STAT KR
,Overzicht KR STAT B3
Vragen die gesteld kunnen worden
- Aan welke diagnoses denk je in eerste instantie?
- Wat komt veel voor?
- Wat is zeldzaam, maar wel relevant?
- Welke diagnoses mag je niet missen?
- Welke vragen wil je stellen?
- ALTISO
- VG
- Tractus vragen
- Hypothese toetsende vragen
- Op welke mogelijke alarmsymptomen moet je bedacht zijn?
- Wat betreft ernst?
- Wat betreft urgentie?
- N.a.v. extra informatie: welke diagnoses overweeg je nu en welke vragen wil je nog
stellen? Leg uit
- Welk LO wil je doen?
- Denk aan algemeen en vitale functies
- Wat is de belangrijkste tractus om te onderzoeken en welke tractus wil je
nog meer onderzoeken?
- Welke specifieke test wil je doen?
- Wat is nu je DD en leg dit uit.
- Welk AO wil je doen?
- Lab
- Beeldvormend
- Functie
- Hoe zou jij deze patiënt behandelen? Wat gebeurt er dan met de klacht?
De patiënt geeft een bepaalde klacht met een bepaald kenmerk aan
- Welke diagnoses worden hierdoor minder waarschijnlijk?
- Welke gegevens uit de anamnese zijn nodig om een goede inschatting te kunnen
maken van de oorzaak van het probleem?
- Wat is de betekenis van haar VG voor de mogelijke oorzaak van haar klachten?
- Waar let je op bij LO?
- Welke kenmerken passen nog meer bij …. (bepaalde diagnose)
- Lab: welk onderzoek mag de huisarts op basis van risico inschatting aanvragen?
Beschrijf hoe je tot deze beslissing komt.
- Wat betekent een bepaalde uitslag?
- Zou je de patiënt nu insturen voor verder onderzoek? Is er nog AO dat je zelf zou
kunnen doen als huisarts?
Leg al je denkstappen uit. Stel vragen en leg uit waarom je dit vraagt en waar je dan
aan denkt. Voer zelf de regie.
, HOOFDPIJN
DD hoofdpijn
- Primaire hoofdpijn
- Migraine
- Spanningshoofdpijn
- Clusterhoofdpijn
- Trigeminoautonome hoofdpijn
- Secundaire hoofdpijn
- Medicatieafhankelijkheid
- Koortsende ziekte
- Afwijkingen nek, ogen, oren, sinussen, mond, tanden, kaken
- Trauma
- Vaataandoening
- Hersentumor/infectie
- Metabole aandoening
MIGRAINE
Migraine = neurovasculaire hoofdpijn t.g.v. neurale prikkeling → vernauwing en
verwijding van bloedvaten → verdere stimulatie CZS
Symptomen
- Hoofdpijn in meerdere aanvallen
- Bonzend/pulserend
- Misselijkheid/braken → erger bij beweging/stil willen blijven liggen
- Eenzijdig
- Duur: 4-72 uur
- Altijd foto- of fonofobie = afkeer licht of geluid
- Soms aura: visuele sensaties of vreemde stemming voorafgaand aan migraine
(prodroom)
Vragen
- FA: vaak eerstegraads familielid migraine met aura
- Provocerende factoren: na ontspanning, menstruatie, wijn, onvoldoende nachtrust
Behandeling
AANVALSBEHANDELING
Niet-medicamenteus
- Bezigheden staken en rust nemen
- Gezonde leefstijl
Medicamenteus
1. Paracetamol + evt. anti-emeticum (zoals domperidon of metoclopramide)
2. NSAID + evt. anti-emeticum
a. Ibuprofen voorkeur, anders naproxen
b. Hoofdpijndagboek
3. Triptaan + evt. anti-emeticum
a. Sumatriptan
b. evt. i.c.m. NSAID
c. Hoofdpijndagboek
4. Wissel van triptaan
a. Rizatriptan
b. Zolmitriptan
5. Combineer: paracetamol + NSAID, NSAID + triptaan
,Overzicht KR STAT B3
Vragen die gesteld kunnen worden
- Aan welke diagnoses denk je in eerste instantie?
