Hoorcollege 5
Loyens en Loef
Tom van Helmond
Dieuwke Dijkmans van Gunst
Laboratorium casus:
Als je als zorgverzekeraar declaraties uitkeert mag je tot 2 jaar terug
nog geld terugvragen van de aanbieders. Bestuurders waren
aansprakelijk. Het was een vorm van fraude.
Somalische vreemdeling
Ongewenste vreemdeling maar te ziek om terug te moeten naar
Somalië. Zorgkantoor moet je zorg verlenen. Geen verzekerde in de
zin van de AWBZ. Maar moest 24/7 zorg verleent worden.
Zorgkantoor zei: geen geld voor.
Als je niet verzekerd bent kan je dan wel ABWZ-zorg krijgen? Ja, op
grond van het EVRM. Hier was de stellen: als deze vreemdeling geen
zorg krijgt is hij binnen zes maanden dood. Levert inderdaad een
recht op op zorg, maar zorginstituut heeft een aparte regeling
daarvoor > financiering op grond van art. 122a Zvw. De
zorginstellingen kunnen de regeling indienen bij de CVZ. De
advocaat van de vreemdeling had de zorgaanbieder moeten
dagvaarden en niet de zorgverzekeraar. Margin of appreciation >
zorgkantoor mag het weigeren en met recht > CRvB 6 juni 2012
Zorgverzekeraar/apotheker
In 2008 een fout gemaakt en vergeten declaraties in te dienen.
Apotheker wil nu ruim een ton aan declaraties indienden bij
zorgverzekeraar.
- apotheker had contract met Achmea en 70 % zat bij Achmea en
was een declaratieprotocol aanwezig voor zowel geneesmiddelen
als hulpmiddelen. In principe behandelt zorgverzekeraar geen
declaraties die 12 maanden na dato zijn ingediend, tenzij het niet
kon worden toegerekend. Er was ook een overlegbepaling.
Apotheker zei: ja ik heb op verkeerde knop gedrukt en mijn
medicatierobot was kapot. Vrouw had veel gestress en
personeelstekort.
Kan het aan haar worden toegerekend?
Uitspraak rb: zorgverzekeraar in het gelijk gesteld. Duidelijk geen
eenmalige beslissing. Enorm precedentwerking > iedereen na een
jaar kunnen aankloppen enz.
Wijziging art. 13 Zvw
Kan je een norm halen uit de parlementaire geschiedenis of moet dit
uit de wet gehaald worden?
Loyens en Loef
Tom van Helmond
Dieuwke Dijkmans van Gunst
Laboratorium casus:
Als je als zorgverzekeraar declaraties uitkeert mag je tot 2 jaar terug
nog geld terugvragen van de aanbieders. Bestuurders waren
aansprakelijk. Het was een vorm van fraude.
Somalische vreemdeling
Ongewenste vreemdeling maar te ziek om terug te moeten naar
Somalië. Zorgkantoor moet je zorg verlenen. Geen verzekerde in de
zin van de AWBZ. Maar moest 24/7 zorg verleent worden.
Zorgkantoor zei: geen geld voor.
Als je niet verzekerd bent kan je dan wel ABWZ-zorg krijgen? Ja, op
grond van het EVRM. Hier was de stellen: als deze vreemdeling geen
zorg krijgt is hij binnen zes maanden dood. Levert inderdaad een
recht op op zorg, maar zorginstituut heeft een aparte regeling
daarvoor > financiering op grond van art. 122a Zvw. De
zorginstellingen kunnen de regeling indienen bij de CVZ. De
advocaat van de vreemdeling had de zorgaanbieder moeten
dagvaarden en niet de zorgverzekeraar. Margin of appreciation >
zorgkantoor mag het weigeren en met recht > CRvB 6 juni 2012
Zorgverzekeraar/apotheker
In 2008 een fout gemaakt en vergeten declaraties in te dienen.
Apotheker wil nu ruim een ton aan declaraties indienden bij
zorgverzekeraar.
- apotheker had contract met Achmea en 70 % zat bij Achmea en
was een declaratieprotocol aanwezig voor zowel geneesmiddelen
als hulpmiddelen. In principe behandelt zorgverzekeraar geen
declaraties die 12 maanden na dato zijn ingediend, tenzij het niet
kon worden toegerekend. Er was ook een overlegbepaling.
Apotheker zei: ja ik heb op verkeerde knop gedrukt en mijn
medicatierobot was kapot. Vrouw had veel gestress en
personeelstekort.
Kan het aan haar worden toegerekend?
Uitspraak rb: zorgverzekeraar in het gelijk gesteld. Duidelijk geen
eenmalige beslissing. Enorm precedentwerking > iedereen na een
jaar kunnen aankloppen enz.
Wijziging art. 13 Zvw
Kan je een norm halen uit de parlementaire geschiedenis of moet dit
uit de wet gehaald worden?
