Semiología (“Edema”)
Concepto de Edema:
Es el aumento del volumen del líquido intersticial, que es la porción extravascular del
compartimiento extracelular. Su presencia se detecta comprimiendo la piel sobre un plano de
tejido resistente, lo cual deja una marca o signo de fóvea.
Fisiopatología
El edema es el resultado de mayor movimiento del líquido desde el espacio intravascular al
espacio intersticial o del menor movimiento del agua desde el intersticio hacia los capilares o a los
vasos linfáticos. El mecanismo se asocia con uno o varios de las siguientes formas.
Aumento de la presión hidrostática capilar.
Disminución de la presión oncótica del plasma.
Aumento de la permeabilidad capilar.
Obstrucción del sistema capilar.
Obstrucción del sistema linfático.
A medida que el líquido ingresa en el espacio intersticial, el volumen intravascular se reduce. La
depleción de volumen intravascular activa el sistema renina angiotensina-aldosterona-vasopresina
(hormona antidiurética-ADH), lo que promueve la retención renal de sodio .Al incrementar la
osmolaridad ,la retención renal de sodio estimula la retención renal de agua y contribuye al
mantenimiento del volumen plasmático. El incremento de la retención renal de sodio también
puede causar primaria de sobrecarga hídrica -edema, la ingesta de sodio agrava el cuadro.
Con menor frecuencia, el edema se debe al menor movimiento dellíquido desde el espacio
intersticial a los capilares oncóticas plasmáticas adecuado como sucede en el síndrome nefrótico.
En las infecciones hay un daño en las paredes capilares por una toxina o una noxa inflamatorio
hay un aumento en la permeabilidad
La entrada o salida de líquidos de los vasos al intersticio está gobernada por la ley de Starling, que
relaciona por un lado la presión hidrostática capilar y la presión oncótica de las proteínas
intersticiales, y por el otro la presión tisular del intersticio y la presión oncótica de las proteínas
intracapilares, las cuales, con la carga eléctrica de los iones circulantes en la sangre, tienden a
retener el líquido en el espacio intravascular.
La presión hidrostática en la porción arterial del capilar es de unos 30 mm de Hg y la presión
oncótica de unos 20 mm de Hg, de modo que la presión de filtración es de 10 mm de Hg.
, La presión hidrostática en el capilar venoso es de unos 12 mm de Hg, la oncótica de
aproximadamente 22 mm de Hg y la presión de reabsorción efectiva es, por lo tanto, de 10 mm de
Hg aproximadamente;(reabsorción: 90%).
10% restante: reabsorción linfática (P.A.P.M.)
Semiología del Edema
El diagnóstico del Edema se realiza buscando la depresión de la piel y tejido celular subcutáneo al
presionar con un dedo contra un relieve óseo (signo de godet o de la fóvea).
Cuando no existe plano óseo para comprimir (pared abdominal), se hace una pinza con los dedos
buscando el signo equivalente de la fóvea.
Los elementos a tener en cuenta en la valoración del edema son:
Distribución:
El edema generalizado habitualmente corresponde a hipoproteinemia y se acompaña
habitualmente de derrames serosos.
El edema de la insuficiencia cardíaca suele ser vespertino, localizado en ambos miembros
inferiores y disminuye con el reposo nocturno.
El edema localizado en un brazo o una pierna, habitualmente tiene su origen en obstrucción
venosa y/o linfática.
Consistencia:
El edema duro se produce por inflamación u obstrucción linfática.
El edema blando suele ser de origen cardíaco.
El mixedema, tiene una consistencia muy particular (gelatinosa), sobre todo al palpar el cuero
cabelludo y se asemeja a la de una almohadilla de sellos.
Coloración:
El edema inflamatorio es rojo.
El edema por hipoproteinemia es pálido.
La presencia de cianosis habitualmente indica obstrucción venosa.
En los individuos que tienen edema crónico, la piel se vuelve indurada, engrosada y de coloración
rojiza o hiperpigmentada.