- Wat komt veel voor?
- Wat is zeldzaam, maar wel relevant?
- Welke diagnoses mag je niet missen?
- Welke vragen wil je stellen?
- ALTISO
- VG
- Tractus vragen
- Hypothese toetsende vragen
- Op welke mogelijke alarmsymptomen moet je bedacht zijn?
- Wat betreft ernst?
- Wat betreft urgentie?
- N.a.v. extra informatie: welke diagnoses overweeg je nu en welke vragen wil je nog
stellen? Leg uit
- Welk LO wil je doen?
- Denk aan algemeen en vitale functies
- Wat is de belangrijkste tractus om te onderzoeken en welke tractus wil je
nog meer onderzoeken?
- Welke specifieke test wil je doen?
- Wat is nu je DD en leg dit uit.
- Welk AO wil je doen?
- Lab
- Beeldvormend
- Functie
- Hoe zou jij deze patiënt behandelen? Wat gebeurt er dan met de klacht?
De patiënt geeft een bepaalde klacht met een bepaald kenmerk aan
- Welke diagnoses worden hierdoor minder waarschijnlijk?
- Welke gegevens uit de anamnese zijn nodig om een goede inschatting te kunnen
maken van de oorzaak van het probleem?
- Wat is de betekenis van haar VG voor de mogelijke oorzaak van haar klachten?
- Waar let je op bij LO?
- Welke kenmerken passen nog meer bij …. (bepaalde diagnose)
- Lab: welk onderzoek mag de huisarts op basis van risico inschatting aanvragen?
Beschrijf hoe je tot deze beslissing komt.
- Wat betekent een bepaalde uitslag?
- Zou je de patiënt nu insturen voor verder onderzoek? Is er nog AO dat je zelf zou
kunnen doen als huisarts?
Leg al je denkstappen uit. Stel vragen en leg uit waarom je dit vraagt en waar je dan
aan denkt. Voer zelf de regie.
, HOOFDPIJN
DD hoofdpijn
- Primaire hoofdpijn
- Migraine
- Spanningshoofdpijn
- Clusterhoofdpijn
- Trigeminoautonome hoofdpijn
- Secundaire hoofdpijn
- Medicatieafhankelijkheid
- Koortsende ziekte
- Afwijkingen nek, ogen, oren, sinussen, mond, tanden, kaken
- Trauma
- Vaataandoening
- Hersentumor/infectie
- Metabole aandoening
MIGRAINE
Migraine = neurovasculaire hoofdpijn t.g.v. neurale prikkeling → vernauwing en
verwijding van bloedvaten → verdere stimulatie CZS
Symptomen
- Hoofdpijn in meerdere aanvallen
- Bonzend/pulserend
- Misselijkheid/braken → erger bij beweging/stil willen blijven liggen
- Eenzijdig
- Duur: 4-72 uur
- Altijd foto- of fonofobie = afkeer licht of geluid
- Soms aura: visuele sensaties of vreemde stemming voorafgaand aan migraine
(prodroom)
Vragen
- FA: vaak eerstegraads familielid migraine met aura
- Provocerende factoren: na ontspanning, menstruatie, wijn, onvoldoende nachtrust
Behandeling
AANVALSBEHANDELING
Niet-medicamenteus
- Bezigheden staken en rust nemen
- Gezonde leefstijl
Medicamenteus
1. Paracetamol + evt. anti-emeticum (zoals domperidon of metoclopramide)
2. NSAID + evt. anti-emeticum
a. Ibuprofen voorkeur, anders naproxen
b. Hoofdpijndagboek
3. Triptaan + evt. anti-emeticum
a. Sumatriptan
b. evt. i.c.m. NSAID
c. Hoofdpijndagboek
4. Wissel van triptaan
a. Rizatriptan
b. Zolmitriptan
5. Combineer: paracetamol + NSAID, NSAID + triptaan
