Klinisch redeneren
Naam: Esther Verhoeven
Studentnummer:
Studiegroepscode: GVE-2DUVF-PLC
Naam cursus: Stageportfolio Praktijkleren 4
Klinisch redeneren
Docent:
Aantal woorden: 4398 woorden
Inleverdatum: 11-06-2022
3
,Opdracht Klinisch Redeneren
1.Probleemoriëntatie/klinisch beeld
1.1 Introductie zorgvrager
Voor deze opdracht heb ik gekozen voor de casus van mevrouw M. Zij is 86 jaar oud en is sinds drie
jaar in zorg bij onze thuiszorgorganisatie. Mevrouw heeft tweemaal daags een zorgmoment voor het
wassen en aankleden/nacht klaar maken. Mevrouw woont zelfstandig in een gelijkvloers
appartement. Mobiliteit is zeer moeizaam en er is sprake van een verhoogd valrisico. Mevrouw is erg
passief en mobiliseert niet zelfstandig.
Stiefzoon is erg betrokken en zorgt voor allerlei klusjes, doet de boodschappen en verzorgt de
maaltijden. Hij is ook aanwezig op zorgmomenten om de deur te openen voor de thuiszorg.
1.2 Veranderende situatie
De veranderende situatie is beschreven aan de hand van de Situation-Background-Assessment-
Recommendation (SBAR) methode. De SBAR- methode geeft een duidelijk kader voor de informatie
die bij elkaar gebracht moet worden en de volgorde waarin je daar het beste over kunt
communiceren. (Bakker, 2016, p.28). Deze methode wordt gebruikt om de gezondheidsproblemen in
kaart te brengen.
1.2.1 Situation
Mevrouw is na een val op de knieën, drie dagen opgenomen geweest in het ziekenhuis. Er zijn geen
fracturen gevonden, wel een contusie (kneuzing) van de knieën waarbij de rechterknie het meest
aangedaan is. Er is aangeboden om mevrouw op te nemen op een revalidatie-unit, maar dit heeft
mevrouw geweigerd. Nu komt mevrouw naar huis en wordt de thuiszorg weer opgestart. Mevrouw
kan echter niet zelfstandig transfers maken en geeft veel pijn aan.
1.2.2 Background
Om de background (achtergrond) in kaart te brengen is gebruikgemaakt van de AMPLE-methode.
AMPLE staat voor Allergie, Medicatie, Past, Last meal en Event en is een methode om meer
informatie over het slachtoffer te krijgen. Deze informatie kan doorgegeven worden aan een arts of
het ambulancepersoneel. Je krijgt door uitvragen volgens AMPLE veel informatie over het slachtoffer
(ikehbo.nl, 2019).
Allergie:
Voor zover bekend heeft mevrouw geen allergieën.
4
, Medicatie:
In tabel 1 staat het actuele medicatieoverzicht van mevrouw uitgewerkt.
Tabel 1: actueel medicatieoverzicht mevrouw M.
Naam Dosering Medicijngroep Indicaties
medicijn
Clomipramine 1 dd. 1 Tricyclische Depressie, vooral die met vitale kenmerken bij
10 mg antidepressiva volwassenen
Paniekstoornis, al dan niet agorafobie bij
volwassenen
Calcium- 1 dd. 1 Calcium met Behandeling en preventie van gecombineerde
carbonaat/ vitamine D, calcium- en vitamine D-deficiëntie bij
Colecalciferol combinatie- volwassenen met (een geïndiceerd risico op)
1,25g/800ie preparaten een tekort aan calcium en vitamine D
Suppletie van vitamine D en calcium als een
adjuvans van osteoporose bij een vastgestelde
gecombineerde vitamine D- en calcium
deficiëntie óf veel kans hierop
Foliumzuur 1 dd. 1 Vitamine B- Off label: vermindering van de bijwerkingen van
0,5 mg groep methotrexaat bij inflammatoire aandoeningen:
- Reumatoïde artritis
- Polyartritische vormen van juveniele
idiopathische artritis
- Psoriasis
- Ziekte van Crohn
Macrogol/ 1 dd. 1 Osmotisch Behandeling van chronische en habituele
elektrolyten werkende obstipatie bij volwassenen en kinderen ≥ 1 jaar.
13, 7 mg laxantia Fecale impactie bij volwassenen en kinderen ≥ 2
jaar.
(medicijnlijst: Zorginstituut Nederland, 2022)
Past
Vanuit het elektronisch cliënten dossier (persoonlijke communicatie, 2022) is onderstaande
informatie over de ziektegeschiedenis bekend (tabel 2).
Tabel 2: medische voorgeschiedenis mevrouw M.
2021 Subcapitair humerusfractuur waarvoor conservatief beleid -> verminderde
schouderfunctie
2021 Vitamine D deficiëntie
2019 Boezemfibrilleren/-fladderen; atriumflutter passagere
2019 Osteoporose, wervelinzakking
2019 Subklinische hypothyreoïdie
2019 Foliumzuur deficiëntie
2009 Tendovaginitis/tendinitis
2007 Angststoornis/angsttoestand
Chronische rugklachten
Incontinent van urine
Familieanamnese: Moeder had een bipolaire stoornis.
Opname/verblijf: Afgelopen jaar opnames ter revalidatie.
