STAT
FARMACO
, SMAK
SMAK:
Samenvatting.
+ Therapeutisch doel
Mogelijkheden.
Argumentatie.
Keuze.
+ Vervolgafspraak
Samenvatting: Personalia (naam, leeftijd, geslacht)
Klachten en werkdiagnose
Voorgeschiedenis
Co-morbiditeit
Co-medicatie (met mogelijke relatie tot de klacht)
Zwangerschap/lactatie
Medicatieallergenen
Intoxicaties
Therapeutisch doel!!!
Mogelijkheden: De niet-medicamenteuze als de 1e 2e en 3e mogelijkheid
op basis van de richtlijn.
Daarbij bespreek je alle mogelijkheden, ook al lijken ze niet
relevant.
Argumentatie: Motiveer PER optie (zowel medicamenteus als niet) op:
Geef dit aan per mogelijkheid, tot de stap waar je uitschrijft.
Allergieën?
Interacties?
Contra-indicatie?
Geschiktheid patiënt?
Keuze: Keuze medicamenteuze als niet-medicamenteuze therapie.
Over medicament de dosering, toedieningsvorm,
gebruiksvoorwaarden en te verwachten bijwerkingen.
Vervolgafspraak
Wanneer werkt het middel?
Wanneer terugkomen?
Wanneer eerder?
FARMACOKINETIEK EN -DYNAMIEK
,Farmacokinetiek: Absorptie
Distributie
Metabolisme
Excretie
Farmacodynamiek: Effect van het middel zelf (agonist/antagonist etc.)
Biologische beschikbaar: Absorptie + first pass effect lever
Bij IV is dit 100%
RECEPT
Daadwerkelijke recept: Naam arts, adres, telefoonnummer, datum
R/
da.
S.
Paraaf
Naam patiënt, geboortedatum/leeftijd, adres
Wat betekent watt: ℞ (neem): naam, toedieningsvorm, dosering
Da. (verstrek): hoeveelheid medicatie dat je voorschrijft
S. (schrijf): instructies voor gebruik + vervolgafspraak
D.i.m.m.: Dit zet je bij de toedieningsvorm als het medicament alleen
door een arts gegeven kan worden
Da in manum medici (geef in handen van de arts)
Uitzondering bij opiaten: Er mag maar 1 middel per recept op het recept staan.
Alles moet je volledig uitschrijven in letters (anders dd).
Ook cijfers moet je uitschrijven (dertig)
BELANGRIJK: Vergeet de handtekening niet!
PIJN NHG-STANDAARD
, VOOR STAT PIJN
Therapeutisch doel: verminderen pijnklachten om beperkingen in dagelijks leven te verminderen
binnen termijn van twee weken.
Niet medicamenteuze adviezen:
ACUUT:
- Uitleg over mogelijke oorzaak en behandeling
- Doorgaan dagelijkse activiteiten en in beweging blijven indien nodig
- Aanpassing werkzaamheden aan pijnklachten en situatie
CHRONISCH
- Chronische pijn is geen oorzaak van waarschuwingssignaal weefselschade
- Verder LO niet geïndiceerd
- Factoren die pijn negatief (vb. stress, angst) en positief (vb. afleiding, gezonde
leefstijl) kunnen beïnvloeden
Medicamenteus
1. Start paracetamol
2. Start NSAID + combineren met PCM
3. Start zwakwerkend opiaat (tramadol)
4. Start sterkwerkend opiaat (morfine retard, fentanylpleister)
5. Start sterkwerkend opiaat subcutaan of intraveneus
Medicamenteus:
1. Start paracetamol (maximaal 4000 mg/dag, bij chronisch gebruik 2500 mg/dag, bij RR
overdosering 2000 mg/dag)
a. Paracetamol 500 mg
2. Start NSAID (let op RR maagproblemen → PPI voorschrijven) → combineren met PCM
a. Ibuprofen tablet 600 mg → kinderen mogen dit
b. Diclofenac tablet 50 mg → minder GI-bijwerkingen, hoger CVR
c. Naproxen tablet 500 mg → meer GI-bijwerkingen, laagste CVR
d. Diclofenac gel 1-3% → gelokaliseerde spier- of gewrichtspijn
3. Zwakwerkend opioïd (let op obstipatie → laxans!)
a. Tramadol capsule 50 mg
4. Sterkwerkend opioïd (let op obstipatie → laxans! + getallen geheel uitschrijven)
a. Morfine retard tablet dertig milligram
b. Fentanyl pleister (twaalf microgram/uur) → voorkeur bij slikproblemen,
aanhoudende misselijkheid, lever- en nierinsufficiëntie, dehydratie
5. Sterkwerkend opioïd subcutaan of intraveneus (let op obstipatie → laxans! + getallen
geheel uitschrijven)
a. Morfine intraveneus
Let op:
- NSAID niet met elkaar combineren
- Allergie één NSAID? → i.v.m. kruisgevoeligheid geen enkele voorschrijven
ALGEMEEN PIJN
Pijn = een vervelende sensibele en emotionele ervaring → dreigende of
bestaande weefselinvasie
- Nociceptive pijn = komt voort uit schade aan niet-neurogeen weefsel
FARMACO
, SMAK
SMAK:
Samenvatting.
