2022
Procesverslag verbeteropgave
Module 7
St. Jansdal ziekenhuis
1-7-2022
,Inhoud
Inleiding en samenvatting klus...............................................................................................................2
Tienstappenplan.....................................................................................................................................3
Fase 1: Werven en oriënteren............................................................................................................3
Stap 1: Werven van een project.....................................................................................................3
Stap 2: Intakegesprek.....................................................................................................................3
Stap 3: Interne oriëntatie...............................................................................................................4
Stap 4: Analyse...............................................................................................................................5
Stap 5: Terugkoppeling en contractering........................................................................................5
Stap 6: Plan van aanpak..................................................................................................................5
Fase 2: Onderzoeken..........................................................................................................................6
Stap 7: Diepteonderzoek................................................................................................................6
Fase 3: Innoveren en afronden...........................................................................................................6
Stap 8: Oplossingsplan....................................................................................................................6
Stap 9: Invoering.............................................................................................................................7
Stap 10: Afronding..........................................................................................................................7
Critical incidents.....................................................................................................................................8
Visie op leiderschap..............................................................................................................................10
Indicatorverantwoording......................................................................................................................12
Bronnenlijst..........................................................................................................................................13
Bijlage A: Leiderschapsstijltesten..........................................................................................................15
Bijlage B: interview verpleegkundige Ikazia ziekenhuis........................................................................17
Bijlage C: Onderzoek naar patiëntbetrokkenheid tijdens de visite.......................................................19
Bijlage D: Plan van aanpak....................................................................................................................20
Bijlage E: SWOT....................................................................................................................................22
Bijlage F: Werkinstructie verpleegkundigen.........................................................................................23
Bijlage G: Feedbackformulier voor in de teamkamer...........................................................................24
Bijlage H: Mail naar verpleegkundigen, teamleider en oncoloog.........................................................25
Bijlage I: Reactie naar het team van oncoloog......................................................................................26
Bijlage J: Poster voor in het familiegesprekkamertje............................................................................27
Bijlage K: Feedbackformulieren uit de praktijk.....................................................................................28
Bijlage L: Oplossingsplan met alternatieven.........................................................................................31
Bijlage M: Aanbevelingen tot vervolgonderzoek en verbetering..........................................................32
Bijlage N: Mail na evaluatie van eerste implementatie........................................................................33
Bijlage O: Stakeholderanalyse..............................................................................................................34
Pagina 1
,Inleiding en samenvatting klus
Ik ben derdejaarsstudent aan de opleiding verpleegkunde aan de CHE. Na twee jaar voltijd
gestudeerd te hebben, ben ik in het derde jaar overgestapt naar de duale versie van de opleiding.
Hiervoor ben ik aangenomen in het St. Jansdal ziekenhuis in Harderwijk als leerling hbo-
verpleegkundige.
Het St. Jansdal ziekenhuis is een middelgroot christelijk ziekenhuis. Het ziekenhuis biedt alle
basiszorg, en doet dit vanuit de volgende visie: ‘Met liefde en compassie de beste zorg verlenen’.
Het patiëntenbestand bestaat uit patiënt uit de Noordwest-Veluwe en Oostelijk Flevoland. (St.
Jansdal, z.d.).
In het St. Jansdal ik werkzaam op de afdeling oncologie. Hier speelt ook module zeven zich af.
De opdracht voor de verbeteropdracht kwam vanuit de groep regieverpleegkundigen. Deze hadden
de opdracht liggen vanuit de oncoloog die is verbonden met onze afdeling.
Op de afdeling oncologie in het St. Jansdal ziekenhuis te Harderwijk wordt er elke dag visite gelopen
door artsen. Dit houdt in dat de verpleegkundige en de arts samen het beleid bespreken voor de
patiënt. Hierbij wordt medicatie gewijzigd, besproken hoe de patiënt meer comfortabel gemaakt kan
worden en eventuele onderzoeken ingepland. Aansluitend loopt de arts een ronde over de afdeling
langs iedere patiënt. Patiënten liggen vaak met meerdere patiënten op een kamer.
