TEMA 1: VÍAS BILIARES
Temas que se avanzaron en el bloque…
-Vías biliares:
● Biliogenesis ● Coledocolitiasis
● Litogénesis ● Colangitis
● Colelitiasis ● Cáncer de vías biliares
● Colecistitis aguda
-Pancreatitis aguda
-Cancer de pancreas
VIA BILIAR INTRAHEPATICA
No olvidar que la vía biliar está comunicada hacia arriba con el hígado, no está aislada.
Origen de la vía biliar intrahepática: hepatocito, célula fundamental del hígado.
El hepatocito realiza, como unidad funcional, la conjunción y forma de dos lados (polos)…
● Canalículos biliares: su conjunción forma toda la vía biliar intrahepática.
● Canalículos hepáticos o sanguíneos
Conductos fundamentales
➔ Conducto hepático izquierdo + conducto hepático derecho: Conducto hepático común (se
extiende desde la bifurcación de los hepáticos hasta la implantación del conducto cístico)
Colédoco: se extiende desde el conducto cístico hasta la papila en la ampolla de vater. (aca se une con el
conducto de wilson del páncreas en la segunda porción del duodeno)
Vesícula biliar: no solo es un tanque que conserva la bilis…
Tiene función doble…
★ Concentración de la bilis
★ Mantener la bilis en estabilidad fisicoquímica que evita su precipitación.
, Imagen: si el esfínter de oddi no quiere abrirse y se mantiene cerrado, la bilis aumenta progresivamente
retornando por donde vino y aumentando la presión del conducto colédoco, así abre el conducto cístico y
llena la vesícula biliar causando que la bilis sufra un proceso de concentración que producirá absorción de
agua aumentada. Qué causa que se concentre más.
A esta bilis concentrada se le agrega sustancias como…
● Lecitina: mantiene a la bilis en estabilidad, tiene a los ácidos biliares, como el colesterol en la bilis,
en suspensión (en equilibrio).
Cuando se ingiere un alimento y este llega al duodeno…
El duodeno manda 2 estímulos:
➔ Estímulo hormonal a través de la colecistocinina
➔ Estímulo a través del nervio vago: tiene una rama nervios llamada “pata de ganso” que llega a la
vesícula y que hace que esta se contraiga para que su presión supere a la del colédoco y, así, pueda
liberar la bilis al duodeno para facilitar la absorción de lo digerido, principalmente lo grasoso.
También se absorben vitaminas A, B, E y K: importantes, sobre todo la vitamina k que
depende de la bilis en el tubo digestivo para su absorción.
Colelitiasis (cólico): cuando el cálculo está en la vesícula
➔ Colecistitis aguda (permanente): si la vesícula se infecta por la
colelitiasis
Coledocolitiasis (cólico): cuando cálculo está en el colédoco
➔ Colangitis aguda (permanente): si el colédoco se infecta por la
coledocolitiasis
SEMIOLOGIA DE LA VÍA BILIAR
SÍNTOMAS
¿Cuáles son los principales síntomas de la vía biliar?
1. Dolor abdominal
2. Náuseas y vómitos
3. Dispepsia
¿Qué característica estructural tiene la vía biliar?
● Es un órgano hueco
Fundamentalmente de tipo CÓLICO, porque es un órgano hueco.
● Desencadenante: obstrucción de la vía biliar (elemento primario)
➔ Se presentará cuando haya cálculos en la vesícula.
Dolor abdominal ● Inicio: súbito
● Intensidad: alta intensidad
● Duración/tiempo: corta con periodo de calma
Presencia de dolor permanente: por dilatación dada por proceso
inflamatorio o cuando hay problemas de isquemia.
, ● El permanente obedece a procesos inflamatorios causados por
distensión que en su etapa final llega a isquemia
➔ .Esto sucede (la isquemia por distensión) por la presión
ejercida dentro de la luz biliar que supera a la venosa, que
causa congestión porque ya no hay fuerza hidrostática para
vencer la presión intraluminal, y luego afecta al capilar
arterial causando la isquemia.
Se debe hacer un diagnóstico diferencial entre el dolor cólico y el
permanente.
● Ambos localizados en el abdomen superior (hipocondrio derecho y
epigastrio).
○ Casi siempre acompañados de náuseas y vómitos.
Primero viene el dolor y luego el vómito.
El dolor del paciente se alivia al vomitar
● Contenido del vómito: alimenticio y, frecuentemente, también
biliar.
Náuseas y vómitos ➔ Para que haya vómito biliar debe haber: reflujo
retrógrado biliogástrico de bilis hacia el estómago.
