam cursus:
Docent:
Aantal woorden: 3701
Inleverdatum: 24/01/2022
Critical Appraisal of a Topic (CAT) NaCl 0,9%
versus Ringer lactaat infuus
Inhoudsopgave
Samenvatting................................................................................................................................................. 2
Probleemanalyse........................................................................................................................................... 4
Essentiele variabelen............................................................................................................................................5
Onderzoeksmethode..................................................................................................................................... 6
0
, Inclusiecriteria:.....................................................................................................................................................6
Exclusiecriteria:....................................................................................................................................................6
Data verzameling........................................................................................................................................... 8
Resultaten................................................................................................................................................... 10
Discussie...................................................................................................................................................... 11
Conclusie..................................................................................................................................................... 11
Advies.......................................................................................................................................................... 12
Bronnenlijst................................................................................................................................................. 12
Bijlages........................................................................................................................................................ 13
Elektrolyten concentraties..................................................................................................................................13
Feedbackformulier.............................................................................................................................................14
Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoekspublicaties 1..........................................................................15
Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoek publicaties 2...........................................................................17
Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoek publicaties 3...........................................................................21
Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoek publicaties 4...........................................................................23
1
, Samenvatting
Titel: NaCl 0,9% versus Ringer lactaat
Probleem beschrijving
Met een geschat verbruik van ongeveer tien miljoen liter per jaar in Nederland is het makkelijk te
vergeten dat infuusvloeistoffen geneesmiddelen zijn. Natriumchloride wordt wereldwijd het
meest gebruikt voor een infuus terwijl Ringer lactaat dichter bij het bloedplasma van mensen
ligt. De bijwerkingen van natriumchloride 0,9% zijn niet algemeen bekend. Een gezonde man
heeft ongeveer zeventien gram zout per dag nodig maar ontvangt 27 gram wanneer hij drie liter
natriumchloride krijgt toegediend.
Onderzoeksvraag
Welke kristalloïde infuusvloeistof geeft meer risico’s en complicaties, Ringer lactaat of
natriumchloride 0,9%?
Zoekstrategie
Tijdens dit onderzoek zijn er verschillende databanken gebruikt om relevante artikelen te vinden
over dit onderwerp. Deze databanken waren Pubmed, embase en Cinahl. Ook heb ik gebruik
gemaakt van de zoekmachine google. Om gericht te kunnen zoeken is er gebruik gemaakt van
meSH termen.
Kritische beoordeling
De artikelen dienen engels- of Nederlandstalig te zijn en niet ouder dan tien jaar. Verder dient
het artikel te gaan over patiënten ouder dan achttien jaar die Ringer lactaat of natriumchloride
0,9% als infuus krijgen. Ook moet het artikel gaan over de complicaties en bijwerkingen van deze
twee infuusvloeistoffen. De gevonden bronnen zijn beoordeeld en geanalyseerd volgens de
hunink lijst.
Resultaten
Drie van de vier artikelen hebben bewijs gevonden dat natriumchloride 0,9% zorgt voor een
lagere concentratie bicarbonaat, een lagere pH-waarde en een verhoogde concentratie chloride
in het bloed. Hierdoor is er meer kans op een hyperchloremie en metabole acidose tijdens een
behandeling met natriumchloride 0,9%. Drie artikelen hebben ook onderzoek gedaan naar de
nierfunctie. Één artikel gaf aan dat een behandeling met natriumchloride 0,9% ervoor kan zorgen
dat de stroomsnelheid in de nierslagader en het renale corticale weefsel verminderd wordt. Dit
kan nierbeschadiging en hypertensie veroorzaken. Een ander artikel geef ook een verhoogde
incidentie nierschade aan bij behandeling van natriumchloride 0,9% terwijl de andere aangeeft
dat er geen verschil is gevonden met betrekking tot nierschade tussen behandeling met
natriumchloride 0,9% en Ringer lactaat. Twee artikelen geven aan dat een behandeling met
natriumchloride 0,9% tijdens een open abdominale operatie een verhoogde kans op complicaties
zoals infecties en de noodzaak voor bloedtransfusies geeft, één artikel daarvan gaf wel een
verhoogde risico op gastro-intestinale complicaties en een langere verblijfsduur in het ziekenhuis
aan bij behandeling met Ringer lactaat tijdens een open abdominale operatie. Één artikel gaf
geen significant verschil aan tussen mortaliteit, nierschade en de noodzaak voor
niervervangingstherapie tussen de twee infuusvloeistoffen. Een ander artikel geeft geen verschil
in het aantal ziekenhuisdagen aan
Conclusie
Uit de resultaten is duidelijk geworden dat Ringer lactaat dichter bij het menselijk plasma ligt dan
natriumchloride 0,9% en dat natriumchloride 0,9% vergeleken met Ringer lactaat geassocieerd
wordt met verhoogde risico op een hyperchloremie, metabole acidose en nierschade. Ook is
duidelijk geworden dat bij behandeling met natriumchloride 0,9% tijdens een open abdominale
operaties de risico op complicaties zoals infecties, de noodzaak voor bloedtransfusie en
niervervangingstherapie verhoogd. Het antwoord op de vraag is dus dat natriumchloride 0,9%
meer risico’s en complicaties met zich meebrengt.
Toepassing in de praktijk
Er moet eerst meer onderzoek gedaan worden naar de verschillende invalshoeken voordat het in
praktijk wordt toegepast.
Aanbeveling
Op basis van de bevindingen van dit onderzoek adviseer ik eerst om meer onderzoek te laten
2