De oncoloog heeft bij de regieverpleegkundigen aangegeven dat deze graag de patiënten meer zou
willen betrekken in het besluitvormingsproces die plaatsvindt tijdens de visite. Ondernemer
Griffioen, leerling-verpleegkundige waarmee deze opdracht samen wordt uitgevoerd, heeft vorig half
jaar een onderzoek uitgevoerd naar de betrokkenheid van de patiënt over de bestaande manier van
artsenvisite. Hieruit bleek dat patiënten het over het algemeen tevreden zijn over de manier waarop
de artsenvisite nu plaatsvindt, maar dat zij wel open staan om meer meegenomen te worden in het
besluitvormingsproces. (Persoonlijke communicatie, C. Griffioen, februari 2022).
Wanneer er een verbeterproject ingezet wordt op de artsenvisite is er meer oog voor de privacy van
de patiënt en kan er gebruik gemaakt worden van Shared Decision Making (SDM). In de ideale
situatie, die de oncoloog bij de regieverpleegkundigen geschetst heeft, wordt elke patiënt iedere dag
apart door de oncoloog gezien tijdens de visite. Op dit moment is dit niet mogelijk door
ruimtegebrek, maar er komt een nieuwe afdeling waar deze ruimte wel gecreëerd zou kunnen
worden. Daarom is het belangrijk dat er een implementatie plaatsvindt binnen de mogelijkheden die
er wel zijn om te onderzoeken of het verbeterproject op grote schaal uitgevoerd kan worden.
Tijdens deze klus is er een implementatie op gang gezet op de afdeling. Deze implementatie noemen
wij de ‘omgekeerde’ visite, en vindt vanaf 20 juni iedere maandag plaats. In plaats dat wij als
verpleegkundige de patiënt met de oncoloog bespreken, komt de patiënt één keer per week bij de
oncoloog langs. Hiermee wordt er geprobeerd de patiënt meer te betrekken bij het eigen zorgproces.
Deze implementatie wordt blijvend gemonitord door de regieverpleegkundigen. Wanneer deze
implementatie een succes is kunnen wij hier mogelijk ziekenhuisbreed onderzoek naar doen voor
onze afstudeerscriptie.
In dit verslag is er gebruik gemaakt van hyperlinks om snel naar de betreffende bijlage te kunnen.
Vanuit de bijlage is er weer een hyperlink terug naar de tekst te vinden. Door gebruik te maken van
ctrl en tegelijkertijd op de hyperlink te klikken wordt u doorgestuurd naar de bijlage.
Pagina 2
, Tienstappenplan
Om te onderzoeken of er draagvlak is om de artsenvisite aan te passen wordt er gebruik gemaakt van
het tienstappenplan (TSP). Het TSP is ontwikkeld voor opdrachten waarin een bijdrage moet worden
geleverd aan het oplossen van een probleem, of het verbeteren van een ongewenste situatie in het
beroepenveld waarvoor je wordt opgeleid (Kempen & Keizer, 2016; Kempen & Bennink, 2007). Het
TSP bestaat uit drie fasen, werven en oriënteren, onderzoeken en innoveren en afronden. Deze drie
fasen zijn weer opgedeeld in tien stappen, die hieronder uitgewerkt weergegeven zijn.
Fase 1: Werven en oriënteren
Stap 1: Werven van een project
Voor het werven van een project binnen de organisatie is er contact gelegd met een medestudent op
de afdeling oncologie. Zij heeft een onderzoek gedaan naar de patiënttevredenheid over de
artsenvisite. Hieruit kwam als advies een verbetertraject naar voren.
Er is contact geweest met school, hieruit bleek dat er mogelijkheid was tot samenwerken. Hiervoor
lag er een sterke wens vanuit de opdrachtgever, zodat er meer aanwezigheid op de afdeling zou zijn
door ons als stakeholders.
Stap 2: Intakegesprek
De opdracht voor het verbetertraject kwam vanuit de groep regieverpleegkundigen op de oncologie
afdeling in het St. Jansdal ziekenhuis. Bij hen was deze opdracht neergelegd door de oncoloog die
verbonden is aan deze afdeling. De opdracht is op papier gezet, en luidt als volgt:
“In het oncologisch proces binnen het St Jansdal, willen we graag de patiënt meer betrekken
bij zijn/haar zorgproces. Shared Decision Making is hierin een principe dat we willen
nastreven. Juist ook tijdens een klinische opname. Het vraagstuk wat dan ook binnen de
klinische afdeling oncologie ligt is hoe we dit kunnen realiseren, met name ook tijdens de
artsenvisite. Nu wordt deze met de verpleegkundige en arts apart uitgevoerd in de
artsenkamer, waarna pas later langs wordt gelopen door de arts bij de patiënt. Vaak ligt deze
patiënt op een kamer met meerdere patiënten, en is er minder privacy voor de patiënt.
