MEDULA ESPINAL
ME
§ Es un cordón de sustancia gris y blanca que se extiende desde la unión bulbo medular hasta aprox la primera-segunda vertebra
lumbar
§ Hay determinado # de vertebras y segmentos medulares
§ En el trayecto de la ME hay 2 engrosamientos donde hay mayor concentración de sustancias gris
o Intumescencia cervical: contiene plexo cervical y braquial
o Intumescencia lumbosacra: contiene plexo lumbar y sacro
§ Está constituida por la sustancia gris en su forma de H y los determinados cordones de sustancia
blanca anterior, lateral y posterior.
§ A ella llega el nervio raquídeo periférico con sus ramas posteriores que son la vía aferente- de
entrada. A través de la estructura que muestra engrosamiento está el ganglio de la raíz dorsal; tiene
un grupo de neuronas cuya característica morfológica es que son pseudomono polares (tienen 1
prolongación por el cual se conecta uno con la periferia y otro con el cordón espinal) diferente de las
bipolares de la retina y audición.
§ Foramen neural: a partir del nervio periférico encontraremos este foramen, quien tiene unos limites relacionados en la parte
anterior con el disco intervertebral y en la parte posterior con las articulaciones facetarías. Este es un lugar donde
frecuentemente se comprimen los nervios periféricos; con el paso de los años, las articulaciones, discos, ligamento amarillo,
sufren un proceso degenerativo a través del cual se disminuye el calibre del forámenes.
o Los sitios donde más se comprimen son los sitios más móviles de la columna: cervical y lumbar. Torácica
es raro que se compriman los nervios, teniendo en cuenta que no es móvil y que tiene el soporte de la reja costal
§ Disco intervertebral: externa anillo fibroso, interna nucleo pulposo. Todo el disco en gran proporción está compuesto por agua. Él se va
deshidratando. El anillo fibroso por los cambios degenerativos puede romperse + hernia del nucleo pulposo = hernia intervertebralà sucede
sobretodo posterolateral del cordón espinal por el formanen raquídeo pudiendo comprimir los nervios periféricos en su salida a través del foramen
neural. Rara vez el nucleo pulposo se hernia a nivel central
§ Piel, ligamentos, espacio epidural y despues el espacio subaracnoideo.
§ Cuerpos vertebrales-médula-raíz: los nervios raquídeos salen por encima o por debajo al cuerpo vertebral al que pertenecen. Se
inicia en los cervicales; sale por encima de C1, en C8 sale por debajo de C7. Despues de T1 todos los nervios salen por debajo de ese
nivel.
o Es diferente el nivel del cuerpo vertebral (estructura ósea) al nivel medular
propiamente dicho. La columna es mucho más larga que el cordón espinal
§ ME termina en L2 y tiene una raíz diferente. De L2 para abajo no
encontramos medula sino las raíces de la cauda equina.
§ Termina en T12 a L1.
§ Importancia: esta relación del cuerpo vertebral con el cordón se
puede establecer el nivel medular lesionado. Si tenemos un
paciente con trauma raquiomedular con fractura a nivel de la vertebra C4-C5 tendremos una lesión medular
al mismo nivel. Pero si tenemos una persona con fractura del cuerpo vertebra de T9 tendremos una lesión
medular en T12
§ Irrigación: arteria espinal anterior en el surco ventral rama de las arterias vertebrales + arterias vertebrales posteriores = forman
una corona vascular en el cordón espinal. Adicional, las arterias radiculares son ramas directas de la aorta cuyo calibre varia; ayuda en
la irrigación, la arteria vertebral magna está entre los últimos niveles vertebrales.
o Importante: esta zona toracolumbar es un área relativa de riesgo de isquemia regular. Esta área de la ME es susceptible a
la isquemia o hipoxia; pacientes en cirugías de la aorta por aneurismas o disecciones.
o La circulación de la parte anterior de la ME en sus 2/3 anteriores es a través de la arteria espinal anterior y el 1/3 es de las
arterias espinales posteriores
IMG de resonancia magnética:
a) Corte sagital a nivel de la columna cervical: hacia arriba se ve parte del puente, cerebelo.
