CONTROL MOTOR GLOBAL, FISIOLOGÍA DE CEREBELO Y GANGLIOS BASALES
Sistema Piramidal.
Recordemos que para que el sistema piramidal puede ejecutar sus funciones requiere de conexiones
adyacentes como el área premotora, área motora suplementaria e incluso algunas áreas sensitivas y
requiere también de sus conexiones a través de la influencia que ejercen los ganglios basales, el sistema
extrapiramidal y el cerebelo.
Organización general del sistema motor.
Si hacemos un estímulo eléctrico en el área motora
primaria, vamos a ver una contracción muscular sin ningún
propósito. Si estimulamos el área del pulgar, de la cara o de
la pierna vamos a tener breves contracciones de estos
grupos musculares, es decir, lo último que se activa cuando
ejecutamos el movimiento es el área motora primaria ya que
las áreas adyacentes (mencionadas anteriormente) se activan
primero para poder planear el movimiento y que este tenga
un propósito.
Cuando hablamos de las áreas adyacentes al área motora
primaria, las cuales nos permiten ejecutar una secuencia motora, es lo que llamamos las praxias.
¿Qué es praxia? Ejecución motora de una secuencia. Entre estos podemos encontrar algunos ejemplos comunes como:
• Abotonarse una camisa. • Verter agua de un pocillo a otro.
• Usar unas tijeras.
• Peinarse.
Otro ejemplo es la triple secuencia de Luria donde se le enseña al paciente a hacer una
secuencia de movimientos (imagen): Primero, un movimiento con el puño; segundo, un
movimiento con el borde de la palma; tercero, movimiento con la palma hacia abajo.
Podemos hablar de integridad de las áreas corticales cuando los pacientes realizan esta
secuencia de manera correcta.
Cuando tenemos una alteración en la ejecución de una secuencia motora es a lo que le llamamos apraxia. Existen varias apraxias:
• Apraxias ideomotoras: Se presentan cuando le pedimos al paciente que haga una mímica de cuando se está peinando, usando unas tijeras o está
usando un destornillador y no lo puede hacer.
• Apraxias ideacionales: Se presentan cuando le pedimos al paciente que coja una hoja, la doble por la mitad y la ponga en el piso, es decir, realizar
una secuencia de tres pasos y el paciente no puede realizarla.
Cuando hablamos de las apraxias los pacientes no tienen problemas con su movimiento ya que su fuerza y sus reflejos son normales, simplemente no
pueden ejecutar el patrón motor. Hay apraxias del vestir o para abrir los ojos donde los pacientes tienen los ojos cerrados y no son capaces de abrirlos
y hay otros tipos que afectan el baile.
Ganglios Basales
Los ganglios basales constituyen un sistema motor accesorio que no funciona por sí solo, sino en asociación con la corteza cerebral y el sistema de
control motor corticoespinal.
Funciones de los ganglios basales
• Integrar entradas de toda la corteza cerebral y canalizarlas a
través del tálamo ventrolateral a la corteza motora.
• Centrar la atención en lo que es relevante entre las actividades
que se realizan en un momento dado.
• Favorecer ciertos canales de actividad sobre otros.
Anatomía de los ganglios basales
Se trata de varios de sustancia gris los cuales van a estar ubicados
profundamente en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales.
Tenemos:
• Caudado. Cuerpo estriado: Va a recibir todas las entradas a los ganglios basales.
• Putamen. Los dos núcleos se encuentran separados por fibras de la cápsula interna.
, • Globo pálido
o Interno.
o Externo.
• Núcleo subtalámico.
• Núcleo accumbens.
• Núcleo pálido ventral.
• También existe relación con la sustancia negra, la cual se encuentra más visible a los pedúnculos cerebrales, esta posee dos porciones:
o Pars reticulata: Más ventral, puede llamarse como un homólogo funcional del globo pálido interno.
o Pars compacta: Más dorsal, contiene las neuronas dopaminérgicas que tiene una pigmentación oscura. La degeneración de estás neuronas
dopaminérgicas es el mecanismo patogénico importante en la enfermedad de Parkinson.
Organización somatotópica
Recordemos que todo el circuito motor va a estar organizado somatotópicamente, como lo vemos
en el homúnculo motor cuando hablamos del área motora primaria.
• Vemos que las regiones que representan sobre todo las piernas, van a ser más mediales y
más dorsales.
• Las regiones que representan los movimientos de la cara, van a ser laterales y ventrales
• Las regiones que representan los brazos, van a estar en medio de las dos anteriores.
La distribución somatotópica no solo la vamos a encontrar en la corteza, sino que también va a estar
en el tálamo, ganglios basales e incluso en el núcleo subtalámico.