Daarnaast wordt de patiënt korter en dus minder intensief betrokken tijdens dit belangrijke
moment. De vraag hoe we dit effectiever en tevens mogelijk efficiënter aan kunnen
pakken ligt er vanuit de specialisten en zaalartsen, maar ook vanuit de
(regie)verpleegkundigen. Studente Corriette Griffioen heeft vorig half jaar onder de patiënten
onderzocht of het meer betrekken van hen tijdens de artsenvisite van meerwaarde zou zijn,
wat een positieve uitkomst had. Al met al zou dit dus een absolute win-win situatie kunnen
worden. Van de studenten wordt verwacht om oplossingsgericht naar dit vraagstuk te kijken,
én daarbij het vanuit professioneel perspectief daadwerkelijk te laten 'leven' in het team.
Draagvlak creëren en verbinding opzoeken is essentieel hierin binnen alle stakeholders.”
(Regieverpleegkundige, persoonlijke communicatie, 28 april 2022).
Omdat de opdracht oorspronkelijk vanuit de oncoloog kwam is ook met haar een gesprek ingepland.
Hieruit kwam het volgende:
“Wanneer de patiënt actief betrokken wordt bij de artsenvisite door deze bij de arts langs te
brengen is er meer privacy. In plaats van dat de arts langskomt bij de patiënt op zaal waar
iedereen mee kan luisteren, is het mogelijk om een gesprek te voeren in privacy. Ook is het
makkelijker om de patiënt actief te betrekken bij het eigen zorgproces. Dit doordat er met
foto’s (van bijv. de ontwikkeling van de kanker) kan worden laten zien waarom er bepaalde
keuzes gemaakt worden.
Pagina 3
Procesverslag verbeteropgave
Module 7
St. Jansdal ziekenhuis
1-7-2022
,Inhoud
Inleiding en samenvatting klus...............................................................................................................2
Tienstappenplan.....................................................................................................................................3
Fase 1: Werven en oriënteren............................................................................................................3
Stap 1: Werven van een project.....................................................................................................3
Stap 2: Intakegesprek.....................................................................................................................3
Stap 3: Interne oriëntatie...............................................................................................................4
Stap 4: Analyse...............................................................................................................................5
Stap 5: Terugkoppeling en contractering........................................................................................5
Stap 6: Plan van aanpak..................................................................................................................5
Fase 2: Onderzoeken..........................................................................................................................6
Stap 7: Diepteonderzoek................................................................................................................6
Fase 3: Innoveren en afronden...........................................................................................................6
Stap 8: Oplossingsplan....................................................................................................................6
Stap 9: Invoering.............................................................................................................................7
Stap 10: Afronding..........................................................................................................................7
Critical incidents.....................................................................................................................................8
Visie op leiderschap..............................................................................................................................10
Indicatorverantwoording......................................................................................................................12
Bronnenlijst..........................................................................................................................................13
Bijlage A: Leiderschapsstijltesten..........................................................................................................15
Bijlage B: interview verpleegkundige Ikazia ziekenhuis........................................................................17
Bijlage C: Onderzoek naar patiëntbetrokkenheid tijdens de visite.......................................................19
Bijlage D: Plan van aanpak....................................................................................................................20
Bijlage E: SWOT....................................................................................................................................22
Bijlage F: Werkinstructie verpleegkundigen.........................................................................................23
Bijlage G: Feedbackformulier voor in de teamkamer...........................................................................24
Bijlage H: Mail naar verpleegkundigen, teamleider en oncoloog.........................................................25
Bijlage I: Reactie naar het team van oncoloog......................................................................................26
Bijlage J: Poster voor in het familiegesprekkamertje............................................................................27
Bijlage K: Feedbackformulieren uit de praktijk.....................................................................................28
Bijlage L: Oplossingsplan met alternatieven.........................................................................................31
Bijlage M: Aanbevelingen tot vervolgonderzoek en verbetering..........................................................32
Bijlage N: Mail na evaluatie van eerste implementatie........................................................................33
Bijlage O: Stakeholderanalyse..............................................................................................................34
Pagina 1
,Inleiding en samenvatting klus
Ik ben derdejaarsstudent aan de opleiding verpleegkunde aan de CHE. Na twee jaar voltijd
gestudeerd te hebben, ben ik in het derde jaar overgestapt naar de duale versie van de opleiding.