a. Cuerpos vertebrales
b. Disco intervertebral
c. Disco intervertebral
d. Ligamentos longitudinales
e. Espacio subaracnoideo
b) Corte transversal o axial:
a. Anillo fibroso
b. Cuerpo vertebral: en la parte anterior
c. Espacio subaracnoideo
d. Canal espinal
, e. --
f. Apófisis espinales
g. --
h. Apófisis transversas
c) Corte sagital con movimiento hacia la derecha o izquierda para poder ver el formanen neural. Nervio se ve negro, a su alrededor la mielina
(L2-L3) en L4-L5-S1 no se ve por que probablemente hay un disco herniado.
d) Nivel lumbar por que la vertebra es grande y por que el foramen es más pequeño; su anatomía indica esto. Vemos varios nervios (lo blanco es espacio
subaracnoideo); cauda equina (puntos negros). Las flechas son el ganglio de la raíz dorsal; en su relación con el nervio periférico en la parte
posterolateral.
Correlación clínica
Nervios salen en la columna cervical por encima de la columna, en C5-C6-C7-T1 vemos algunas hernias; discos intervertebrales herniados, cuando
esto sucede comprimen en la columna cervical a nivel de C5-C6 comprometiendo la raíz de C6, C6-C7 compromete la raíz de C7, en la columna
lumbar como el trayecto de los nervios es más largo; cuando un disco se hernia compromete al nervio que pasa por esa zona como L3-L4 comprime
L4, L4-L5 comprime L5 y L5-S1 comprime S1.
§ Cada nervio periférico tiene su representación en el miembro superior o inferior: dermatomas.
§ Ayuda a inferior el sitio de lesión
Lesión del nervio periférico- de la raíz: radiculopatía. De S1 por herniación de disco lumbar; dolor en
cara posterior del glúteo, mx y pierna hasta el nivel del talón de la planta del pie. O radiculopatia de L5: dolor
en cara anterolateral del muslo, anterior de la pierna hasta el dedo gordo.
§ Signo de la SEC: de estiramiento radicular donde hay compresión de la raíz lo que se está haciendo es disminuir más el calibre
del canal espinal, el paciente se quejará de un dolor igual; se reproduce el dolor.
§ Sistema motor se expresa con signo de motoneurona inferior: hiporeflexia, disminución del tono mx, fasciculaciones, etc.
Mielopatía compresiva por cambios degenerativos óseos o por cuadro de radiculopatia: Paso de los años o pacientes con
enfermedades.
§ Anillo fibroso y nucleo pulposo dejan de estar bien delimitados, canal de la ME es reducido, Ganglio y nervio comprimidos-
generando radiculopatia, engrosamiento de estructuras Oseas y ligamentos longitudinales y amarillos àcompresión en ME.
§ Estos pacientes en el sistema motor se expresan con los signos de la motoneurona superior. Aumentan reflejos y
espasticidad.
Dermatomas: Cada nervio periférico tiene su respectivo dermatoma. Importante para análisis de lesiones
§ Miembro superior: inician en C5-C6. § Parte plantar: S1
§ Glándula mamaria: T4 § Área genital e inguinal:
§ Ombligo: T10 niveles más bajos
§ Parte dorsal del dedo gordo: L5
Herpes Zoster: hace lesión en el dermatoma del ganglio de la raíz dorsal donde está guardado. Pueden ser 1 o varios nervios.
T7-T8 hacen lesión de vesícula que luego se convierten en costras, producen dolor neuropatico puede suceder en cualquier
dermatoma del cuerpo; es más frecuente en nervios torácicos.
Punción lumbar
§ ME llega hasta L2
§ Reparo anatómico para hacer punción: cresta iliaca, que está a nivel de L4. Una punción lumbar se podrá hacer debajo de
L4 o encima.
§ Las punciones se hacen decúbito lateral generalmente
§ Prueba importante para diagnostico de enfermedades como meningitis, encefalitis, enfermedades desmielinizantes
§ Tiene opciones terapéuticas para infusión de medicamentos con pacientes con cáncer; medicamento por vía intratecal
§ Se debe atravesar todos los planos: piel, fascia superficial, ligamento supraespinoso, ligamento infraespinoso,
ligamento amarillo. Rompemos con aguja atraumatica; en el ligamento amarillo se siente en la mano un plop-
ligamento más grueso, aquí estamos cerca del espacio subneural.
o Espacio epidural: solo hay grasa y venas. Plexo venoso de Watson: importante por que no tiene
válvulas, a través de este pueden viajar infecciones, drogas de consumo intravenoso, estafilococo
(generando absceso epidural o hematoma epidural), células malignas o del cáncer con capacidad de hacer
metástasis.
