EVALUACIÓN DEL HÍGADO
Para evaluar el estado hepático se utiliza el HEPATOGRAMA el cual consiste en la determinación de 3 enzimas
intracelulares: TGO, TGP y FAL, más la determinación de BILIRRUBINA. Para la realización del HEPATOGRAMA la
muestra que se requiere es suero de paciente con ayuno de 8 Hs.
FOSFATASA ALCALINA (FAL): Es una enzima ampliamente distribuida en el organismo, hidroliza ésteres fosfóricos. En
el adulto proviene en parte del hígado y en parte del hueso, sistema reticuloendotelial y vascular, dando lugar a distintas
isoenzimas.
La actividad sérica de FAL ósea, en condiciones normales, alcanza su mayor actividad en los niños en edad de
crecimiento. También es fisiológico el aumento que se produce al final del primer trimestre del embarazo, a expensas de
la isoenzima placentaria que en este período alcanza niveles máximos.
La FAL aumenta en suero debido a patologías hepáticas, carcinomas en hígado y en hueso, colestasis biliar, fenómenos
osteoblásticos y trastornos de malabsorción acompañados de lesiones ulcerosas(aumenta la isoenzima intestinal)
-Valores de referencia: Adultos: 68-240 UI/l
Niños: 100-400 UI/l
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST o GOT): Es una enzima citoplasmática y mitocondrial ampliamente difundida.
Se encuentra en mayor concentración en hígado y corazón. Cualquier alteración en estos tejidos produce un aumento en
los niveles de TGO circulante. En pacientes con afecciones hepáticas se observan las mayores elevaciones de TGO,
sobre todo en los casos de hepatitis con necrosis.
-Valores de referencia: 12-46 UI/l
ALANINA AMINOTRANSFERASA ( ALT o GPT): Es una enzima citoplasmática cuya mayor actividad se localiza en el
tejido hepático. La destrucción o cambio de permeabilidad de las membranas celulares libera TGP a la circulación
sanguínea. Los mayores aumentos de TGP en suero se producen como consecuencia de alteraciones hepáticas. En el
caso de hepatitis virales, el aumento de TGP precede a la aparición de ictericia. Si los valores permanecen elevados
luego de 6 semanas, debe pensarse en la posibilidad de una hepatitis activa o en el comienzo de una hepatitis crónica,
por lo que son de utilidad las determinaciones seriadas de la enzima.
-Valores de referencia: 3-50 UI/l
BILIRRUBINA:Es un compuesto de degradación de la hemoglobina, es captada por el hígado para su conjugación y
excreción en la bilis. Las alteraciones hepatocelulares u obstrucciones biliares pueden provocar hiperbilirrubinemias.
La eritroblastosis fetal o anemia hemolítica del recién nacido es una patología que cursa con un severo aumento de la
bilirrubina sérica con el consecuente riesgo de difusión del pigmento al sistema nervioso central, por lo cual es necesario
diferenciarla de la ictericia fisiológica del recién nacido. Para esto juega un papel preponderante la determinación de
bilirrubina, que aumenta más tarde y más lentamente en la ictericia fisiológica.
-Valores de referencia: Adultos: Bilirrubina total: hasta 1,1 mg%
Bilirrubina directa: hasta 0,3 mg%
EVALUACIÓN DEL PÁNCREAS
Para la evaluación del estado del páncreas se realizan las determinaciones de, AMILASA en suero y en orina y de
LIPASA en suero. Muestra de elección: suero de paciente con ayuno de 8Hs. y orina con 2Hs. mínimo de retención.
AMILASA: Es producida en el páncreas exocrino y en las glándulas salivales, esta enzima escinde los enlaces alfa 1-4
glucosídicos de los polisacáridos.
Se encuentra elevada en el suero de pacientes con pancreatitis aguda, alcanzando los valores más elevados entre las 24
y 30 horas posteriores al ataque, declinando luego para volver a los niveles normales entre las 24 y 48 horas siguientes.
También se ve aumentada en este caso la excreción urinaria de la enzima, persistiendo la hiperamilasuria 3 a 5 días,
luego de que la actividad sérica ha alcanzado los niveles normales. También es posible encontrar valores aumentados en
cualquier caso de “abdomen agudo” o intervención quirúrgica en regiones próximas al páncreas. Las parotiditis
bacterianas y paperas se asocian también con elevaciones en los niveles de amilasa sérica.