➢ Este reflujo causa gastritis biliar
● Asociado por desencadenarse por comidas, principalmente
grasosas, que va a sobreestimular a la CCK que provocan una
mayor necesidad de bilis.
Dispepsia ● Distensión
● Eructo
● Digestión pesada
SIGNOS
➔ No llega a ser una enfermedad en sí hasta que aparece el dolor abdominal.
➔ La patología biliar está dentro de las patologías de abdomen agudo inflamatorio.
● Síntoma: cuando el paciente lo refiere
● Signo: cuando el examinador lo evidencia
Signos:
1. Ictericia: muy importante en la patología biliar, hay que tomar en cuenta tanto su presencia como
ausencia.
● Coluria
● Acolia o hipocolia
2. Fiebre: importante
3. Masa palpable dolorosa
4. Signo de murphy
, MEDIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
Hematología…
Hemograma:
● Leucocitosis: generalmente con desvío a la izquierda, síndrome de respuesta
inflamatoria que no necesariamente indica sepsis, solo se la considera cuando
se halla un foco séptico.
➔ La leucocitosis no siempre indica infección.
Laboratorios Tiempo de protrombina
Datos de la parte química:
● Bilirrubina:
➔ BI
➔ BD
➔ BT: proporción del total con respecto a las otras dos
● Fosfatasa alcalina
● Transaminasas: TGO, TGP
● Amilasas
Antes se realizaba la prueba de Boyden para detectar patologías obstructivas de la
vía biliar. (ya no se usa)
Ecografía abdominal: Gold estándar de las patologías vías biliares, siempre se inicia
con ella.
● Tiene un problema, es un operador dependiente de la calidad del equipo y
Imagen como se maneje.
● Solo se utiliza para diagnóstico, no tratamiento.
Rx: se puede realizar colangiografía transparietal (solo con rx), el rx es útil para
diagnóstico y tratamiento, también se toma biopsia (al igual que la ERCP).
● Endoscopia + Rx: ERCP
Colangioresonancia: cuando no se puede hacer ERCP ni colangiografía, no es
necesario colocar contraste.
Gammagrafía del árbol biliar
—------------Los más usados: ecografía y ERCP.
, TEMA 2: ICTERICIA
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Temas que se avanzaron en el bloque…
-Vías biliares:
● Biliogenesis ● Coledocolitiasis
● Litogénesis ● Colangitis
● Colelitiasis ● Cáncer de vías biliares
● Colecistitis aguda
-Pancreatitis aguda
-Cancer de pancreas
VIA BILIAR INTRAHEPATICA
No olvidar que la vía biliar está comunicada hacia arriba con el hígado, no está aislada.
Origen de la vía biliar intrahepática: hepatocito, célula fundamental del hígado.
El hepatocito realiza, como unidad funcional, la conjunción y forma de dos lados (polos)…
● Canalículos biliares: su conjunción forma toda la vía biliar intrahepática.
● Canalículos hepáticos o sanguíneos
Conductos fundamentales
➔ Conducto hepático izquierdo + conducto hepático derecho: Conducto hepático común (se
extiende desde la bifurcación de los hepáticos hasta la implantación del conducto cístico)
Colédoco: se extiende desde el conducto cístico hasta la papila en la ampolla de vater. (aca se une con el
conducto de wilson del páncreas en la segunda porción del duodeno)
Vesícula biliar: no solo es un tanque que conserva la bilis…
Tiene función doble…
★ Concentración de la bilis
★ Mantener la bilis en estabilidad fisicoquímica que evita su precipitación.
, Imagen: si el esfínter de oddi no quiere abrirse y se mantiene cerrado, la bilis aumenta progresivamente
retornando por donde vino y aumentando la presión del conducto colédoco, así abre el conducto cístico y
llena la vesícula biliar causando que la bilis sufra un proceso de concentración que producirá absorción de
agua aumentada. Qué causa que se concentre más.
A esta bilis concentrada se le agrega sustancias como…
● Lecitina: mantiene a la bilis en estabilidad, tiene a los ácidos biliares, como el colesterol en la bilis,
en suspensión (en equilibrio).
Cuando se ingiere un alimento y este llega al duodeno…
El duodeno manda 2 estímulos:
➔ Estímulo hormonal a través de la colecistocinina
➔ Estímulo a través del nervio vago: tiene una rama nervios llamada “pata de ganso” que llega a la
vesícula y que hace que esta se contraiga para que su presión supere a la del colédoco y, así, pueda
liberar la bilis al duodeno para facilitar la absorción de lo digerido, principalmente lo grasoso.