Hiervoor ben ik aangenomen in het St. Jansdal ziekenhuis in Harderwijk als leerling hbo-
verpleegkundige.
Het St. Jansdal ziekenhuis is een middelgroot christelijk ziekenhuis. Het ziekenhuis biedt alle
basiszorg, en doet dit vanuit de volgende visie: ‘Met liefde en compassie de beste zorg verlenen’.
Het patiëntenbestand bestaat uit patiënt uit de Noordwest-Veluwe en Oostelijk Flevoland. (St.
Jansdal, z.d.).
In het St. Jansdal ik werkzaam op de afdeling oncologie. Hier speelt ook module zeven zich af.
De opdracht voor de verbeteropdracht kwam vanuit de groep regieverpleegkundigen. Deze hadden
de opdracht liggen vanuit de oncoloog die is verbonden met onze afdeling.
Op de afdeling oncologie in het St. Jansdal ziekenhuis te Harderwijk wordt er elke dag visite gelopen
door artsen. Dit houdt in dat de verpleegkundige en de arts samen het beleid bespreken voor de
patiënt. Hierbij wordt medicatie gewijzigd, besproken hoe de patiënt meer comfortabel gemaakt kan
worden en eventuele onderzoeken ingepland. Aansluitend loopt de arts een ronde over de afdeling
langs iedere patiënt. Patiënten liggen vaak met meerdere patiënten op een kamer.
De oncoloog heeft bij de regieverpleegkundigen aangegeven dat deze graag de patiënten meer zou
willen betrekken in het besluitvormingsproces die plaatsvindt tijdens de visite. Ondernemer
Griffioen, leerling-verpleegkundige waarmee deze opdracht samen wordt uitgevoerd, heeft vorig half
jaar een onderzoek uitgevoerd naar de betrokkenheid van de patiënt over de bestaande manier van
artsenvisite. Hieruit bleek dat patiënten het over het algemeen tevreden zijn over de manier waarop
de artsenvisite nu plaatsvindt, maar dat zij wel open staan om meer meegenomen te worden in het
besluitvormingsproces. (Persoonlijke communicatie, C. Griffioen, februari 2022).
Wanneer er een verbeterproject ingezet wordt op de artsenvisite is er meer oog voor de privacy van
de patiënt en kan er gebruik gemaakt worden van Shared Decision Making (SDM). In de ideale
situatie, die de oncoloog bij de regieverpleegkundigen geschetst heeft, wordt elke patiënt iedere dag
apart door de oncoloog gezien tijdens de visite. Op dit moment is dit niet mogelijk door
ruimtegebrek, maar er komt een nieuwe afdeling waar deze ruimte wel gecreëerd zou kunnen
worden. Daarom is het belangrijk dat er een implementatie plaatsvindt binnen de mogelijkheden die
er wel zijn om te onderzoeken of het verbeterproject op grote schaal uitgevoerd kan worden.
Tijdens deze klus is er een implementatie op gang gezet op de afdeling. Deze implementatie noemen
wij de ‘omgekeerde’ visite, en vindt vanaf 20 juni iedere maandag plaats. In plaats dat wij als
verpleegkundige de patiënt met de oncoloog bespreken, komt de patiënt één keer per week bij de
oncoloog langs. Hiermee wordt er geprobeerd de patiënt meer te betrekken bij het eigen zorgproces.
Deze implementatie wordt blijvend gemonitord door de regieverpleegkundigen. Wanneer deze
implementatie een succes is kunnen wij hier mogelijk ziekenhuisbreed onderzoek naar doen voor
onze afstudeerscriptie.
In dit verslag is er gebruik gemaakt van hyperlinks om snel naar de betreffende bijlage te kunnen.
