Ana de Luca
INCISÃO TRANSRETAL → é feita sobre o músculo reto anterior
Incisões Laparotômicas e ! do abdome que é atravessado, por afastamento das bras
(divulsão) após a abertura da lâmina anterior.
hérnias da parede abdominal! A Incisão pararretal externa no segmento infraumbilical é
conhecida como Incisão de Jalaguier e é indicada na
Laparotomia apendicite aguda quando a contratura muscular ou o tumor
doloroso estiver localizado mais próximo da linha média que da
Conceito: abertura cirúrgica da cavidade abdominal. fossa ilíaca direita.
Classi cação: INCISÃO TRANSVERSAL → são perpendiculares ao plano
sagital.
1. Longitudinal: Aqui, os músculos retos anteriores do abdome são seccionados
A. Mediana → supra e infra umbilical. transversalmente, os músculos oblíquo externo e oblíquo
B. Paramediana: interno são seccionados obliquamente.
• Pararretal interna → Lennander. A cavidade abdominal pode ser aberta por incisão transversa
- Supra-umbilical. ampla, total, estendendo-se de anco a anco sendo supra ou
- Para-umbilical. infraumbilical. Ex.: colectomia, pancreatectomia, etc.
- Infra-umbilical.
- Xifopubiana. Na mulher, a incisão transversa tem indicações na cirurgia
• Transretal. ginecológica. O traçado é feito na linha limitrofe dos pêlos
• Pararretral externa → supra e infra umbilical. pubianos (PFANNESTEIL).
2. Transversais: INCISÃO SUBCOSTAL (de Kocher) → segue paralelamente e
A. Supra-umbilical → parcial e total. próximo ao rebordo costo-condral (reborbo costal aproxidamente
B. Infra-umbilical → parcial (pfannestiel) e total (Gurd). dois dedos abaixo deste), à direita permite o acesso à vesícula e
as vias biliares e a esquerda está indicada nas esplenectomias
3. Oblíquas: e nas adrenalectomias.
A. Subcostal (kocher).
B. Diagonal epigástrica. A linha mediana proporciona acesso mais rápido e menos
C. Estrelada supra-umbilical (Arce). hemorrágico; a incisão pode ser longa, de início, ou ampliada
D. Estrelada infra-umbilical (Mc. Burney). rapidemanete depois.
E. Lombo-abdominal. No segmento supra-umbilical tem maior incidência de
eviscerações pós operátorias e de eventrações (hérnias
INCISÃO MEDIANA → é feita em extensão variável, na linha que incisionais) pois na linha mediana supra-umbilical se concentram
vai do apêndice xifóide à sintese pública, passando pela cicatriz as linhas de força resultantes da concentração dos músculos
umbilical. largos do abdome.
Pode ser considerada “incisão universal”, pois permite a
realização de qualquer cirurgia intra-abdominal, nos andares
supreamesocólico e inframesocólico e cavidade pélvica
denomina-se incisão mediana supra-umbilical quando se estende
do apêndice xifóide ao umbigo e incisão mediana-infra-umbilical
quando vai desse reparo ao púbis.
INCISÃO PARAMEDIANA → situa-se 1,5 a 2cm à direita ou à
esquerda da linha mediana. Também é incisão “universal”, pois
permite acesso a qualquer órgão ou víscera.
fi fl fl fi
, Ana de Luca
Lembrando que…
A escolha da via de acesso deve permitir rápido acesso à Pararretal interna: o músculo reto abdominal é divulsionado na
cavidade abdominal e amplitude de movimentos por parte do sua parede interna, chegando ao peritônio. Ou seja, rebate o
cirugião. Necessário possibilitar reconstituição perfeita da parede músculo para lateral e entra pela parte medial do reto abdominal.
sob os aspectos anatômico, funcional e estético e deve permitir a Pararretal externa: o músculo reto abdominal é divulsionado na
ampliação e o mínimo de trauma possível. sua parede externa, chegando ao peritônio. Ou seja, faz o
contrário, rebate o músculo reto para medial e entra no peritônio
Longitudinais: são rápidas e universais, porém inestéticas (vão pela bainha lateral.
contra as linhas de força da pele) e frágeis (reconstrução difícil
por envolverem apenas um plano de sutura).
