Hoorcollege 1: ‘Team up’ de acute fase
,Hoorcollege 2: Klinisch redeneren bij een patiënt met een
gezondheidsprobleem in de acute fase acuut letsel (Acuut 1)
Fysiotherapeutische diagnose= een beroeps specifiek oordeel van de fysiotherapeut over
het gezondheidsprobleem van de cliënt, als basis voor het - in samenspraak met de cliënt (of
andere betrokkenen) - op te stellen behandelplan.
Methodisch handelen
1. Screeningsproces
a. Anamnese, rode vlaggen, pluis niet pluis, is de verwijzing terecht?
2. Diagnostisch proces
a. Inventarisatie, onderzoek en analyse van het gezondheidsprobleem, pluis niet
pluis
3. Therapeutisch proces
a. Het samen met de cliënt opstellen uitvoeren en evalueren van een
behandelplan. KNGF
Klinisch redeneren
− Denkstappen in het proces van gegevens verzamelen, analyseren en interpreteren
om gezondheidsproblemen in de klinische praktijk te begrijpen en op te lossen.
− Met hoofd, hart en handen.
− Het is niet uitsluitend een cognitief proces
o Zowel impliciet proces (niet bewust, moeilijk uit te leggen), als expliciet
proces (bewust, goed uit te leggen).
− Soms ondersteunt wetenschappelijk bewijs de beste oplossing van een
fysiotherapeutisch probleem. Maar het bewijs is niet altijd voorhanden, de
fysiotherapeut is er niet mee bekend of de context voor toepassing van het bewijs is
niet geschikt.
− DTF→ dat de screening op rode vlaggen nog gedaan moet worden, en je een
poortwachtersfunctie hebt.
− Verwijzing→ dit is al gedaan maar je bent nog steeds alert op tekens en symptomen
die niet thuishoren binnen het domein van de fysiotherapeut. Bij twijfel toch de rode
vlaggen uitvragen.
2
Rode vlaggen
Dit zijn tekens of symptomen die wijzen op mogelijk ernstige onderliggende pathologie,
waarvoor de patiënt dient te worden geadviseerd contact op te nemen met de huisarts.
(KNGF Richtlijnen).
,Belemmeringen voor het herstel:
− Langdurig ontregelende stress
− Irrieële Ilness Beliefs (= opvatting over duur, gevolgen en persoonlijke invloed op de
klacht)
− Co-morbiditeit (= een of meer (chronische) aandoeningen naast de hoofddiagnose
waar de meeste aandacht naar uitgaat)
− Omgevingsfactoren
− Persoonlijke factoren (leefstijl, medicatie, belasting belastbaarheid enz.)
− Lokale dispositie
− Lokale stoornis in de circulatie
Uitvragen in anamnese (knie klacht):
− Gelijk directe zwelling in de knie→ voorste kruisband
− Zwelling na 24 u→ meniscus (eiwitten die loskomen uit de meniscus gaan vochten
aanzuigen als een soort spons, tijd voor nodig)
, Fases van het ontstekingsproces:
− Ontstekingsfase 1-5 soms tot 9 dagen bij erg grote schade
− Proliferatiefase van 5 tot 21 dagen (trekkracht bv terugkomen)
− Consolidatiefase 21 tot 60 dagen
− Reorganisatiefase 60-360 dagen Ombouwfase/ remodeleringsfase
Ontstekingsfase
− Er ontstaat zwelling, kleurloos (vocht uit cellen en lymfevaten)
− Blauwkleuring door kapotte bloedvaten (hierdoor kan het zo zijn dat, afhankelijk van
de grote van de schade, het beloop langer zijn omdat vaatbed eerst moet herstellen)
− Warmte (restproduct van activiteit van mobiele cellen)
− Roodheid (bloedvaten gaan open staan om bouwstoffen en zuurstof toe te kunnen
voeren)
− Mogelijk pijn (subjectief)
− Vaatsysteem wordt hersteld (vasculaire fase)
− Invasie van leukocyten en macrofagen (de pacmannetjes van het lichaam, ruimen
dode resten op en activeren de nog intacte cellen te gaan delen)
Advies
− Ontlasten, immobiliseren, rusten. (niet ijzen of koelen)
− Vermeiden van scherp stekende pijn
− Onbelast bewegen op geleide van ontstekingsverschijnselen (retrospectief) en
pijn
− Alles om het weefselherstel niet te frustreren
Dit betekent vaak advies onbelast bewegen of het simpelweg aan en ontspannen van
musculatuur zonder in de ruimte te bewegen.
Proliferatiefase
− In deze fase wordt de wond dichtgetrokken
− Er wordt een start gemaakt met het maken van de grondsubstantie/ matrix,
glucosamineglycanen en proteoglycanen
− Het weefsel is iets meer belastbaar maar er moet nog zeer voorzichtig mee
omgegaan worden.
Advies
− Op geleide van pijn gaan bewegen, scherp stekende pijn als begrenzing. Pijnvrij
bewegen. Het mag iets zeuren. Uitleggen wat deze pijn betekent.
− Rekpijn vs. pijn gerelateerd aan de schade.
− Belangrijk om het nieuw aan te leggen weefsel in de juiste richting aan te leggen.