+ Therapeutisch doel
Mogelijkheden.
Argumentatie.
Keuze.
+ Vervolgafspraak
Samenvatting: Personalia (naam, leeftijd, geslacht)
Klachten en werkdiagnose
Voorgeschiedenis
Co-morbiditeit
Co-medicatie (met mogelijke relatie tot de klacht)
Zwangerschap/lactatie
Medicatieallergenen
Intoxicaties
Therapeutisch doel!!!
Mogelijkheden: De niet-medicamenteuze als de 1e 2e en 3e mogelijkheid
op basis van de richtlijn.
Daarbij bespreek je alle mogelijkheden, ook al lijken ze niet
relevant.
Argumentatie: Motiveer PER optie (zowel medicamenteus als niet) op:
Geef dit aan per mogelijkheid, tot de stap waar je uitschrijft.
Allergieën?
Interacties?
Contra-indicatie?
Geschiktheid patiënt?
Keuze: Keuze medicamenteuze als niet-medicamenteuze therapie.
Over medicament de dosering, toedieningsvorm,
gebruiksvoorwaarden en te verwachten bijwerkingen.
Vervolgafspraak
Wanneer werkt het middel?
Wanneer terugkomen?
Wanneer eerder?
FARMACOKINETIEK EN -DYNAMIEK
,Farmacokinetiek: Absorptie
Distributie
Metabolisme
Excretie
Farmacodynamiek: Effect van het middel zelf (agonist/antagonist etc.)
Biologische beschikbaar: Absorptie + first pass effect lever
Bij IV is dit 100%
RECEPT
Daadwerkelijke recept: Naam arts, adres, telefoonnummer, datum
R/
da.
S.
Paraaf
Naam patiënt, geboortedatum/leeftijd, adres
Wat betekent watt: ℞ (neem): naam, toedieningsvorm, dosering
Da. (verstrek): hoeveelheid medicatie dat je voorschrijft
S. (schrijf): instructies voor gebruik + vervolgafspraak
D.i.m.m.: Dit zet je bij de toedieningsvorm als het medicament alleen
door een arts gegeven kan worden
Da in manum medici (geef in handen van de arts)
Uitzondering bij opiaten: Er mag maar 1 middel per recept op het recept staan.
Alles moet je volledig uitschrijven in letters (anders dd).
Ook cijfers moet je uitschrijven (dertig)
BELANGRIJK: Vergeet de handtekening niet!
PIJN NHG-STANDAARD
, VOOR STAT PIJN
Therapeutisch doel: verminderen pijnklachten om beperkingen in dagelijks leven te verminderen
binnen termijn van twee weken.
Niet medicamenteuze adviezen:
ACUUT:
- Uitleg over mogelijke oorzaak en behandeling
- Doorgaan dagelijkse activiteiten en in beweging blijven indien nodig
- Aanpassing werkzaamheden aan pijnklachten en situatie
CHRONISCH
- Chronische pijn is geen oorzaak van waarschuwingssignaal weefselschade
- Verder LO niet geïndiceerd
- Factoren die pijn negatief (vb. stress, angst) en positief (vb. afleiding, gezonde
leefstijl) kunnen beïnvloeden
Medicamenteus
1. Start paracetamol
2. Start NSAID + combineren met PCM
3. Start zwakwerkend opiaat (tramadol)
4. Start sterkwerkend opiaat (morfine retard, fentanylpleister)
5. Start sterkwerkend opiaat subcutaan of intraveneus
Medicamenteus:
1. Start paracetamol (maximaal 4000 mg/dag, bij chronisch gebruik 2500 mg/dag, bij RR
overdosering 2000 mg/dag)
a. Paracetamol 500 mg
2. Start NSAID (let op RR maagproblemen → PPI voorschrijven) → combineren met PCM
a. Ibuprofen tablet 600 mg → kinderen mogen dit
b. Diclofenac tablet 50 mg → minder GI-bijwerkingen, hoger CVR
c. Naproxen tablet 500 mg → meer GI-bijwerkingen, laagste CVR
d. Diclofenac gel 1-3% → gelokaliseerde spier- of gewrichtspijn
3. Zwakwerkend opioïd (let op obstipatie → laxans!)
a. Tramadol capsule 50 mg
4. Sterkwerkend opioïd (let op obstipatie → laxans! + getallen geheel uitschrijven)
a. Morfine retard tablet dertig milligram
b. Fentanyl pleister (twaalf microgram/uur) → voorkeur bij slikproblemen,
aanhoudende misselijkheid, lever- en nierinsufficiëntie, dehydratie
5. Sterkwerkend opioïd subcutaan of intraveneus (let op obstipatie → laxans! + getallen
geheel uitschrijven)
a. Morfine intraveneus
Let op:
- NSAID niet met elkaar combineren
- Allergie één NSAID? → i.v.m. kruisgevoeligheid geen enkele voorschrijven
ALGEMEEN PIJN
Pijn = een vervelende sensibele en emotionele ervaring → dreigende of
bestaande weefselinvasie
- Nociceptive pijn = komt voort uit schade aan niet-neurogeen weefsel
