Trauma gerelateerde Nekpijn
Incidentie & Prevalentie Natuurlijk beloop Natuurlijk beloop Prognostische factoren Prognostische factoren
- Incidentie 16 en 200 per 100.000 (KNGF Richtlijn) (Ritchie et al 2016) Clinical (Wallton 2013) SR + MA op risico (Andersen 2016) Prospectief cohort n =198, follow up 3-6
wereldwijd - Pijn en beperkingen verminderen het Commentary. slechte outcome, 15 cohort studies, n = maanden, non-recovery.
- Incidentie 106/100.000 in Australië sterkst de eerste 3 maanden na het - 50% mild traject & 4314. 6/12/24 maanden follow up. - Catatroferen OR 1.08 per punt hoger op de PSC schaal (ICC
- Incidentie 188-325/100.000 in ongeval. volledig herstel. - Vrouw OR 1.64 0.94)
Nederland - 50% ervaart na 6 maanden & 12 - 50% houdt enige en - Educatie tot middelbaar OR 2 - Fear avoidance OR 1.09 per punt hoger op de örebro schaal
maanden nog enige mate van nekpijn. langdurige beperkingen - Géén gordel OR 1.97 (ICC 0.85).
(gebaseerd op Walton 2012, SR van 15 - Meeste herstel in eerste 3 - Nekpijn vóór ongeval OR 1.59
cohortstudies. maanden. - Hoofdpijn bij start OR 2.7 (Williamson 2015) prospectief cohort in fysiopraktijk, n =430,
Graad 0: geen klachten nek, geen fysieke - Herstelpercentages variëren van 16- - Nekpijn bij start OR 2.78 follow up 12 mnd, outcome chronische beperkingen op NDI
symptomen 99% - Hoge pijn (55/100 of 6/10) OR 5.61 (>30% op NDI). WAD graad 2 bij 73% v/d steekproef.
Graad I: klachten pijn, stijfheid of Prognostische factoren - LWK pijn OR 1.83 1. Hoge baseline beperking (NDI > 50%) OR 3.3
gevoeligheid nek, geen afwijkingen (Caroll 2008) SR + Best Evidence (Ferrari 2014) cohort n - NDI > 15 OR 13.24 (CI breed) 2. Verwacht herstel > 6 mnd OR 2.4
Graad II: nekklachten & musculoskeletale Synthese =116, follow up 12 mnd. - WAD 3 of 2 vs 0 of 1 OR 2.0 3. Distress (> 4 op GHQ12) OR 1.9
symptomen (< ROM en drukpijn). - 50% ervaart 12 maanden na trauma - Verwachting patiënt snel - WAD 3 of 2 vs 2 OR 2.43 4. Passieve coping (> 5 op PCQ) OR 1.8
Graad III: nekklachten en neurologische nog enige nekpijn. herstel vs. slecht hertstel - Catastroferen (>7 CSQ) OR 3.77 5. > 6 symptomen OR 1.7
tekenen. - 60% van de werkende patiënten heeft à herstel 2,6x zo snel. (OR Baseline symptomen sterkere 1 risicofactor RR 3.47, 2 factoren RR 7.44, 3 factoren RR 8.11, 4
Graad IV: nekklachten en # of dislocatie. persisterende pijn. 3.4 voor 3 maanden) voorspellers dan ongeval parameters. of 5 factoren RR 16.01
Denk ook aan predictiemodel Schellingerhout
WAD behandelen als aspecifiek Fysiotherapie / Manuele Fysiotherapie / Manuele Fysiotherapie / Manuele therapie bewezen effectief, doelmatig en veilig? (stap Fysiotherapie beste optie? (Stap 7)
want: in definitie omvat, weinig therapie bewezen effectief, therapie bewezen effectief, 5).
verschil natuurlijk beloop en doelmatig en veilig? (stap 5). doelmatig en veilig? (stap 5). (Rubinstein 2018)
weinig verschil presentatie van Onderbouwing WAD I als NAD I volgens KNGF: - NSAID’s meer kans op
klachten en reactie op Richtlijnen: (Wong 2016) review artikel (Bussieres 2016) Clinical practice Guideline o.b.v. 6 SR’s. bijwerkingen.
behandeling. (KNGF) WAD I en II behandelen update NPTF, 9 RCT’s - OT onder begeleiding + advies v.s. advies alleen. NPRS MD -1.0, NDI MD -2.2 - MT kosteneffectiever t.o.v.
als aspecifiek profiel A&B en 1. acute aspecifieke CWK klacht (géén klinisch rel. verschillen en advies alleen kosten effectiever). huisartsenzorg en fysio.
