Beroepsproduct
‘Verpleegkundige zorg aan
07-02-2019 mensen met een chronische
ziekte’ (OHBOV02)
Verslag van het verpleegkundig proces van mw.
M.
0
,Inhoudsopgave
Inleiding..........................................................................................................................................................2
1. Anamnese...................................................................................................................................................2
1.1 Gezondheidspatronen van Gordon.......................................................................................................2
1.2 Beoordeling (dis)functioneel.................................................................................................................3
2. Diagnose.....................................................................................................................................................4
2.1 Cluster 2................................................................................................................................................6
2.2 Cluster 3................................................................................................................................................7
2.3 Cluster 4................................................................................................................................................7
3. Doelen........................................................................................................................................................9
3.1 Loopstoornis & verminderde rolstoelmobiliteit....................................................................................9
3.2 Zelfzorgtekort: wassen/lichaamsverzorging.........................................................................................9
3.3 Zelfzorgtekort: kleden/uiterlijke verzorging.........................................................................................9
3.4 Stressincontinentie...............................................................................................................................9
4. Interventies & adviezen..............................................................................................................................9
4.1 Algemeen..............................................................................................................................................9
4.2 Loopstoornis & verminderde rolstoelmobiliteit..................................................................................10
4.3 Zelfzorgtekort: wassen/lichaamsverzorging.......................................................................................10
4.4 Zelfzorgtekort: kleden/uiterlijke verzorging.......................................................................................10
4.5 Stressincontinentie.............................................................................................................................11
4.6 Gesprekstechnieken...........................................................................................................................11
4.7 Evaluatie.............................................................................................................................................11
5. Verpleegplan.............................................................................................................................................12
6. Verpleegkundige overdracht....................................................................................................................14
Nawoord.......................................................................................................................................................14
Bibliografie...................................................................................................................................................15
Bijlage: Verwerpen hypothesen incontinentie.............................................................................................17
1
, Inleiding
Dit verslag is geschreven voor de module OHBOV02: Verpleegkundige zorg aan mensen met een chronische
ziekte. In dit verslag wordt het klinisch redeneren rondom mw. M. (x jaar) beschreven. Op x om 11 uur heeft
mw. toestemming gegeven om haar gegevens geanonimiseerd te gebruiken voor deze module. Mw. verbleef
op dat moment op de geriatrische revalidatieafdeling … van X na een ziekenhuisverblijf.
1. Anamnese
De anamnese is de start van het verpleegkundig proces; gegevens van en over mw. zijn systematisch verzameld
(Wilkinson, 2013).
1.1 Gezondheidspatronen van Gordon
De verschillende gezondheidsaspecten van mw. zijn samengevoegd in een ordeningsmodel volgens de
gezondheidspatronen van Gordon (Wilkinson, 2013), zie Tabel 1.
Persoonsgegevens Naam: M. | Geslacht: vrouw | Geboortedatum: x | Huwelijke staat: x | Contactpersoon: x |
Allergieën: geen
Medicatiegebruik xxx
xxx
xxx
xxx
Patroon Gezondheidsaspect uit casus
1.Gezondheids-beleving en xxxx
instandhouding xx: Sepsis (tgv erysipelas), hypoxemie (tgv mobide obesitas), OSAS, morbide obesitas
Mw. kan goed zelf vertellen waarom ze in het ziekenhuis is opgenomen en vervolgens op de
revalidatie-afdeling. Noemt zelf als klachten pijn en niet zelfstandig kunnen wassen, aankleden,
lopen, verplaatsen in de rolstoel.
2. Voeding en stofwisseling Mw. at voor ziekenhuisopname volgens dieet x. Mw. heeft vanuit het ziekenhuis een dieetadvies,
deze is op de afdeling voortgezet. Doel dieet: afvallen (laatst bekende gewicht: 168 kg, lengte 170
cm op datum ..) met voldoende eiwitten en energie. N.a.v. anamnese gewicht gemeten op
weegbrug op datum … : 130,8 kg. BMI: 44,9.
Mw. geeft aan de middagmaaltijd en avondmaaltijd omgekeerd te hebben, volgt verder het
advies van de hoofdmaaltijden goed op, tussendoortjes neemt mw. niet altijd.
Mw. heeft een goed passend onder- en bovengebit. Geen slikproblemen.