Vanuit de bijlage is er weer een hyperlink terug naar de tekst te vinden. Door gebruik te maken van
ctrl en tegelijkertijd op de hyperlink te klikken wordt u doorgestuurd naar de bijlage.
Pagina 2
, Tienstappenplan
Om te onderzoeken of er draagvlak is om de artsenvisite aan te passen wordt er gebruik gemaakt van
het tienstappenplan (TSP). Het TSP is ontwikkeld voor opdrachten waarin een bijdrage moet worden
geleverd aan het oplossen van een probleem, of het verbeteren van een ongewenste situatie in het
beroepenveld waarvoor je wordt opgeleid (Kempen & Keizer, 2016; Kempen & Bennink, 2007). Het
TSP bestaat uit drie fasen, werven en oriënteren, onderzoeken en innoveren en afronden. Deze drie
fasen zijn weer opgedeeld in tien stappen, die hieronder uitgewerkt weergegeven zijn.
Fase 1: Werven en oriënteren
Stap 1: Werven van een project
Voor het werven van een project binnen de organisatie is er contact gelegd met een medestudent op
de afdeling oncologie. Zij heeft een onderzoek gedaan naar de patiënttevredenheid over de
artsenvisite. Hieruit kwam als advies een verbetertraject naar voren.
Er is contact geweest met school, hieruit bleek dat er mogelijkheid was tot samenwerken. Hiervoor
lag er een sterke wens vanuit de opdrachtgever, zodat er meer aanwezigheid op de afdeling zou zijn
door ons als stakeholders.
Stap 2: Intakegesprek
De opdracht voor het verbetertraject kwam vanuit de groep regieverpleegkundigen op de oncologie
afdeling in het St. Jansdal ziekenhuis. Bij hen was deze opdracht neergelegd door de oncoloog die
verbonden is aan deze afdeling. De opdracht is op papier gezet, en luidt als volgt:
“In het oncologisch proces binnen het St Jansdal, willen we graag de patiënt meer betrekken
bij zijn/haar zorgproces. Shared Decision Making is hierin een principe dat we willen
nastreven. Juist ook tijdens een klinische opname. Het vraagstuk wat dan ook binnen de
klinische afdeling oncologie ligt is hoe we dit kunnen realiseren, met name ook tijdens de
artsenvisite. Nu wordt deze met de verpleegkundige en arts apart uitgevoerd in de
artsenkamer, waarna pas later langs wordt gelopen door de arts bij de patiënt. Vaak ligt deze
patiënt op een kamer met meerdere patiënten, en is er minder privacy voor de patiënt.
Daarnaast wordt de patiënt korter en dus minder intensief betrokken tijdens dit belangrijke
moment. De vraag hoe we dit effectiever en tevens mogelijk efficiënter aan kunnen
pakken ligt er vanuit de specialisten en zaalartsen, maar ook vanuit de
(regie)verpleegkundigen. Studente Corriette Griffioen heeft vorig half jaar onder de patiënten
onderzocht of het meer betrekken van hen tijdens de artsenvisite van meerwaarde zou zijn,
wat een positieve uitkomst had. Al met al zou dit dus een absolute win-win situatie kunnen
worden. Van de studenten wordt verwacht om oplossingsgericht naar dit vraagstuk te kijken,
én daarbij het vanuit professioneel perspectief daadwerkelijk te laten 'leven' in het team.
Draagvlak creëren en verbinding opzoeken is essentieel hierin binnen alle stakeholders.”
(Regieverpleegkundige, persoonlijke communicatie, 28 april 2022).
Omdat de opdracht oorspronkelijk vanuit de oncoloog kwam is ook met haar een gesprek ingepland.
Hieruit kwam het volgende:
“Wanneer de patiënt actief betrokken wordt bij de artsenvisite door deze bij de arts langs te
brengen is er meer privacy. In plaats van dat de arts langskomt bij de patiënt op zaal waar
iedereen mee kan luisteren, is het mogelijk om een gesprek te voeren in privacy. Ook is het
makkelijker om de patiënt actief te betrekken bij het eigen zorgproces. Dit doordat er met
foto’s (van bijv. de ontwikkeling van de kanker) kan worden laten zien waarom er bepaalde
keuzes gemaakt worden.
Pagina 3