(Castaldo 2017) RCT n = 50, eventueel C bij dominante of WAD I-II.
vergelijking effect Manuele psychosociale factoren. WAD III - MT = mobilisatie Onderbouwing WAD II als NAD II aanbevolen multimodaal: Let op! na trauma uitsluiten CAD
therapie (MT en mobilisaties) volgens profiel D. Aanbevolen - MT/MOB = OT (Gross et al 2015) Cochrane Database SR. (Nielsen 2017 en NVMT 2012)
bij NAD graad I en WAD graad I multimodaal MT & mobilisatie 2. Chronische WAD - Acute WAD géén evidentie betreffende MT of Mobilisatie als unimodale - Kans op CAD is 0.000000017 na
en II op alle uitkomstmaten TWK & CWK i.c.m. OT. - Géén of inconsistent bewijs interventie MT.
(NRS, NDI, Pressure Pain MT/tractie/accupunctuur. - Voor subacuut zwak bewijs voor MT op korte termijn als unimodale interventie.
Threshold) geen verschil) p > (Blanpied 2017 APTA)
0.51 mobiliseren, stabiliseren, (Miller 2010) SR van 2 RCT’s acute WAD n = 148.
intermitterende tractie, - MOB + OT + MT v.s. usual care SMD - 0.97 op pijn op de korte termijn.
educatie & < 2 weken nekkraag. (Miller 2010) SR van 2 RCT’s chronische WAD n = 178.
Zelfde aanbevelingen als voor - MT+MOB+OT v.s. MT+ MOB SMD pijn -0.48
aspecifiek “including WAD”. - MT + MOB + OT v.s. OT SMD pijn -0.50 op korte termijn.
Zowel bij acuut als chronisch géén verschil op beperkingen.
HANDBOEK MMT AD MODUM SOMT | CHESLEY TEN OEVER | 421518 63
Incidentie & Prevalentie Natuurlijk beloop Natuurlijk beloop Prognostische factoren Prognostische factoren
- Incidentie 16 en 200 per 100.000 (KNGF Richtlijn) (Ritchie et al 2016) Clinical (Wallton 2013) SR + MA op risico (Andersen 2016) Prospectief cohort n =198, follow up 3-6
wereldwijd - Pijn en beperkingen verminderen het Commentary. slechte outcome, 15 cohort studies, n = maanden, non-recovery.
- Incidentie 106/100.000 in Australië sterkst de eerste 3 maanden na het - 50% mild traject & 4314. 6/12/24 maanden follow up. - Catatroferen OR 1.08 per punt hoger op de PSC schaal (ICC
- Incidentie 188-325/100.000 in ongeval. volledig herstel. - Vrouw OR 1.64 0.94)
Nederland - 50% ervaart na 6 maanden & 12 - 50% houdt enige en - Educatie tot middelbaar OR 2 - Fear avoidance OR 1.09 per punt hoger op de örebro schaal
maanden nog enige mate van nekpijn. langdurige beperkingen - Géén gordel OR 1.97 (ICC 0.85).
(gebaseerd op Walton 2012, SR van 15 - Meeste herstel in eerste 3 - Nekpijn vóór ongeval OR 1.59
cohortstudies. maanden. - Hoofdpijn bij start OR 2.7 (Williamson 2015) prospectief cohort in fysiopraktijk, n =430,
Graad 0: geen klachten nek, geen fysieke - Herstelpercentages variëren van 16- - Nekpijn bij start OR 2.78 follow up 12 mnd, outcome chronische beperkingen op NDI
symptomen 99% - Hoge pijn (55/100 of 6/10) OR 5.61 (>30% op NDI). WAD graad 2 bij 73% v/d steekproef.