3. Uitscheiding Mw. had in het ziekenhuis een blaaskatheter ivm beperkte mobiliteit. Katheter is vanmorgen
(datum …) verwijderd. Mw. gaat nu onder begeleiding met de rollator naar de po-stoel op haar
kamer. Mw. geeft nu aan nog te moeten wennen om zo vaak te moeten urineren, merkt dat ze
nog niet geheel continent is (gebruikt hiervoor een inlegger). Mw. is nu onzeker over haar
incontinentie, bang dat ze het niet op kan houden tot het toilet.
Mw. heeft dagelijks ontlasting, gebruikt dagelijks 1 zakje Macrogol.
4. Activiteiten Mw. was bij opname geheel afhankelijk voor zelfzorg. Inmiddels kan mw. zelfstandig op de rand
van het bed komen zitten en na aanreiken van benodigdheden meestal zichzelf van boven wassen
(m.u.v. rug). Mw. geeft aan dat ze het lastig vindt om haar bovenkleding aan te trekken door de
artrose in haar schouders, heeft hulp nodig bij wassen van rug + onderen en bij aankleden. Haren
borstelen lukt niet volledig. Mw. wil meer zelf kunnen, vindt ADL nog erg vermoeiend en pijnlijk.
Mobiliteit: mw. liep thuis met stok en rollator, buitenshuis met scootmobiel. Sinds opname
ziekenhuis transfer met draaischijf. Mw. kan sinds datum … onder begeleiding transfers maken
met de rollator. Mw. wil graag afstand uitbreiden en zelfstandig lopen (zelfstandigheid voor toilet
en weer naar scootmobiel kunnen lopen). Mw. vindt het lopen met de rollator nog wel wat eng,
heeft pijn in haar rechterknie (vooral bij het ‘’opstarten’’). Mw. kan zichzelf in de rolstoel niet
zelfstandig verplaatsen, mw. geeft aan dat de ergotherapeut nog geen rolstoel heeft gevonden
waarin zij kan trippelen én zelfstandig uit opstaan. Voortbewegen door hoepelen lukt mw. vrijwel
niet door pijn in de schouders.
Hobby: handwerken, borduren, schilderen, creatief; dit lukt goed.
2
‘Verpleegkundige zorg aan
07-02-2019 mensen met een chronische
ziekte’ (OHBOV02)
Verslag van het verpleegkundig proces van mw.
M.
0
,Inhoudsopgave
Inleiding..........................................................................................................................................................2
1. Anamnese...................................................................................................................................................2
1.1 Gezondheidspatronen van Gordon.......................................................................................................2
1.2 Beoordeling (dis)functioneel.................................................................................................................3
2. Diagnose.....................................................................................................................................................4
2.1 Cluster 2................................................................................................................................................6
2.2 Cluster 3................................................................................................................................................7
2.3 Cluster 4................................................................................................................................................7
3. Doelen........................................................................................................................................................9
3.1 Loopstoornis & verminderde rolstoelmobiliteit....................................................................................9
3.2 Zelfzorgtekort: wassen/lichaamsverzorging.........................................................................................9
3.3 Zelfzorgtekort: kleden/uiterlijke verzorging.........................................................................................9
3.4 Stressincontinentie...............................................................................................................................9
4. Interventies & adviezen..............................................................................................................................9
4.1 Algemeen..............................................................................................................................................9
4.2 Loopstoornis & verminderde rolstoelmobiliteit..................................................................................10
4.3 Zelfzorgtekort: wassen/lichaamsverzorging.......................................................................................10
4.4 Zelfzorgtekort: kleden/uiterlijke verzorging.......................................................................................10
4.5 Stressincontinentie.............................................................................................................................11
4.6 Gesprekstechnieken...........................................................................................................................11
4.7 Evaluatie.............................................................................................................................................11
5. Verpleegplan.............................................................................................................................................12
6. Verpleegkundige overdracht....................................................................................................................14
Nawoord.......................................................................................................................................................14
Bibliografie...................................................................................................................................................15
Bijlage: Verwerpen hypothesen incontinentie.............................................................................................17
1
, Inleiding
Dit verslag is geschreven voor de module OHBOV02: Verpleegkundige zorg aan mensen met een chronische
ziekte. In dit verslag wordt het klinisch redeneren rondom mw. M. (x jaar) beschreven. Op x om 11 uur heeft
mw. toestemming gegeven om haar gegevens geanonimiseerd te gebruiken voor deze module. Mw. verbleef
op dat moment op de geriatrische revalidatieafdeling … van X na een ziekenhuisverblijf.