Transversas: mais estéticas, fechamento com vários planos de
sutura (di culta formação de hérnias incisionais) e respeitam a
inervação da parede. Porém são mais demoradas, limitadas
quanto ao campo operatório e tendem a ser mais hemorrágicas.
fi
INCISÃO TRANSRETAL → é feita sobre o músculo reto anterior
Incisões Laparotômicas e ! do abdome que é atravessado, por afastamento das bras
(divulsão) após a abertura da lâmina anterior.
hérnias da parede abdominal! A Incisão pararretal externa no segmento infraumbilical é
conhecida como Incisão de Jalaguier e é indicada na
Laparotomia apendicite aguda quando a contratura muscular ou o tumor
doloroso estiver localizado mais próximo da linha média que da
Conceito: abertura cirúrgica da cavidade abdominal. fossa ilíaca direita.
Classi cação: INCISÃO TRANSVERSAL → são perpendiculares ao plano
sagital.
1. Longitudinal: Aqui, os músculos retos anteriores do abdome são seccionados
A. Mediana → supra e infra umbilical. transversalmente, os músculos oblíquo externo e oblíquo
B. Paramediana: interno são seccionados obliquamente.
• Pararretal interna → Lennander. A cavidade abdominal pode ser aberta por incisão transversa
- Supra-umbilical. ampla, total, estendendo-se de anco a anco sendo supra ou
- Para-umbilical. infraumbilical. Ex.: colectomia, pancreatectomia, etc.
- Infra-umbilical.
- Xifopubiana. Na mulher, a incisão transversa tem indicações na cirurgia
• Transretal. ginecológica. O traçado é feito na linha limitrofe dos pêlos
• Pararretral externa → supra e infra umbilical. pubianos (PFANNESTEIL).
2. Transversais: INCISÃO SUBCOSTAL (de Kocher) → segue paralelamente e
A. Supra-umbilical → parcial e total. próximo ao rebordo costo-condral (reborbo costal aproxidamente
B. Infra-umbilical → parcial (pfannestiel) e total (Gurd). dois dedos abaixo deste), à direita permite o acesso à vesícula e
as vias biliares e a esquerda está indicada nas esplenectomias
3. Oblíquas: e nas adrenalectomias.
A. Subcostal (kocher).
B. Diagonal epigástrica. A linha mediana proporciona acesso mais rápido e menos
C. Estrelada supra-umbilical (Arce). hemorrágico; a incisão pode ser longa, de início, ou ampliada
D. Estrelada infra-umbilical (Mc. Burney). rapidemanete depois.
E. Lombo-abdominal. No segmento supra-umbilical tem maior incidência de
eviscerações pós operátorias e de eventrações (hérnias
INCISÃO MEDIANA → é feita em extensão variável, na linha que incisionais) pois na linha mediana supra-umbilical se concentram
vai do apêndice xifóide à sintese pública, passando pela cicatriz as linhas de força resultantes da concentração dos músculos
umbilical. largos do abdome.
Pode ser considerada “incisão universal”, pois permite a
realização de qualquer cirurgia intra-abdominal, nos andares
supreamesocólico e inframesocólico e cavidade pélvica
denomina-se incisão mediana supra-umbilical quando se estende
do apêndice xifóide ao umbigo e incisão mediana-infra-umbilical
quando vai desse reparo ao púbis.
INCISÃO PARAMEDIANA → situa-se 1,5 a 2cm à direita ou à
esquerda da linha mediana. Também é incisão “universal”, pois
permite acesso a qualquer órgão ou víscera.
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, Ana de Luca
Lembrando que…
A escolha da via de acesso deve permitir rápido acesso à Pararretal interna: o músculo reto abdominal é divulsionado na
cavidade abdominal e amplitude de movimentos por parte do sua parede interna, chegando ao peritônio. Ou seja, rebate o
cirugião. Necessário possibilitar reconstituição perfeita da parede músculo para lateral e entra pela parte medial do reto abdominal.
sob os aspectos anatômico, funcional e estético e deve permitir a Pararretal externa: o músculo reto abdominal é divulsionado na
ampliação e o mínimo de trauma possível. sua parede externa, chegando ao peritônio. Ou seja, faz o
contrário, rebate o músculo reto para medial e entra no peritônio
Longitudinais: são rápidas e universais, porém inestéticas (vão pela bainha lateral.
contra as linhas de força da pele) e frágeis (reconstrução difícil
por envolverem apenas um plano de sutura).
Transversas: mais estéticas, fechamento com vários planos de
sutura (di culta formação de hérnias incisionais) e respeitam a
inervação da parede. Porém são mais demoradas, limitadas
quanto ao campo operatório e tendem a ser mais hemorrágicas.
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