Graad I: klachten pijn, stijfheid of Prognostische factoren - LWK pijn OR 1.83 1. Hoge baseline beperking (NDI > 50%) OR 3.3
gevoeligheid nek, geen afwijkingen (Caroll 2008) SR + Best Evidence (Ferrari 2014) cohort n - NDI > 15 OR 13.24 (CI breed) 2. Verwacht herstel > 6 mnd OR 2.4
Graad II: nekklachten & musculoskeletale Synthese =116, follow up 12 mnd. - WAD 3 of 2 vs 0 of 1 OR 2.0 3. Distress (> 4 op GHQ12) OR 1.9
symptomen (< ROM en drukpijn). - 50% ervaart 12 maanden na trauma - Verwachting patiënt snel - WAD 3 of 2 vs 2 OR 2.43 4. Passieve coping (> 5 op PCQ) OR 1.8
Graad III: nekklachten en neurologische nog enige nekpijn. herstel vs. slecht hertstel - Catastroferen (>7 CSQ) OR 3.77 5. > 6 symptomen OR 1.7
tekenen. - 60% van de werkende patiënten heeft à herstel 2,6x zo snel. (OR Baseline symptomen sterkere 1 risicofactor RR 3.47, 2 factoren RR 7.44, 3 factoren RR 8.11, 4
Graad IV: nekklachten en # of dislocatie. persisterende pijn. 3.4 voor 3 maanden) voorspellers dan ongeval parameters. of 5 factoren RR 16.01
Denk ook aan predictiemodel Schellingerhout
WAD behandelen als aspecifiek Fysiotherapie / Manuele Fysiotherapie / Manuele Fysiotherapie / Manuele therapie bewezen effectief, doelmatig en veilig? (stap Fysiotherapie beste optie? (Stap 7)
want: in definitie omvat, weinig therapie bewezen effectief, therapie bewezen effectief, 5).
verschil natuurlijk beloop en doelmatig en veilig? (stap 5). doelmatig en veilig? (stap 5). (Rubinstein 2018)
weinig verschil presentatie van Onderbouwing WAD I als NAD I volgens KNGF: - NSAID’s meer kans op
klachten en reactie op Richtlijnen: (Wong 2016) review artikel (Bussieres 2016) Clinical practice Guideline o.b.v. 6 SR’s. bijwerkingen.
behandeling. (KNGF) WAD I en II behandelen update NPTF, 9 RCT’s - OT onder begeleiding + advies v.s. advies alleen. NPRS MD -1.0, NDI MD -2.2 - MT kosteneffectiever t.o.v.
als aspecifiek profiel A&B en 1. acute aspecifieke CWK klacht (géén klinisch rel. verschillen en advies alleen kosten effectiever). huisartsenzorg en fysio.
(Castaldo 2017) RCT n = 50, eventueel C bij dominante of WAD I-II.
vergelijking effect Manuele psychosociale factoren. WAD III - MT = mobilisatie Onderbouwing WAD II als NAD II aanbevolen multimodaal: Let op! na trauma uitsluiten CAD
therapie (MT en mobilisaties) volgens profiel D. Aanbevolen - MT/MOB = OT (Gross et al 2015) Cochrane Database SR. (Nielsen 2017 en NVMT 2012)
bij NAD graad I en WAD graad I multimodaal MT & mobilisatie 2. Chronische WAD - Acute WAD géén evidentie betreffende MT of Mobilisatie als unimodale - Kans op CAD is 0.000000017 na
en II op alle uitkomstmaten TWK & CWK i.c.m. OT. - Géén of inconsistent bewijs interventie MT.
(NRS, NDI, Pressure Pain MT/tractie/accupunctuur. - Voor subacuut zwak bewijs voor MT op korte termijn als unimodale interventie.
Threshold) geen verschil) p > (Blanpied 2017 APTA)
0.51 mobiliseren, stabiliseren, (Miller 2010) SR van 2 RCT’s acute WAD n = 148.
intermitterende tractie, - MOB + OT + MT v.s. usual care SMD - 0.97 op pijn op de korte termijn.
educatie & < 2 weken nekkraag. (Miller 2010) SR van 2 RCT’s chronische WAD n = 178.
Zelfde aanbevelingen als voor - MT+MOB+OT v.s. MT+ MOB SMD pijn -0.48
aspecifiek “including WAD”. - MT + MOB + OT v.s. OT SMD pijn -0.50 op korte termijn.
Zowel bij acuut als chronisch géén verschil op beperkingen.
HANDBOEK MMT AD MODUM SOMT | CHESLEY TEN OEVER | 421518 63
