Voorbeeld bewijslast stage PL3 verpleegkundig proces delier

Verpleegkundig proces delier


Inhoudsopgave
Inleiding................................................................................................................................... 1
Patiëntgegevens opgesteld volgens de SBAR........................................................................1
Situation............................................................................................................................... 1
Background......................................................................................................................... 2
Assessment......................................................................................................................... 2
Recommendation................................................................................................................. 3
Verpleegkundig proces............................................................................................................ 3
Stap 1) Anamnese............................................................................................................... 3
Stap 2) Verpleegkundige diagnose......................................................................................3
Stap 3) Planning van resultaten...........................................................................................4
Stap 4) Planning van interventies........................................................................................4
Stap 5) Uitvoering van geplande werkzaamheden...............................................................5
Stap 6) Evaluatie................................................................................................................. 5
VMS kwetsbare ouderen – delirium.........................................................................................5
Prevalentie........................................................................................................................... 5
Oorzaken............................................................................................................................. 6
Gevolgen............................................................................................................................. 6
Preventieve interventies......................................................................................................6
Verpleegkundige interventies...............................................................................................7
Reflectie.................................................................................................................................. 7
Literatuurlijst............................................................................................................................ 7

Inleiding
Op donderdag 10, vrijdag 11 en maandag 14 maart had ik een dagdienst. Tijdens deze
diensten had ik onder andere de patiëntverantwoordelijkheid over patiënt X. Tijdens de
zorgmomenten bij patiënt X. viel het mij erg op dat de patiënt verward was. In het
patiëntendossier las ik dan ook dat de patiënt mogelijk last had van een delier.
Een delier, ofwel delirium, is een tijdelijke, psychotische stoornis die wordt veroorzaakt door
één of meerdere somatische verstoringen of het gebruik dan wel de onttrekking van
(genees)middelen (VMS, 2009).

Patiëntgegevens opgesteld volgens de SBAR
Situation
Patiënt X. (… jaar) werd op zaterdag 5 maart opgenomen op de afdeling. De opnamereden
was erysipelas aan het linkerbeen.
Erysipelas, in de volksmond wondroos genoemd, is een infectie van de huid die wordt
veroorzaakt door de streptokok bacterie. Elk mens heeft deze bacterie, maar op de intacte


1

, huid is deze onschuldig. De streptokok dringt bij erysipelas de huid binnen, meestal via een
klein wondje. Vanuit daar verspreidt de bacterie zich in de huid en in het onderhuidse
weefsel (Gezondheid en Wetenschap, 2019).

Aan het begin van de diensten heb ik het dossier van de patiënt ingelezen. In het
activiteitenplan las ik dat er 3x daags een EWS score afgenomen moet worden,
wondbehandeling uitgevoerd moet worden volgens het persoonlijke wondbeleid dat is
gemaakt door de behandelend wondverpleegkundige en er moet een vochtbalans
bijgehouden worden, de patiënt heeft hiervoor een verblijfskatheter gekregen, waarbij er een
streefmictie is van 25cc per uur. Verder had de patiënt ondersteuning nodig bij het wassen
en omkleden en mocht de patiënt mobiliseren naar eigen kunnen.

Ik ontmoet patiënt X. voor het eerst op donderdagochtend 10 maart. Bij binnenkomst komt
de patiënt verward op me over. De patiënt denkt dat ze thuis is en er iemand vanaf beneden
aan het roepen is. De patiënt was wel goed te corrigeren en kon daarna goed benoemen dat
ze in het ziekenhuis ligt.

Background
Allergieën: MCS
Behandelbeperking: niet reanimeren – geen invasieve beademing – niet naar ICU

Medicatie tijdens opname van patiënt X.:
 Alendroninezuur 70mg (oraal)
 Apixaban 5mg 2 keer daags (oraal)
 Atorvastatine 20mg (oraal)
 Calciumcarb/Colecalc kauwtablet 1,25g/8000IE → Calci Chew D3 (oraal)
 Kaliumchloride mga 600mg 2 keer daags (oraal)
 Lactulose stroop 670mg/ml → 30 ml (oraal)
 Lorazepam 1mg zo nodig 1 keer daags (oraal)
 Metoprolol 50mg 2 keer daags (oraal)
 Oxycodon 5mg kortwerkend zo nodig 6 keer daags (oraal)
 Oxycodon mga 10mg langwerkend 2 keer daags (oraal)
 Pantoprazol 40mg 2 keer daags (oraal)
 Paracetamol 500mg 4 keer daags 2 tabletten (oraal)
 Spironolacton 25mg (oraal)
 Cetomacrogol crème 1g zo nodig 2 keer daags (cutaan)
 Benzylpenicilline 2ME/48ml → 6ml/uur (IV)
 Natriumchloride 100 ml → 84ml/uur (IV)

Voorgeschiedenis:
 (Eigen invulling)

Assessment
EWS
10-03-2022 07:47 uur
Vitale functie Waarde Score
Hartfrequentie (HR) 105 bpm 1
Irregulair
Bloeddruk (NIBP) 132/84 mmHg (MAP 100) 0
Links gemeten
Ademfrequentie (Resp) 18/min 1

2