Valores de referencia: Suero: <120 UA/ dl
Orina: <260 UA/ dl
LIPASA: Cataliza una reacción en la cual se produce la hidrólisis de un triglicérido obteniéndose 2 ácidos libres y un
monoglicérido. Se encuentra en mayor concentración en páncreas, pero también está en tracto gastrointestinal,
leucocitos, pulmones y tejido adiposo. La lipasa es más específica que la amilasa para el diagnóstico de pancreatitis
aguda, y a diferencia de ésta sólo se determina en suero, ya que la lipasa filtra en riñón pero se reabsorbe por completo
por eso no aparece en orina.
Valores de referencia: 13-60 UI/ l
CASOS CLÍNICOS
1) Lucas, 10 años, regresó hace 2 días de un campamento y desde ese momento está con vómitos y náuseas.
También presenta una leve ictericia. El médico solicita al laboratorio un hepatograma y se le informa: FAL: 267 UI/
, l (normal), TGO: 108 UI/ l (alta), TGP: 825 UI/ l (alta), BIT: 2,8 mg/ dl (alta, normal hasta 1.1) y BID: 1,2 mg/ dl
(aumentada).
Hay daño hepatocelular, se piensa en la hepatitis A aguda (contagio vía oral). Se confirma con serología para
hepatitis.
2) Micaela, 20 años, BIT: 6,7 mg/ dl (alta, hasta 1.1 normal), BID: 1,5 mg/ dl (alta, hasta 0.3 normal, se infiere que la
indirecta también está alta(se resta total a la directa que es la que se sabe el valor)), TGO: 35 UI/ l (normal), TGP:
32 UI/l (normal) FAL: 167 UI/ l (normales)
Helosis, solo bilirrubinas aumentadas y con todas enzimas normales. El hígado conjuga pero no a la misma
velocidad de producción porque la indirecta es más alta que el VR.
3) Paciente con BIT: 0,5 mg/ dl, TGP: 19 UI/ l, TGO: 17 UI/ l, FAL: 515 UI/ l (solo esta alta alta)
Niño o 3º trimestre de embarazo.
4) Paciente con BIT: 2,3 mg/ dl (leve aumento), BID: 1,6 mg/ dl (leve aumento), TGP: 43 UI/ l, TGO: 41 UI/ l, FAL: 435
UI/ l (aumentada), AMIs: 321 UI/ l (aumentada), AMIo: 635 UI/ l (aumentada), LIPASA: 85 UI/ l (aumentada).
Pancreatitis por obstrucción.
METABOLISMO DE GLÚCIDOS: PRUEBAS DE LABORATORIO
GLUCOSA: La glucosa es la principal fuente de energía del cuerpo humano, que la obtiene a partir de carbohidratos
dietarios o de la síntesis endógena a partir de proteínas y glicerol liberado de los triglicéridos. Cuando la ingesta diaria
excede el gasto energético el resto es convertido en grasas y almacenado en tejido adiposo. Si las necesidades diarias
de energía no pueden ser satisfechas por la dieta, la glucosa es obtenida a partir de sus depósitos y también de
aminoácidos gluconeogénicos, lactato y glicerol. La homeostasis de la glucosa sanguínea se mantiene dentro de un
estricto rango. Las variaciones por encima o debajo de ese rango glucémico indicarían alguna patología en el
metabolismo del analito.
-Significación clínica: Permite evaluar el estado glucémico del individuo en el momento de la toma de muestra.
-Valores de referencia: RN Prematuro 25-80 mg/dl
RN a término 30-90 mg/dl
Menores de 5 años 60-100 mg/dl
Adultos 70-110 mg/dl
-Muestra de elección: Suero o plasma con fluoruro, de paciente con 8 hs. de ayuno.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA: El término glicosilación se aplica a un proceso bioquímico de glucosilación no
enzimático que sufren las proteínas cuando son sometidas a hiperglucemias prolongadas. La formación de las
glicohemoglobinas ocurre durante el tiempo de vida media del eritrocito (120 días) y es proporcional a la concentración
de glucosa sanguínea.