Conexiones de entrada, salida e intrínsecas de los ganglios basales
• La mayoría de las entradas de los ganglios basales van a llegar por el cuerpo estriado (cauda y putamen, accumbens en la parte límbica).
• La mayoría de las salidas van a ser sobre todo por el globo pálido interno y su homólogo funcional, es decir, la sustancia negra pars reticulata.
Las entradas y las salidas pueden visualizarse como un embudo, poseen como un pico que se va hacia medial. Es importante que debido a la variedad
de conexiones (tanto excitadoras como inhibidoras) con diferentes neurotransmisores que participan en vías paralelas en los ganglios lo que permite
su participación o integración en diferentes procesos como el control general motor, movimientos oculares, funciones cognitivas y funciones
emocionales.
Aferencias. Van a ser todas esas proyecciones de la corteza cerebral hacia el cuerpo estriado.
➔ Para el control motor el putamen es el más importante.
➔ Debido a que en su mayoría van a ser excitadoras van a usar glutamato como neurotransmisor.
➔ La sustancia negra pars compacta va a ser una vía dopaminérgica nigroestriatal la cual va a excitar unas
células e inhibir otras en el cuerpo estriado.
➔ Recibe impulsos excitadores (glutamatérgicos) de los núcleos intralaminares del tálamo, del centro mediano,
del parafascicular.
➔ Entradas serotoninérgicas de los núcleos del rafe y de adrenalina por parte del locus coeruleus.
Eferencias. Van a ser sobretodo por parte del globo pálido interno y la sustancia negra pars reticulata.
➔ Para el control motor específicamente la sustancia negra pars reticulata va a transmitir información para la
cabeza y el cuello y el globo pálido interno todo el cuerpo.
➔ Como se trata de vías inhibitorias, van a utilizar GABA como neurotransmisor.
➔ Las principales vías de salida van a ser: Núcleos ventral lateral y ventral anterior del tálamo que también van
a tener una organización somatotópica.
➔ La información para este control motor va a viajar principalmente por la corteza premotora, el área motora
suplementaria y la corteza motora primaria.
➔ Hay eferencias que se van a proyectar a la formación reticular pontomedular y de esta manera va a influenciar
en el tracto reticuloespinal descendente que se involucra con la extensión de los miembros; también se proyecta a
los colículos superiores influenciado las vías tectoespinales.
Sistema Piramidal.
Recordemos que para que el sistema piramidal puede ejecutar sus funciones requiere de conexiones
adyacentes como el área premotora, área motora suplementaria e incluso algunas áreas sensitivas y
requiere también de sus conexiones a través de la influencia que ejercen los ganglios basales, el sistema
extrapiramidal y el cerebelo.
Organización general del sistema motor.
Si hacemos un estímulo eléctrico en el área motora
primaria, vamos a ver una contracción muscular sin ningún
propósito. Si estimulamos el área del pulgar, de la cara o de
la pierna vamos a tener breves contracciones de estos
grupos musculares, es decir, lo último que se activa cuando
ejecutamos el movimiento es el área motora primaria ya que
las áreas adyacentes (mencionadas anteriormente) se activan
primero para poder planear el movimiento y que este tenga
un propósito.
Cuando hablamos de las áreas adyacentes al área motora
primaria, las cuales nos permiten ejecutar una secuencia motora, es lo que llamamos las praxias.
¿Qué es praxia? Ejecución motora de una secuencia. Entre estos podemos encontrar algunos ejemplos comunes como:
• Abotonarse una camisa. • Verter agua de un pocillo a otro.
• Usar unas tijeras.
• Peinarse.
Otro ejemplo es la triple secuencia de Luria donde se le enseña al paciente a hacer una
secuencia de movimientos (imagen): Primero, un movimiento con el puño; segundo, un
movimiento con el borde de la palma; tercero, movimiento con la palma hacia abajo.
Podemos hablar de integridad de las áreas corticales cuando los pacientes realizan esta
secuencia de manera correcta.
Cuando tenemos una alteración en la ejecución de una secuencia motora es a lo que le llamamos apraxia. Existen varias apraxias:
• Apraxias ideomotoras: Se presentan cuando le pedimos al paciente que haga una mímica de cuando se está peinando, usando unas tijeras o está
usando un destornillador y no lo puede hacer.
• Apraxias ideacionales: Se presentan cuando le pedimos al paciente que coja una hoja, la doble por la mitad y la ponga en el piso, es decir, realizar
una secuencia de tres pasos y el paciente no puede realizarla.