5
Naam: Esther Verhoeven
Studentnummer:
Studiegroepscode: GVE-2DUVF-PLC
Naam cursus: Stageportfolio Praktijkleren 4
Klinisch redeneren
Docent:
Aantal woorden: 4398 woorden
Inleverdatum: 11-06-2022
3
,Opdracht Klinisch Redeneren
1.Probleemoriëntatie/klinisch beeld
1.1 Introductie zorgvrager
Voor deze opdracht heb ik gekozen voor de casus van mevrouw M. Zij is 86 jaar oud en is sinds drie
jaar in zorg bij onze thuiszorgorganisatie. Mevrouw heeft tweemaal daags een zorgmoment voor het
wassen en aankleden/nacht klaar maken. Mevrouw woont zelfstandig in een gelijkvloers
appartement. Mobiliteit is zeer moeizaam en er is sprake van een verhoogd valrisico. Mevrouw is erg
passief en mobiliseert niet zelfstandig.
Stiefzoon is erg betrokken en zorgt voor allerlei klusjes, doet de boodschappen en verzorgt de
maaltijden. Hij is ook aanwezig op zorgmomenten om de deur te openen voor de thuiszorg.
1.2 Veranderende situatie
De veranderende situatie is beschreven aan de hand van de Situation-Background-Assessment-
Recommendation (SBAR) methode. De SBAR- methode geeft een duidelijk kader voor de informatie
die bij elkaar gebracht moet worden en de volgorde waarin je daar het beste over kunt
communiceren. (Bakker, 2016, p.28). Deze methode wordt gebruikt om de gezondheidsproblemen in
kaart te brengen.
1.2.1 Situation
Mevrouw is na een val op de knieën, drie dagen opgenomen geweest in het ziekenhuis. Er zijn geen
fracturen gevonden, wel een contusie (kneuzing) van de knieën waarbij de rechterknie het meest
aangedaan is. Er is aangeboden om mevrouw op te nemen op een revalidatie-unit, maar dit heeft
mevrouw geweigerd. Nu komt mevrouw naar huis en wordt de thuiszorg weer opgestart. Mevrouw
kan echter niet zelfstandig transfers maken en geeft veel pijn aan.
1.2.2 Background
Om de background (achtergrond) in kaart te brengen is gebruikgemaakt van de AMPLE-methode.
AMPLE staat voor Allergie, Medicatie, Past, Last meal en Event en is een methode om meer
informatie over het slachtoffer te krijgen. Deze informatie kan doorgegeven worden aan een arts of
het ambulancepersoneel. Je krijgt door uitvragen volgens AMPLE veel informatie over het slachtoffer
(ikehbo.nl, 2019).
Allergie:
Voor zover bekend heeft mevrouw geen allergieën.
4
, Medicatie:
In tabel 1 staat het actuele medicatieoverzicht van mevrouw uitgewerkt.
Tabel 1: actueel medicatieoverzicht mevrouw M.
Naam Dosering Medicijngroep Indicaties
medicijn
Clomipramine 1 dd. 1 Tricyclische Depressie, vooral die met vitale kenmerken bij
10 mg antidepressiva volwassenen
Paniekstoornis, al dan niet agorafobie bij
volwassenen
Calcium- 1 dd. 1 Calcium met Behandeling en preventie van gecombineerde
carbonaat/ vitamine D, calcium- en vitamine D-deficiëntie bij
Colecalciferol combinatie- volwassenen met (een geïndiceerd risico op)
1,25g/800ie preparaten een tekort aan calcium en vitamine D
Suppletie van vitamine D en calcium als een
adjuvans van osteoporose bij een vastgestelde
gecombineerde vitamine D- en calcium
deficiëntie óf veel kans hierop
Foliumzuur 1 dd. 1 Vitamine B- Off label: vermindering van de bijwerkingen van
0,5 mg groep methotrexaat bij inflammatoire aandoeningen:
- Reumatoïde artritis
- Polyartritische vormen van juveniele
idiopathische artritis
- Psoriasis
- Ziekte van Crohn
Macrogol/ 1 dd. 1 Osmotisch Behandeling van chronische en habituele
elektrolyten werkende obstipatie bij volwassenen en kinderen ≥ 1 jaar.
13, 7 mg laxantia Fecale impactie bij volwassenen en kinderen ≥ 2
jaar.
(medicijnlijst: Zorginstituut Nederland, 2022)
Past
Vanuit het elektronisch cliënten dossier (persoonlijke communicatie, 2022) is onderstaande
informatie over de ziektegeschiedenis bekend (tabel 2).
Tabel 2: medische voorgeschiedenis mevrouw M.
2021 Subcapitair humerusfractuur waarvoor conservatief beleid -> verminderde
schouderfunctie
2021 Vitamine D deficiëntie
2019 Boezemfibrilleren/-fladderen; atriumflutter passagere
2019 Osteoporose, wervelinzakking
2019 Subklinische hypothyreoïdie
2019 Foliumzuur deficiëntie
2009 Tendovaginitis/tendinitis
2007 Angststoornis/angsttoestand
Chronische rugklachten
Incontinent van urine
Familieanamnese: Moeder had een bipolaire stoornis.
Opname/verblijf: Afgelopen jaar opnames ter revalidatie.
5