-Significación clínica: La concentración de hemoglobina glicosilada permite evaluar el estado glucémico del individuo
durante los 3 a 4 meses anteriores al momento de la toma de muestra. Tener en cuenta que la hemoglobina glicosilada
puede verse afectada por alteraciones que varíen el natural recambio de los glóbulos rojos, tales como hemorragias,
anemia hemolítica, transfusiones, embarazo y otras que producirían seguramente falsos descensos.
-Valores de referencia: Hb glicosilada 4,5-8,5 % respecto de la Hb total.
-Muestra de elección: Sangre entera obtenida con anticoag. EDTA. Ayuno de 8 hs.
FRUCTOSAMINA: Se denomina fructosamina a la determinación de proteínas glicosiladas séricas totales. Su formación
es no enzimática y proporcional a la concentración de glucosa sanguínea. La glicosilación ocurre durante la vida
media de las proteínas (14-20 días).
-Significación clínica: La concentración de fructosamina nos informa sobre el control metabólico del paciente diabético
durante las 2 a 3 semanas previas al momento de la toma de muestra. Tener en cuenta que esta prueba se va a ver
afectada en los estados hipoproteicos causados por desnutrición, malabsorción o pérdidas renales de proteínas.
-Valores de referencia: Fructosamina: 175-285 micromoles/litro.
-Muestra de elección: Suero. Ayuno de 8 hs.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES
-Síntomas clásicos de diabetes y glucemia al azar mayor o igual a 200 mg/dl, medidas dos veces como mínimo.
-Glucemia plasmática en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl, medidas 2 veces como mínimo.
-En PTOG (prueba de tolerancia oral a la glucosa):
glucemia post sobrecarga: -mayor o igual a 200 mg/dl =>Diabetes
-140-199 mg/dl => Intolerante
-menor a 140 => No diabético.
METABOLISMO DE LÍPIDOS: PRUEBAS DE LABORATORIO
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica es una de las principales causas de mortalidad en nuestro país. Esta
enfermedad es lentamente progresiva y comienza a temprana edad, si bien en general produce síntomas a partir de la
cuarta década de vida.
Para evaluar el estado hepático se utiliza el HEPATOGRAMA el cual consiste en la determinación de 3 enzimas
intracelulares: TGO, TGP y FAL, más la determinación de BILIRRUBINA. Para la realización del HEPATOGRAMA la
muestra que se requiere es suero de paciente con ayuno de 8 Hs.
FOSFATASA ALCALINA (FAL): Es una enzima ampliamente distribuida en el organismo, hidroliza ésteres fosfóricos. En
el adulto proviene en parte del hígado y en parte del hueso, sistema reticuloendotelial y vascular, dando lugar a distintas
isoenzimas.
La actividad sérica de FAL ósea, en condiciones normales, alcanza su mayor actividad en los niños en edad de
crecimiento. También es fisiológico el aumento que se produce al final del primer trimestre del embarazo, a expensas de
la isoenzima placentaria que en este período alcanza niveles máximos.
La FAL aumenta en suero debido a patologías hepáticas, carcinomas en hígado y en hueso, colestasis biliar, fenómenos
osteoblásticos y trastornos de malabsorción acompañados de lesiones ulcerosas(aumenta la isoenzima intestinal)
-Valores de referencia: Adultos: 68-240 UI/l
Niños: 100-400 UI/l
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST o GOT): Es una enzima citoplasmática y mitocondrial ampliamente difundida.
Se encuentra en mayor concentración en hígado y corazón. Cualquier alteración en estos tejidos produce un aumento en
los niveles de TGO circulante. En pacientes con afecciones hepáticas se observan las mayores elevaciones de TGO,
sobre todo en los casos de hepatitis con necrosis.
-Valores de referencia: 12-46 UI/l
ALANINA AMINOTRANSFERASA ( ALT o GPT): Es una enzima citoplasmática cuya mayor actividad se localiza en el
tejido hepático. La destrucción o cambio de permeabilidad de las membranas celulares libera TGP a la circulación
sanguínea. Los mayores aumentos de TGP en suero se producen como consecuencia de alteraciones hepáticas. En el
caso de hepatitis virales, el aumento de TGP precede a la aparición de ictericia. Si los valores permanecen elevados
luego de 6 semanas, debe pensarse en la posibilidad de una hepatitis activa o en el comienzo de una hepatitis crónica,
por lo que son de utilidad las determinaciones seriadas de la enzima.