ME
§ Es un cordón de sustancia gris y blanca que se extiende desde la unión bulbo medular hasta aprox la primera-segunda vertebra
lumbar
§ Hay determinado # de vertebras y segmentos medulares
§ En el trayecto de la ME hay 2 engrosamientos donde hay mayor concentración de sustancias gris
o Intumescencia cervical: contiene plexo cervical y braquial
o Intumescencia lumbosacra: contiene plexo lumbar y sacro
§ Está constituida por la sustancia gris en su forma de H y los determinados cordones de sustancia
blanca anterior, lateral y posterior.
§ A ella llega el nervio raquídeo periférico con sus ramas posteriores que son la vía aferente- de
entrada. A través de la estructura que muestra engrosamiento está el ganglio de la raíz dorsal; tiene
un grupo de neuronas cuya característica morfológica es que son pseudomono polares (tienen 1
prolongación por el cual se conecta uno con la periferia y otro con el cordón espinal) diferente de las
bipolares de la retina y audición.
§ Foramen neural: a partir del nervio periférico encontraremos este foramen, quien tiene unos limites relacionados en la parte
anterior con el disco intervertebral y en la parte posterior con las articulaciones facetarías. Este es un lugar donde
frecuentemente se comprimen los nervios periféricos; con el paso de los años, las articulaciones, discos, ligamento amarillo,
sufren un proceso degenerativo a través del cual se disminuye el calibre del forámenes.
o Los sitios donde más se comprimen son los sitios más móviles de la columna: cervical y lumbar. Torácica
es raro que se compriman los nervios, teniendo en cuenta que no es móvil y que tiene el soporte de la reja costal
§ Disco intervertebral: externa anillo fibroso, interna nucleo pulposo. Todo el disco en gran proporción está compuesto por agua. Él se va
deshidratando. El anillo fibroso por los cambios degenerativos puede romperse + hernia del nucleo pulposo = hernia intervertebralà sucede
sobretodo posterolateral del cordón espinal por el formanen raquídeo pudiendo comprimir los nervios periféricos en su salida a través del foramen
neural. Rara vez el nucleo pulposo se hernia a nivel central
§ Piel, ligamentos, espacio epidural y despues el espacio subaracnoideo.
§ Cuerpos vertebrales-médula-raíz: los nervios raquídeos salen por encima o por debajo al cuerpo vertebral al que pertenecen. Se
inicia en los cervicales; sale por encima de C1, en C8 sale por debajo de C7. Despues de T1 todos los nervios salen por debajo de ese
nivel.
o Es diferente el nivel del cuerpo vertebral (estructura ósea) al nivel medular
propiamente dicho. La columna es mucho más larga que el cordón espinal
§ ME termina en L2 y tiene una raíz diferente. De L2 para abajo no
encontramos medula sino las raíces de la cauda equina.
§ Termina en T12 a L1.
§ Importancia: esta relación del cuerpo vertebral con el cordón se
puede establecer el nivel medular lesionado. Si tenemos un
paciente con trauma raquiomedular con fractura a nivel de la vertebra C4-C5 tendremos una lesión medular
al mismo nivel. Pero si tenemos una persona con fractura del cuerpo vertebra de T9 tendremos una lesión
medular en T12
§ Irrigación: arteria espinal anterior en el surco ventral rama de las arterias vertebrales + arterias vertebrales posteriores = forman
una corona vascular en el cordón espinal. Adicional, las arterias radiculares son ramas directas de la aorta cuyo calibre varia; ayuda en
la irrigación, la arteria vertebral magna está entre los últimos niveles vertebrales.
o Importante: esta zona toracolumbar es un área relativa de riesgo de isquemia regular. Esta área de la ME es susceptible a
la isquemia o hipoxia; pacientes en cirugías de la aorta por aneurismas o disecciones.
o La circulación de la parte anterior de la ME en sus 2/3 anteriores es a través de la arteria espinal anterior y el 1/3 es de las
arterias espinales posteriores
IMG de resonancia magnética:
a) Corte sagital a nivel de la columna cervical: hacia arriba se ve parte del puente, cerebelo.
