Voorbeeld bewijslast stage PL3 ethisch dilemma

Ethisch dilemma


Inhoudsopgave
Inleiding................................................................................................................................... 1
Casusuitwerking / patiëntgegevens volgens de SBAR............................................................1
Situation............................................................................................................................... 1
Background......................................................................................................................... 2
Assessment......................................................................................................................... 2
Recommendation................................................................................................................. 3
Dilemma methode................................................................................................................... 3
Stap 1) Wat is de morele vraag?.........................................................................................3
Stap 2) Wie zijn de betrokkenen?........................................................................................4
Stap 3) Wie moet er beslissen?...........................................................................................5
Stap 4) Welke informatie heb ik nodig?...............................................................................5
Feitelijke informatie.......................................................................................................... 5
Informatie rondom de casus.............................................................................................7
Stap 5) Wat zijn de argumenten?........................................................................................8
Stap 6) Wat is de conclusie?...............................................................................................8
Stap 7) Hoe voel ik mij nu?..................................................................................................8
Literatuurlijst............................................................................................................................ 8
Bijlage 1: Uitleg per stap dilemmamethode.............................................................................9

Inleiding
In dit verslag wordt een ethisch dilemma uitgewerkt. Hierbij wordt de morele vraag
geanalyseerd die daarbij ten sprake kwam. Zo willen we tot een goede afweging komen
betreft het handelen tijdens het voorgevallen ethisch dilemma.
Een ethisch (of moreel) dilemma ontstaat als er een botsing is tussen verschillende morele
waarden. Het kiezen voor de ene waarde gaat dan ten koste van de andere waarde (KNMG,
2022).

Tijdens het voorvallen van onderstaande casus op zondag 29 mei is er gesproken met de
dienstdoende geriater en chirurg. Bij beide artsen is het ethisch dilemma voorgelegd en zijn
we in samenspraak tot de best mogelijke vervolgstappen gekomen.


Casusuitwerking / patiëntgegevens volgens de SBAR
Situation
Patiënt X. (… jaar) werd op zondag 22 mei opgenomen op de afdeling. Patiënt X. werd
opgenomen vanwege een clavicula fractuur en ribfracturen van de 4e en 5e rib na een val
met de scootmobiel. Voor de pijn van de fracturen kreeg de patiënt epidurale pijnstilling. De
patiënt vertoonde tijdens de opname motorische onrust, plukgedrag en kwam angstig over.


1

, In de naslag was te lezen dat de patiënt de epiduraal op vrijdagavond 27 mei losgetrokken
heeft en op zondag 29 mei het infuus uit de arm getrokken. De patiënt kon zich niet goed
uitspreken en ging verder achteruit. Het onderwerp palliatief beleid werd bij de casus van
deze patiënt besproken.

Background
Allergieën: geen
Behandelbeperking: niet reanimeren

Medicatie die in de toedienregistratie stond bij patiënt X. bij opname op zondag 29 mei:
 Furosemide 20mg (oraal)
 Haloperidol 1mg zo nodig (oraal)
 Ketanserine 20mg (oraal)
 Lorazepam 1mg zo nodig 1 keer daags (oraal)
 Macrogol/zouten poeder drank (movic/molax/laxt) 13,7g (oraal)
 Metformine 500mg 2 keer daags (oraal)
 Metoprolol 100mg (succinaat) (oraal)
 Nortriptyline 10mg (oraal)
 Oxycodon 5mg kortwerkend zo nodig 6 keer daags (oraal)
 Oxycodon 5mg langwerkend (oraal)
 Oxycodon 10mg kortwerkend 2 keer daags (oraal)
 Pantoprazol 40mg (oraal)
 Paracetamol 2 tabletten 500mg 4 keer daags (oraal)
 Simvastatine 20mg (oraal)
 Tamsulosine 0,4mg (oraal)
 Tolbutamide 500mg (oraal)
 Cetomacrogolcrème met vaseline 10% (cutaan)
 Clobetasol zalf 0,5mg/g (dermovate/dermoxin) (cutaan)
 Haloperidol 5mg/ml ampul 1 ml → 1 keer daags 2,5mg (IM)
 Lorazepam 4mg/ml ampul 1 ml → zo nodig 2 keer daags 1mg (IM)
 Ipratropium aerosol 20ug/do 200do inhalator zo nodig (inhalatie)
 Insuline aspart 100E/ml flacon 10 ml Novorapid → bijspuitschema (subcutaan)
 Midazolam 5mg/ml ampul 1ml → 2 keer daags, zo nodig vaker (subcutaan)
 Morfine 10mg/ml ampul 1ml → zo nodig 4 keer daags 2,5mg (subcutaan)
 Metoclopramide 5mg/ml (HCL) ampul 2ml → zo nodig 3 keer daags (IV)
 Haloperidol 5mg/ml ampul 1ml → 2,5mg zo nodig (IV)
 Lorazepam 4mg/ml ampul 1 ml → 1mg zo nodig (IV)

Voorgeschiedenis:
 (Eigen invulling)

Assessment
De laatste controles bij patiënt X. zijn door mijn collega uitgevoerd op zondagochtend 29
mei. In tabel 1 staan de waardes van de controle.

Tabel 1: Uitslagen EWS
EWS
29-05-2022 08:15 uur
Vitale functie Waarde Score
Hartfrequentie (HR) 134 bpm 3
Regulair
Bloeddruk (NIBP) 180/86 mmHg (MAP 118) 0
Rechts gemeten


2