Cuando hablamos de las apraxias los pacientes no tienen problemas con su movimiento ya que su fuerza y sus reflejos son normales, simplemente no
pueden ejecutar el patrón motor. Hay apraxias del vestir o para abrir los ojos donde los pacientes tienen los ojos cerrados y no son capaces de abrirlos
y hay otros tipos que afectan el baile.
Ganglios Basales
Los ganglios basales constituyen un sistema motor accesorio que no funciona por sí solo, sino en asociación con la corteza cerebral y el sistema de
control motor corticoespinal.
Funciones de los ganglios basales
• Integrar entradas de toda la corteza cerebral y canalizarlas a
través del tálamo ventrolateral a la corteza motora.
• Centrar la atención en lo que es relevante entre las actividades
que se realizan en un momento dado.
• Favorecer ciertos canales de actividad sobre otros.
Anatomía de los ganglios basales
Se trata de varios de sustancia gris los cuales van a estar ubicados
profundamente en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales.
Tenemos:
• Caudado. Cuerpo estriado: Va a recibir todas las entradas a los ganglios basales.
• Putamen. Los dos núcleos se encuentran separados por fibras de la cápsula interna.
, • Globo pálido
o Interno.
o Externo.
• Núcleo subtalámico.
• Núcleo accumbens.
• Núcleo pálido ventral.
• También existe relación con la sustancia negra, la cual se encuentra más visible a los pedúnculos cerebrales, esta posee dos porciones:
o Pars reticulata: Más ventral, puede llamarse como un homólogo funcional del globo pálido interno.
o Pars compacta: Más dorsal, contiene las neuronas dopaminérgicas que tiene una pigmentación oscura. La degeneración de estás neuronas
dopaminérgicas es el mecanismo patogénico importante en la enfermedad de Parkinson.
Organización somatotópica
Recordemos que todo el circuito motor va a estar organizado somatotópicamente, como lo vemos
en el homúnculo motor cuando hablamos del área motora primaria.
• Vemos que las regiones que representan sobre todo las piernas, van a ser más mediales y
más dorsales.
• Las regiones que representan los movimientos de la cara, van a ser laterales y ventrales
• Las regiones que representan los brazos, van a estar en medio de las dos anteriores.
La distribución somatotópica no solo la vamos a encontrar en la corteza, sino que también va a estar
en el tálamo, ganglios basales e incluso en el núcleo subtalámico.
Conexiones de entrada, salida e intrínsecas de los ganglios basales
• La mayoría de las entradas de los ganglios basales van a llegar por el cuerpo estriado (cauda y putamen, accumbens en la parte límbica).
• La mayoría de las salidas van a ser sobre todo por el globo pálido interno y su homólogo funcional, es decir, la sustancia negra pars reticulata.
Las entradas y las salidas pueden visualizarse como un embudo, poseen como un pico que se va hacia medial. Es importante que debido a la variedad
de conexiones (tanto excitadoras como inhibidoras) con diferentes neurotransmisores que participan en vías paralelas en los ganglios lo que permite
su participación o integración en diferentes procesos como el control general motor, movimientos oculares, funciones cognitivas y funciones
emocionales.
Aferencias. Van a ser todas esas proyecciones de la corteza cerebral hacia el cuerpo estriado.
➔ Para el control motor el putamen es el más importante.
➔ Debido a que en su mayoría van a ser excitadoras van a usar glutamato como neurotransmisor.
➔ La sustancia negra pars compacta va a ser una vía dopaminérgica nigroestriatal la cual va a excitar unas
células e inhibir otras en el cuerpo estriado.
➔ Recibe impulsos excitadores (glutamatérgicos) de los núcleos intralaminares del tálamo, del centro mediano,
del parafascicular.
➔ Entradas serotoninérgicas de los núcleos del rafe y de adrenalina por parte del locus coeruleus.
Eferencias. Van a ser sobretodo por parte del globo pálido interno y la sustancia negra pars reticulata.
➔ Para el control motor específicamente la sustancia negra pars reticulata va a transmitir información para la
cabeza y el cuello y el globo pálido interno todo el cuerpo.
➔ Como se trata de vías inhibitorias, van a utilizar GABA como neurotransmisor.
➔ Las principales vías de salida van a ser: Núcleos ventral lateral y ventral anterior del tálamo que también van
a tener una organización somatotópica.
➔ La información para este control motor va a viajar principalmente por la corteza premotora, el área motora
suplementaria y la corteza motora primaria.
➔ Hay eferencias que se van a proyectar a la formación reticular pontomedular y de esta manera va a influenciar
en el tracto reticuloespinal descendente que se involucra con la extensión de los miembros; también se proyecta a
los colículos superiores influenciado las vías tectoespinales.