,Hoorcollege 2: Klinisch redeneren bij een patiënt met een
gezondheidsprobleem in de acute fase acuut letsel (Acuut 1)
Fysiotherapeutische diagnose= een beroeps specifiek oordeel van de fysiotherapeut over
het gezondheidsprobleem van de cliënt, als basis voor het - in samenspraak met de cliënt (of
andere betrokkenen) - op te stellen behandelplan.
Methodisch handelen
1. Screeningsproces
a. Anamnese, rode vlaggen, pluis niet pluis, is de verwijzing terecht?
2. Diagnostisch proces
a. Inventarisatie, onderzoek en analyse van het gezondheidsprobleem, pluis niet
pluis
3. Therapeutisch proces
a. Het samen met de cliënt opstellen uitvoeren en evalueren van een
behandelplan. KNGF
Klinisch redeneren
− Denkstappen in het proces van gegevens verzamelen, analyseren en interpreteren
om gezondheidsproblemen in de klinische praktijk te begrijpen en op te lossen.
− Met hoofd, hart en handen.
− Het is niet uitsluitend een cognitief proces
o Zowel impliciet proces (niet bewust, moeilijk uit te leggen), als expliciet
proces (bewust, goed uit te leggen).
− Soms ondersteunt wetenschappelijk bewijs de beste oplossing van een
fysiotherapeutisch probleem. Maar het bewijs is niet altijd voorhanden, de
fysiotherapeut is er niet mee bekend of de context voor toepassing van het bewijs is
niet geschikt.
− DTF→ dat de screening op rode vlaggen nog gedaan moet worden, en je een
poortwachtersfunctie hebt.
− Verwijzing→ dit is al gedaan maar je bent nog steeds alert op tekens en symptomen
die niet thuishoren binnen het domein van de fysiotherapeut. Bij twijfel toch de rode
vlaggen uitvragen.
2
Rode vlaggen
Dit zijn tekens of symptomen die wijzen op mogelijk ernstige onderliggende pathologie,
waarvoor de patiënt dient te worden geadviseerd contact op te nemen met de huisarts.
(KNGF Richtlijnen).
,Belemmeringen voor het herstel:
− Langdurig ontregelende stress
− Irrieële Ilness Beliefs (= opvatting over duur, gevolgen en persoonlijke invloed op de
klacht)
− Co-morbiditeit (= een of meer (chronische) aandoeningen naast de hoofddiagnose
waar de meeste aandacht naar uitgaat)
− Omgevingsfactoren
− Persoonlijke factoren (leefstijl, medicatie, belasting belastbaarheid enz.)
− Lokale dispositie
− Lokale stoornis in de circulatie
Uitvragen in anamnese (knie klacht):
− Gelijk directe zwelling in de knie→ voorste kruisband
− Zwelling na 24 u→ meniscus (eiwitten die loskomen uit de meniscus gaan vochten
aanzuigen als een soort spons, tijd voor nodig)
, Fases van het ontstekingsproces:
− Ontstekingsfase 1-5 soms tot 9 dagen bij erg grote schade
− Proliferatiefase van 5 tot 21 dagen (trekkracht bv terugkomen)
− Consolidatiefase 21 tot 60 dagen
− Reorganisatiefase 60-360 dagen Ombouwfase/ remodeleringsfase
Ontstekingsfase
− Er ontstaat zwelling, kleurloos (vocht uit cellen en lymfevaten)
− Blauwkleuring door kapotte bloedvaten (hierdoor kan het zo zijn dat, afhankelijk van
de grote van de schade, het beloop langer zijn omdat vaatbed eerst moet herstellen)
− Warmte (restproduct van activiteit van mobiele cellen)
− Roodheid (bloedvaten gaan open staan om bouwstoffen en zuurstof toe te kunnen
voeren)
− Mogelijk pijn (subjectief)
− Vaatsysteem wordt hersteld (vasculaire fase)
− Invasie van leukocyten en macrofagen (de pacmannetjes van het lichaam, ruimen
dode resten op en activeren de nog intacte cellen te gaan delen)
Advies
− Ontlasten, immobiliseren, rusten. (niet ijzen of koelen)
− Vermeiden van scherp stekende pijn
− Onbelast bewegen op geleide van ontstekingsverschijnselen (retrospectief) en
pijn
− Alles om het weefselherstel niet te frustreren
Dit betekent vaak advies onbelast bewegen of het simpelweg aan en ontspannen van
musculatuur zonder in de ruimte te bewegen.
Proliferatiefase
− In deze fase wordt de wond dichtgetrokken
− Er wordt een start gemaakt met het maken van de grondsubstantie/ matrix,
glucosamineglycanen en proteoglycanen
− Het weefsel is iets meer belastbaar maar er moet nog zeer voorzichtig mee
omgegaan worden.
Advies
− Op geleide van pijn gaan bewegen, scherp stekende pijn als begrenzing. Pijnvrij
bewegen. Het mag iets zeuren. Uitleggen wat deze pijn betekent.
− Rekpijn vs. pijn gerelateerd aan de schade.
− Belangrijk om het nieuw aan te leggen weefsel in de juiste richting aan te leggen.