También se absorben vitaminas A, B, E y K: importantes, sobre todo la vitamina k que
depende de la bilis en el tubo digestivo para su absorción.
Colelitiasis (cólico): cuando el cálculo está en la vesícula
➔ Colecistitis aguda (permanente): si la vesícula se infecta por la
colelitiasis
Coledocolitiasis (cólico): cuando cálculo está en el colédoco
➔ Colangitis aguda (permanente): si el colédoco se infecta por la
coledocolitiasis
SEMIOLOGIA DE LA VÍA BILIAR
SÍNTOMAS
¿Cuáles son los principales síntomas de la vía biliar?
1. Dolor abdominal
2. Náuseas y vómitos
3. Dispepsia
¿Qué característica estructural tiene la vía biliar?
● Es un órgano hueco
Fundamentalmente de tipo CÓLICO, porque es un órgano hueco.
● Desencadenante: obstrucción de la vía biliar (elemento primario)
➔ Se presentará cuando haya cálculos en la vesícula.
Dolor abdominal ● Inicio: súbito
● Intensidad: alta intensidad
● Duración/tiempo: corta con periodo de calma
Presencia de dolor permanente: por dilatación dada por proceso
inflamatorio o cuando hay problemas de isquemia.
, ● El permanente obedece a procesos inflamatorios causados por
distensión que en su etapa final llega a isquemia
➔ .Esto sucede (la isquemia por distensión) por la presión
ejercida dentro de la luz biliar que supera a la venosa, que
causa congestión porque ya no hay fuerza hidrostática para
vencer la presión intraluminal, y luego afecta al capilar
arterial causando la isquemia.
Se debe hacer un diagnóstico diferencial entre el dolor cólico y el
permanente.
● Ambos localizados en el abdomen superior (hipocondrio derecho y
epigastrio).
○ Casi siempre acompañados de náuseas y vómitos.
Primero viene el dolor y luego el vómito.
El dolor del paciente se alivia al vomitar
● Contenido del vómito: alimenticio y, frecuentemente, también
biliar.
Náuseas y vómitos ➔ Para que haya vómito biliar debe haber: reflujo
retrógrado biliogástrico de bilis hacia el estómago.
➢ Este reflujo causa gastritis biliar
● Asociado por desencadenarse por comidas, principalmente
grasosas, que va a sobreestimular a la CCK que provocan una
mayor necesidad de bilis.
Dispepsia ● Distensión
● Eructo
● Digestión pesada
SIGNOS
➔ No llega a ser una enfermedad en sí hasta que aparece el dolor abdominal.
➔ La patología biliar está dentro de las patologías de abdomen agudo inflamatorio.
● Síntoma: cuando el paciente lo refiere
● Signo: cuando el examinador lo evidencia
Signos:
1. Ictericia: muy importante en la patología biliar, hay que tomar en cuenta tanto su presencia como
ausencia.
● Coluria
● Acolia o hipocolia
2. Fiebre: importante
3. Masa palpable dolorosa
4. Signo de murphy
, MEDIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
Hematología…
Hemograma:
● Leucocitosis: generalmente con desvío a la izquierda, síndrome de respuesta
inflamatoria que no necesariamente indica sepsis, solo se la considera cuando
se halla un foco séptico.
➔ La leucocitosis no siempre indica infección.
Laboratorios Tiempo de protrombina
Datos de la parte química:
● Bilirrubina:
➔ BI
➔ BD
➔ BT: proporción del total con respecto a las otras dos
● Fosfatasa alcalina
● Transaminasas: TGO, TGP
● Amilasas
Antes se realizaba la prueba de Boyden para detectar patologías obstructivas de la
vía biliar. (ya no se usa)
Ecografía abdominal: Gold estándar de las patologías vías biliares, siempre se inicia
con ella.
● Tiene un problema, es un operador dependiente de la calidad del equipo y
Imagen como se maneje.
● Solo se utiliza para diagnóstico, no tratamiento.
Rx: se puede realizar colangiografía transparietal (solo con rx), el rx es útil para
diagnóstico y tratamiento, también se toma biopsia (al igual que la ERCP).
● Endoscopia + Rx: ERCP
Colangioresonancia: cuando no se puede hacer ERCP ni colangiografía, no es
necesario colocar contraste.
Gammagrafía del árbol biliar
—------------Los más usados: ecografía y ERCP.
, TEMA 2: ICTERICIA
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