-Valores de referencia: 3-50 UI/l
BILIRRUBINA:Es un compuesto de degradación de la hemoglobina, es captada por el hígado para su conjugación y
excreción en la bilis. Las alteraciones hepatocelulares u obstrucciones biliares pueden provocar hiperbilirrubinemias.
La eritroblastosis fetal o anemia hemolítica del recién nacido es una patología que cursa con un severo aumento de la
bilirrubina sérica con el consecuente riesgo de difusión del pigmento al sistema nervioso central, por lo cual es necesario
diferenciarla de la ictericia fisiológica del recién nacido. Para esto juega un papel preponderante la determinación de
bilirrubina, que aumenta más tarde y más lentamente en la ictericia fisiológica.
-Valores de referencia: Adultos: Bilirrubina total: hasta 1,1 mg%
Bilirrubina directa: hasta 0,3 mg%
EVALUACIÓN DEL PÁNCREAS
Para la evaluación del estado del páncreas se realizan las determinaciones de, AMILASA en suero y en orina y de
LIPASA en suero. Muestra de elección: suero de paciente con ayuno de 8Hs. y orina con 2Hs. mínimo de retención.
AMILASA: Es producida en el páncreas exocrino y en las glándulas salivales, esta enzima escinde los enlaces alfa 1-4
glucosídicos de los polisacáridos.
Se encuentra elevada en el suero de pacientes con pancreatitis aguda, alcanzando los valores más elevados entre las 24
y 30 horas posteriores al ataque, declinando luego para volver a los niveles normales entre las 24 y 48 horas siguientes.
También se ve aumentada en este caso la excreción urinaria de la enzima, persistiendo la hiperamilasuria 3 a 5 días,
luego de que la actividad sérica ha alcanzado los niveles normales. También es posible encontrar valores aumentados en
cualquier caso de “abdomen agudo” o intervención quirúrgica en regiones próximas al páncreas. Las parotiditis
bacterianas y paperas se asocian también con elevaciones en los niveles de amilasa sérica.
Valores de referencia: Suero: <120 UA/ dl
Orina: <260 UA/ dl
LIPASA: Cataliza una reacción en la cual se produce la hidrólisis de un triglicérido obteniéndose 2 ácidos libres y un
monoglicérido. Se encuentra en mayor concentración en páncreas, pero también está en tracto gastrointestinal,
leucocitos, pulmones y tejido adiposo. La lipasa es más específica que la amilasa para el diagnóstico de pancreatitis
aguda, y a diferencia de ésta sólo se determina en suero, ya que la lipasa filtra en riñón pero se reabsorbe por completo
por eso no aparece en orina.
Valores de referencia: 13-60 UI/ l
CASOS CLÍNICOS
1) Lucas, 10 años, regresó hace 2 días de un campamento y desde ese momento está con vómitos y náuseas.
También presenta una leve ictericia. El médico solicita al laboratorio un hepatograma y se le informa: FAL: 267 UI/
, l (normal), TGO: 108 UI/ l (alta), TGP: 825 UI/ l (alta), BIT: 2,8 mg/ dl (alta, normal hasta 1.1) y BID: 1,2 mg/ dl
(aumentada).
Hay daño hepatocelular, se piensa en la hepatitis A aguda (contagio vía oral). Se confirma con serología para
hepatitis.
2) Micaela, 20 años, BIT: 6,7 mg/ dl (alta, hasta 1.1 normal), BID: 1,5 mg/ dl (alta, hasta 0.3 normal, se infiere que la
indirecta también está alta(se resta total a la directa que es la que se sabe el valor)), TGO: 35 UI/ l (normal), TGP:
32 UI/l (normal) FAL: 167 UI/ l (normales)
Helosis, solo bilirrubinas aumentadas y con todas enzimas normales. El hígado conjuga pero no a la misma
velocidad de producción porque la indirecta es más alta que el VR.