Temperatura y Sensibilidad:
Concepto de Edema:
Es el aumento del volumen del líquido intersticial, que es la porción extravascular del
compartimiento extracelular. Su presencia se detecta comprimiendo la piel sobre un plano de
tejido resistente, lo cual deja una marca o signo de fóvea.
Fisiopatología
El edema es el resultado de mayor movimiento del líquido desde el espacio intravascular al
espacio intersticial o del menor movimiento del agua desde el intersticio hacia los capilares o a los
vasos linfáticos. El mecanismo se asocia con uno o varios de las siguientes formas.
Aumento de la presión hidrostática capilar.
Disminución de la presión oncótica del plasma.
Aumento de la permeabilidad capilar.
Obstrucción del sistema capilar.
Obstrucción del sistema linfático.
A medida que el líquido ingresa en el espacio intersticial, el volumen intravascular se reduce. La
depleción de volumen intravascular activa el sistema renina angiotensina-aldosterona-vasopresina
(hormona antidiurética-ADH), lo que promueve la retención renal de sodio .Al incrementar la
osmolaridad ,la retención renal de sodio estimula la retención renal de agua y contribuye al
mantenimiento del volumen plasmático. El incremento de la retención renal de sodio también
puede causar primaria de sobrecarga hídrica -edema, la ingesta de sodio agrava el cuadro.
Con menor frecuencia, el edema se debe al menor movimiento dellíquido desde el espacio
intersticial a los capilares oncóticas plasmáticas adecuado como sucede en el síndrome nefrótico.
En las infecciones hay un daño en las paredes capilares por una toxina o una noxa inflamatorio
hay un aumento en la permeabilidad
La entrada o salida de líquidos de los vasos al intersticio está gobernada por la ley de Starling, que
relaciona por un lado la presión hidrostática capilar y la presión oncótica de las proteínas
intersticiales, y por el otro la presión tisular del intersticio y la presión oncótica de las proteínas
intracapilares, las cuales, con la carga eléctrica de los iones circulantes en la sangre, tienden a
retener el líquido en el espacio intravascular.
La presión hidrostática en la porción arterial del capilar es de unos 30 mm de Hg y la presión
oncótica de unos 20 mm de Hg, de modo que la presión de filtración es de 10 mm de Hg.
, La presión hidrostática en el capilar venoso es de unos 12 mm de Hg, la oncótica de
aproximadamente 22 mm de Hg y la presión de reabsorción efectiva es, por lo tanto, de 10 mm de
Hg aproximadamente;(reabsorción: 90%).
10% restante: reabsorción linfática (P.A.P.M.)
Semiología del Edema
El diagnóstico del Edema se realiza buscando la depresión de la piel y tejido celular subcutáneo al
presionar con un dedo contra un relieve óseo (signo de godet o de la fóvea).
Cuando no existe plano óseo para comprimir (pared abdominal), se hace una pinza con los dedos
buscando el signo equivalente de la fóvea.
Los elementos a tener en cuenta en la valoración del edema son:
Distribución:
El edema generalizado habitualmente corresponde a hipoproteinemia y se acompaña
habitualmente de derrames serosos.
El edema de la insuficiencia cardíaca suele ser vespertino, localizado en ambos miembros
inferiores y disminuye con el reposo nocturno.
El edema localizado en un brazo o una pierna, habitualmente tiene su origen en obstrucción
venosa y/o linfática.
Consistencia:
El edema duro se produce por inflamación u obstrucción linfática.
El edema blando suele ser de origen cardíaco.
El mixedema, tiene una consistencia muy particular (gelatinosa), sobre todo al palpar el cuero
cabelludo y se asemeja a la de una almohadilla de sellos.
Coloración:
El edema inflamatorio es rojo.
El edema por hipoproteinemia es pálido.
La presencia de cianosis habitualmente indica obstrucción venosa.
En los individuos que tienen edema crónico, la piel se vuelve indurada, engrosada y de coloración
rojiza o hiperpigmentada.
Temperatura y Sensibilidad:
