Basisparameters
Parameter Normaalwaarde
Recreatiefpatroon AVPU/EMV A: alert
V: verbaal
P: pijnprikkel
U: no reaction
Na AVPU, EMV bepalen à Eye Motor Verbal response
Oriëntatie vermogen: Tijd, plaats, persoon à moet goed antwoord kunnen
geven
Pupil reactie Bij veel licht à klein
In donker à groot
Symmetrische reactie vereist
Pijn score Schaal van 0 tot 10 à 0 is geen pijn
Ademfrequentie 9-14x in één minuut
Hoger: Tachypnoe
Lager: Bradypnoe
Ademhalingspatroon Regelmatig en zonder afwijkend geluid
Ademgeruis Hoort stil te zijn, zo niet à stethoscoop gebruiken
Saturatie: SpO2 >90% te laag
95% of hoger à normaal
Kleur Gezonde kleur, niet bleek etc
NIBP (Non-invasive (niet in lichaam) Systolisch (samenknijpen) à 100-135 mmHg
Blood Pressure); MAP = (systole = 2x Diastolisch (ontspannen) à 60-85 mmHg
diastole / 3)
Hartfrequentie 60-100 keer per minuut
Hartritme Regelmatig à Meten met ECG
Halsvenen (opzwellen van de Niet voelbaar/zichtbaar à niet opgezwollen
halsaderen)
Capillaire refilltijd Snelle terug kleuring van de huid (wit à rood), norm is
2 seconden
Diurese (urineproductie ml per kg per 4 á 5x per etmaal 1 tot 1,5 liter per 24 uur à meten via
uur) katheter of opvangen
Huidturgor Normaal à vormt snel terug
Laag à droge niet vormende huid
Slijmvliezencontrole Vochtig en glanzend
Acute gewichtsveranderingen Binnen 2% gewicht toename/afnamen
Kemtemperatuur 36,5 -37,5 graden Celsius, > 38,5 graden is koorst
Peristaltiek/defecatiepatroon Licht borrelend geluid, regelmatig, geen pijn
Ontlasting 1 á 2x per dag
, Klinisch redeneren
Competentie gebieden verpleegkundige:
CanMEDS-rollen à Canadian Medical Education Directives for Specialists
1. Zorgverlener
2. Organisator
3. Gezondheidsbevorderaar
4. Professional- en kwaliteitsbevorderaar
5. Communicator
6. Samenwerkingspartner
7. Reflectieve professional
Klinisch redeneren à Het continu procesmatig gegevens verzamelen en analyseren gericht op het vaststellen van
vragen en problemen van de zorgvrager, en het kiezen van de daarbij passende zorgresultaten en interventies.
à Dit wordt gedaan door de KVA: Kennis, vaardigheden en attitude.
DENWIS:
Dutch-Early-Nurse-Worry-Indicator-Score (Niet pluis gevoel/ongerustheid)
1. Verandering in ademhaling
2. Verandering in circulatie
3. Temperatuur
4. Mentale verandering à apathie/slaperig, verward
5. Agitatie à rusteloos, angstig
6. Pijn
7. Een niet verwacht verloop à geen vooruitgang, opgezette buik/misselijkheid/braken, bloeding, duizelig,
(flauw) vallen
8. Patiënt geeft aan à naderend onheil
9. Subjectieve observatie verpleegkundige à gedrag, blik in ogen, er niet goed uitzien
Besluitvormingsproces in samenwerking met het verpleegkundig proces:
, Het zandloper model:
1. S+S à Signs + symptoms : gegevens en data verzamelen
2. E à Etiologie: verbanden zoeken tussen S+S
3. P à Probleem/label: finetunen, probleem vaststellen
4. O à Outcome: vaststellen doel
5. I à Interventies: handelingen kiezen
6. E à Evaluatie
Medische terminologie à De termen en uitdrukkingen die gebruikt worden in de medische wereld.
Redeneer hulpmiddelen: ABCDE, (M)EWS, SBAR en DENWIS
ABCDE:
A à Airway: Hoge luchtwegen
Kijken naar: mond/keelholte, hals gebied en positie trachea
Luisteren naar: Stridor, rochelen en reutelen
Voelen: positie trachea
Bà Breathing: Lage luchtwegen
Kijken naar: huidskleur, halsvenen, ademfrequentie, gebruik hulp ademhalingsspieren, patroon
ademhaling
Luisteren naar: auscultatie
Voelen: percussie
Meten: saturatie
C à Circulation: Circulatie
Kijken: huidskleur, uitwendig bloedverlies
Voelen: pols frequentie, regelmaat, vulling, capillaire refill tijd
Meten: bloeddruk, hartritme, urineproductie, hartfrequentie
D à Disability: Neurologische status
Kijken: pupillen, lateralisatie, pupilreactie
Luisteren: spraak
Voelen: menigeale prikkeling
Meten: EMV score, FAST-test, glucose
E à Exposure
Kijken: Uiterlijke kenmerken, huid (wonden, kleur etc)
Voelen: temperatuur
Meten: temperatuur
Parameter Normaalwaarde
Recreatiefpatroon AVPU/EMV A: alert
V: verbaal
P: pijnprikkel
U: no reaction
Na AVPU, EMV bepalen à Eye Motor Verbal response
Oriëntatie vermogen: Tijd, plaats, persoon à moet goed antwoord kunnen
geven
Pupil reactie Bij veel licht à klein
In donker à groot
Symmetrische reactie vereist
Pijn score Schaal van 0 tot 10 à 0 is geen pijn
Ademfrequentie 9-14x in één minuut
Hoger: Tachypnoe
Lager: Bradypnoe
Ademhalingspatroon Regelmatig en zonder afwijkend geluid
Ademgeruis Hoort stil te zijn, zo niet à stethoscoop gebruiken
Saturatie: SpO2 >90% te laag
95% of hoger à normaal
Kleur Gezonde kleur, niet bleek etc
NIBP (Non-invasive (niet in lichaam) Systolisch (samenknijpen) à 100-135 mmHg
Blood Pressure); MAP = (systole = 2x Diastolisch (ontspannen) à 60-85 mmHg
diastole / 3)
Hartfrequentie 60-100 keer per minuut
Hartritme Regelmatig à Meten met ECG
Halsvenen (opzwellen van de Niet voelbaar/zichtbaar à niet opgezwollen
halsaderen)
Capillaire refilltijd Snelle terug kleuring van de huid (wit à rood), norm is
2 seconden
Diurese (urineproductie ml per kg per 4 á 5x per etmaal 1 tot 1,5 liter per 24 uur à meten via
uur) katheter of opvangen
Huidturgor Normaal à vormt snel terug
Laag à droge niet vormende huid
Slijmvliezencontrole Vochtig en glanzend
Acute gewichtsveranderingen Binnen 2% gewicht toename/afnamen
Kemtemperatuur 36,5 -37,5 graden Celsius, > 38,5 graden is koorst
Peristaltiek/defecatiepatroon Licht borrelend geluid, regelmatig, geen pijn
Ontlasting 1 á 2x per dag
, Klinisch redeneren
Competentie gebieden verpleegkundige:
CanMEDS-rollen à Canadian Medical Education Directives for Specialists
1. Zorgverlener
2. Organisator
3. Gezondheidsbevorderaar
4. Professional- en kwaliteitsbevorderaar
5. Communicator
6. Samenwerkingspartner
7. Reflectieve professional
Klinisch redeneren à Het continu procesmatig gegevens verzamelen en analyseren gericht op het vaststellen van
vragen en problemen van de zorgvrager, en het kiezen van de daarbij passende zorgresultaten en interventies.
à Dit wordt gedaan door de KVA: Kennis, vaardigheden en attitude.
DENWIS:
Dutch-Early-Nurse-Worry-Indicator-Score (Niet pluis gevoel/ongerustheid)
1. Verandering in ademhaling
2. Verandering in circulatie
3. Temperatuur
4. Mentale verandering à apathie/slaperig, verward
5. Agitatie à rusteloos, angstig
6. Pijn
7. Een niet verwacht verloop à geen vooruitgang, opgezette buik/misselijkheid/braken, bloeding, duizelig,
(flauw) vallen
8. Patiënt geeft aan à naderend onheil
9. Subjectieve observatie verpleegkundige à gedrag, blik in ogen, er niet goed uitzien
Besluitvormingsproces in samenwerking met het verpleegkundig proces:
, Het zandloper model:
1. S+S à Signs + symptoms : gegevens en data verzamelen
2. E à Etiologie: verbanden zoeken tussen S+S
3. P à Probleem/label: finetunen, probleem vaststellen
4. O à Outcome: vaststellen doel
5. I à Interventies: handelingen kiezen
6. E à Evaluatie
Medische terminologie à De termen en uitdrukkingen die gebruikt worden in de medische wereld.
Redeneer hulpmiddelen: ABCDE, (M)EWS, SBAR en DENWIS
ABCDE:
A à Airway: Hoge luchtwegen
Kijken naar: mond/keelholte, hals gebied en positie trachea
Luisteren naar: Stridor, rochelen en reutelen
Voelen: positie trachea
Bà Breathing: Lage luchtwegen
Kijken naar: huidskleur, halsvenen, ademfrequentie, gebruik hulp ademhalingsspieren, patroon
ademhaling
Luisteren naar: auscultatie
Voelen: percussie
Meten: saturatie
C à Circulation: Circulatie
Kijken: huidskleur, uitwendig bloedverlies
Voelen: pols frequentie, regelmaat, vulling, capillaire refill tijd
Meten: bloeddruk, hartritme, urineproductie, hartfrequentie
D à Disability: Neurologische status
Kijken: pupillen, lateralisatie, pupilreactie
Luisteren: spraak
Voelen: menigeale prikkeling
Meten: EMV score, FAST-test, glucose
E à Exposure
Kijken: Uiterlijke kenmerken, huid (wonden, kleur etc)
Voelen: temperatuur
Meten: temperatuur
