Samenvatting prins HD 9.1 en 9.2

Prins 9.1 Afwijkingen in de duur van de zwangerschap Ashermansyndroom
Partus a terme  tussen de 259 en 293 dagen Complicatie waarbij na curettage verkleving van de
37 t/m 42 weken uteruswanden plaatsvindt en het cavum uteri geoblitereerd
Serotiene partus  > 294 dagen of 42 weken (vergroeid) raakt

Miskraam  uitstoten vrucht < 20 weken Anti resus D
Vroeggeboorte ofwel  Na miskraam 10-20 weken krijgen resus D- vrouwen
preterme partus na 16 weken, voor 37 weken 375 IE anti D.
extreme vroeggeboorte  112-181 dagen – 16-26 weken  Bij ongecompliceerde miskraam hoeft eerste
ernstige vroeggeboorte  182-223 dagen – 26-32 weken menstruatie niet afgewacht te worden
matige of
late vroeggeboorte  224-258 dagen – 32-37 weken
Herhaalde miskraam
WHO geboorte  vanaf 22 weken of gewicht > 500 gram  2x spontane miskraam met bovengrens 20 wk
NL geboorte  vanaf 24 weken  Hoeft niet opeenvolgend te zijn
 Mola EUG of biochemisch tellen niet mee
Miskraam voor 16e week is veelal “in toto”  Bij 4-6% wordt bij partners gebalanceerde translocatie
Miskraam na 16e week foetus eerst daarna vliezen en gevonden
placenta  Oorzaken; congenitale uterus afw, DM 1 ea hormonale
afw
Prevalentie spontane miskraam 12-20%  Karogram aangeboden bij leeftijd jongen dan 34 jaar
Totaal verlies concepties waarschijnlijk 50%  Bij leeftijd 34-39 afh. van 2 of meer miskramen familie
1e graad
Hartactie vaginaal zichtbaar bij 5+4 weken  15% vd vrouwen heeft antifosfolipidensyndroom (=
APS is een auto-immuun ziekte en wordt gekenmerkt
Oorzaken preterme partus voor 16 weken door een verhoogde bloedstolling waardoor tromboses
Foetale factoren kunnen ontstaan.)  kans miskraam 70% 
 Stoornissen in ei (leeg vruchtzakje, wind-ei, blighted behandeling laagmoleculairgewichtheparine icm
ovum) acetylsalicylzuur verbetering zwskans van 70%
 50% chromosomale afwijkingen (trisomie, monosomie
X of polyploïdi) Mola hydatidosa  niet levensvatbaar embryo 1:2000
 Neurale buisdefecten  Complete mola zws  eicel geen erfelijk materiaal,
Maternale factoren diploïd 46 XX (75%) of 46 XY (25%)
 Toename maternale leeftijd  Partiële mola zws  eicel bevrucht door 2
 Obesitas spermatozoën, triploïdie 69 XXY/XXX/XYY
 Roken  Geen vrucht maar druiventros gevulde blaasje
 Overmatig alcohol gebruik  Grote uterus
 >2 eenheden cafeïne  frequent bloedverlies
 (Insufficientie van het corpus luteum  veel HCG
 Diabetes  uitgesproken subjectieve zws verschijnselen
 Schildklierafwijkingen)  soms verschijnselen die passen bij vroege pre-
eclampsie
Dreigende miskraam  abortus imminens Behandeling  curettage en zorgvuldige nacontrole
 bij 80% zet miskraam binnen 7-10 dagen, na eerste  volgende zws pas na normalisatie HCG
bloedverlies, door.

Terughoudendheid voor curretage vanwege Extra-uteriene graviditeit  implantatie buiten uterus
 intra-uteriene adhesies 1:100 levend geboren kinderen
 licht verhoogde kans op vroeggeboorte volgende zws  zws in tuba, buikholte of ovarium
 eindigt altijd in eerste 16 weken
Afwachtend beleid bij vastgestelde vruchtdood dmv echo  complicaties; intra-abdominale bloeding, tubair
 bij 37% binnen week spontane expulsie zws ruptuur
 symptomen; buikpijn, schouderpijn, slingerpijn portio,
Bij incomplete miskraam keuze medicamenteuze danwel loze defecatiedrang
operatieve behandeling  spoedverwijzing gynaecoloog
 misoprostol PGE1-analoog (2x :vaginaal 800ųgr of oraal
600 ųgr interval 24-48 uur)
 bij 15% alsnog curretage 9.1.2 Vroeggeboorte