3) Paciente con BIT: 0,5 mg/ dl, TGP: 19 UI/ l, TGO: 17 UI/ l, FAL: 515 UI/ l (solo esta alta alta)
Niño o 3º trimestre de embarazo.
4) Paciente con BIT: 2,3 mg/ dl (leve aumento), BID: 1,6 mg/ dl (leve aumento), TGP: 43 UI/ l, TGO: 41 UI/ l, FAL: 435
UI/ l (aumentada), AMIs: 321 UI/ l (aumentada), AMIo: 635 UI/ l (aumentada), LIPASA: 85 UI/ l (aumentada).
Pancreatitis por obstrucción.
METABOLISMO DE GLÚCIDOS: PRUEBAS DE LABORATORIO
GLUCOSA: La glucosa es la principal fuente de energía del cuerpo humano, que la obtiene a partir de carbohidratos
dietarios o de la síntesis endógena a partir de proteínas y glicerol liberado de los triglicéridos. Cuando la ingesta diaria
excede el gasto energético el resto es convertido en grasas y almacenado en tejido adiposo. Si las necesidades diarias
de energía no pueden ser satisfechas por la dieta, la glucosa es obtenida a partir de sus depósitos y también de
aminoácidos gluconeogénicos, lactato y glicerol. La homeostasis de la glucosa sanguínea se mantiene dentro de un
estricto rango. Las variaciones por encima o debajo de ese rango glucémico indicarían alguna patología en el
metabolismo del analito.
-Significación clínica: Permite evaluar el estado glucémico del individuo en el momento de la toma de muestra.
-Valores de referencia: RN Prematuro 25-80 mg/dl
RN a término 30-90 mg/dl
Menores de 5 años 60-100 mg/dl
Adultos 70-110 mg/dl
-Muestra de elección: Suero o plasma con fluoruro, de paciente con 8 hs. de ayuno.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA: El término glicosilación se aplica a un proceso bioquímico de glucosilación no
enzimático que sufren las proteínas cuando son sometidas a hiperglucemias prolongadas. La formación de las
glicohemoglobinas ocurre durante el tiempo de vida media del eritrocito (120 días) y es proporcional a la concentración
de glucosa sanguínea.
-Significación clínica: La concentración de hemoglobina glicosilada permite evaluar el estado glucémico del individuo
durante los 3 a 4 meses anteriores al momento de la toma de muestra. Tener en cuenta que la hemoglobina glicosilada
puede verse afectada por alteraciones que varíen el natural recambio de los glóbulos rojos, tales como hemorragias,
anemia hemolítica, transfusiones, embarazo y otras que producirían seguramente falsos descensos.
-Valores de referencia: Hb glicosilada 4,5-8,5 % respecto de la Hb total.
-Muestra de elección: Sangre entera obtenida con anticoag. EDTA. Ayuno de 8 hs.
FRUCTOSAMINA: Se denomina fructosamina a la determinación de proteínas glicosiladas séricas totales. Su formación
es no enzimática y proporcional a la concentración de glucosa sanguínea. La glicosilación ocurre durante la vida
media de las proteínas (14-20 días).
-Significación clínica: La concentración de fructosamina nos informa sobre el control metabólico del paciente diabético
durante las 2 a 3 semanas previas al momento de la toma de muestra. Tener en cuenta que esta prueba se va a ver
afectada en los estados hipoproteicos causados por desnutrición, malabsorción o pérdidas renales de proteínas.
-Valores de referencia: Fructosamina: 175-285 micromoles/litro.
-Muestra de elección: Suero. Ayuno de 8 hs.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES
-Síntomas clásicos de diabetes y glucemia al azar mayor o igual a 200 mg/dl, medidas dos veces como mínimo.
-Glucemia plasmática en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl, medidas 2 veces como mínimo.
-En PTOG (prueba de tolerancia oral a la glucosa):
glucemia post sobrecarga: -mayor o igual a 200 mg/dl =>Diabetes
-140-199 mg/dl => Intolerante
-menor a 140 => No diabético.
METABOLISMO DE LÍPIDOS: PRUEBAS DE LABORATORIO
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica es una de las principales causas de mortalidad en nuestro país. Esta
enfermedad es lentamente progresiva y comienza a temprana edad, si bien en general produce síntomas a partir de la
cuarta década de vida.