a. Cuerpos vertebrales
b. Disco intervertebral
c. Disco intervertebral
d. Ligamentos longitudinales
e. Espacio subaracnoideo
b) Corte transversal o axial:
a. Anillo fibroso
b. Cuerpo vertebral: en la parte anterior
c. Espacio subaracnoideo
d. Canal espinal
, e. --
f. Apófisis espinales
g. --
h. Apófisis transversas
c) Corte sagital con movimiento hacia la derecha o izquierda para poder ver el formanen neural. Nervio se ve negro, a su alrededor la mielina
(L2-L3) en L4-L5-S1 no se ve por que probablemente hay un disco herniado.
d) Nivel lumbar por que la vertebra es grande y por que el foramen es más pequeño; su anatomía indica esto. Vemos varios nervios (lo blanco es espacio
subaracnoideo); cauda equina (puntos negros). Las flechas son el ganglio de la raíz dorsal; en su relación con el nervio periférico en la parte
posterolateral.
Correlación clínica
Nervios salen en la columna cervical por encima de la columna, en C5-C6-C7-T1 vemos algunas hernias; discos intervertebrales herniados, cuando
esto sucede comprimen en la columna cervical a nivel de C5-C6 comprometiendo la raíz de C6, C6-C7 compromete la raíz de C7, en la columna
lumbar como el trayecto de los nervios es más largo; cuando un disco se hernia compromete al nervio que pasa por esa zona como L3-L4 comprime
L4, L4-L5 comprime L5 y L5-S1 comprime S1.
§ Cada nervio periférico tiene su representación en el miembro superior o inferior: dermatomas.
§ Ayuda a inferior el sitio de lesión
Lesión del nervio periférico- de la raíz: radiculopatía. De S1 por herniación de disco lumbar; dolor en
cara posterior del glúteo, mx y pierna hasta el nivel del talón de la planta del pie. O radiculopatia de L5: dolor
en cara anterolateral del muslo, anterior de la pierna hasta el dedo gordo.
§ Signo de la SEC: de estiramiento radicular donde hay compresión de la raíz lo que se está haciendo es disminuir más el calibre
del canal espinal, el paciente se quejará de un dolor igual; se reproduce el dolor.
§ Sistema motor se expresa con signo de motoneurona inferior: hiporeflexia, disminución del tono mx, fasciculaciones, etc.
Mielopatía compresiva por cambios degenerativos óseos o por cuadro de radiculopatia: Paso de los años o pacientes con
enfermedades.
§ Anillo fibroso y nucleo pulposo dejan de estar bien delimitados, canal de la ME es reducido, Ganglio y nervio comprimidos-
generando radiculopatia, engrosamiento de estructuras Oseas y ligamentos longitudinales y amarillos àcompresión en ME.
§ Estos pacientes en el sistema motor se expresan con los signos de la motoneurona superior. Aumentan reflejos y
espasticidad.
Dermatomas: Cada nervio periférico tiene su respectivo dermatoma. Importante para análisis de lesiones
§ Miembro superior: inician en C5-C6. § Parte plantar: S1
§ Glándula mamaria: T4 § Área genital e inguinal:
§ Ombligo: T10 niveles más bajos
§ Parte dorsal del dedo gordo: L5
Herpes Zoster: hace lesión en el dermatoma del ganglio de la raíz dorsal donde está guardado. Pueden ser 1 o varios nervios.
T7-T8 hacen lesión de vesícula que luego se convierten en costras, producen dolor neuropatico puede suceder en cualquier
dermatoma del cuerpo; es más frecuente en nervios torácicos.
Punción lumbar
§ ME llega hasta L2
§ Reparo anatómico para hacer punción: cresta iliaca, que está a nivel de L4. Una punción lumbar se podrá hacer debajo de
L4 o encima.
§ Las punciones se hacen decúbito lateral generalmente
§ Prueba importante para diagnostico de enfermedades como meningitis, encefalitis, enfermedades desmielinizantes
§ Tiene opciones terapéuticas para infusión de medicamentos con pacientes con cáncer; medicamento por vía intratecal
§ Se debe atravesar todos los planos: piel, fascia superficial, ligamento supraespinoso, ligamento infraespinoso,
ligamento amarillo. Rompemos con aguja atraumatica; en el ligamento amarillo se siente en la mano un plop-
ligamento más grueso, aquí estamos cerca del espacio subneural.
o Espacio epidural: solo hay grasa y venas. Plexo venoso de Watson: importante por que no tiene
válvulas, a través de este pueden viajar infecciones, drogas de consumo intravenoso, estafilococo
(generando absceso epidural o hematoma epidural), células malignas o del cáncer con capacidad de hacer
metástasis.