1. Anamnese
De anamnese is de start van het verpleegkundig proces; gegevens van en over mw. zijn systematisch verzameld
(Wilkinson, 2013).
1.1 Gezondheidspatronen van Gordon
De verschillende gezondheidsaspecten van mw. zijn samengevoegd in een ordeningsmodel volgens de
gezondheidspatronen van Gordon (Wilkinson, 2013), zie Tabel 1.
Persoonsgegevens Naam: M. | Geslacht: vrouw | Geboortedatum: x | Huwelijke staat: x | Contactpersoon: x |
Allergieën: geen
Medicatiegebruik xxx
xxx
xxx
xxx
Patroon Gezondheidsaspect uit casus
1.Gezondheids-beleving en xxxx
instandhouding xx: Sepsis (tgv erysipelas), hypoxemie (tgv mobide obesitas), OSAS, morbide obesitas
Mw. kan goed zelf vertellen waarom ze in het ziekenhuis is opgenomen en vervolgens op de
revalidatie-afdeling. Noemt zelf als klachten pijn en niet zelfstandig kunnen wassen, aankleden,
lopen, verplaatsen in de rolstoel.
2. Voeding en stofwisseling Mw. at voor ziekenhuisopname volgens dieet x. Mw. heeft vanuit het ziekenhuis een dieetadvies,
deze is op de afdeling voortgezet. Doel dieet: afvallen (laatst bekende gewicht: 168 kg, lengte 170
cm op datum ..) met voldoende eiwitten en energie. N.a.v. anamnese gewicht gemeten op
weegbrug op datum … : 130,8 kg. BMI: 44,9.
Mw. geeft aan de middagmaaltijd en avondmaaltijd omgekeerd te hebben, volgt verder het
advies van de hoofdmaaltijden goed op, tussendoortjes neemt mw. niet altijd.
Mw. heeft een goed passend onder- en bovengebit. Geen slikproblemen.
3. Uitscheiding Mw. had in het ziekenhuis een blaaskatheter ivm beperkte mobiliteit. Katheter is vanmorgen
(datum …) verwijderd. Mw. gaat nu onder begeleiding met de rollator naar de po-stoel op haar
kamer. Mw. geeft nu aan nog te moeten wennen om zo vaak te moeten urineren, merkt dat ze
nog niet geheel continent is (gebruikt hiervoor een inlegger). Mw. is nu onzeker over haar
incontinentie, bang dat ze het niet op kan houden tot het toilet.
Mw. heeft dagelijks ontlasting, gebruikt dagelijks 1 zakje Macrogol.
4. Activiteiten Mw. was bij opname geheel afhankelijk voor zelfzorg. Inmiddels kan mw. zelfstandig op de rand
van het bed komen zitten en na aanreiken van benodigdheden meestal zichzelf van boven wassen
(m.u.v. rug). Mw. geeft aan dat ze het lastig vindt om haar bovenkleding aan te trekken door de
artrose in haar schouders, heeft hulp nodig bij wassen van rug + onderen en bij aankleden. Haren
borstelen lukt niet volledig. Mw. wil meer zelf kunnen, vindt ADL nog erg vermoeiend en pijnlijk.
Mobiliteit: mw. liep thuis met stok en rollator, buitenshuis met scootmobiel. Sinds opname
ziekenhuis transfer met draaischijf. Mw. kan sinds datum … onder begeleiding transfers maken
met de rollator. Mw. wil graag afstand uitbreiden en zelfstandig lopen (zelfstandigheid voor toilet
en weer naar scootmobiel kunnen lopen). Mw. vindt het lopen met de rollator nog wel wat eng,
heeft pijn in haar rechterknie (vooral bij het ‘’opstarten’’). Mw. kan zichzelf in de rolstoel niet
zelfstandig verplaatsen, mw. geeft aan dat de ergotherapeut nog geen rolstoel heeft gevonden
waarin zij kan trippelen én zelfstandig uit opstaan. Voortbewegen door hoepelen lukt mw. vrijwel
niet door pijn in de schouders.
Hobby: handwerken, borduren, schilderen, creatief; dit lukt goed.
2
