HC: SAB
1. Wat is een SAB?
2. Symptomen
3. DD
4. Hoe onderscheid je de verschillende oorzaken van een SAB?
5. Waarom moet een aneurysmatische SAB worden behandeld?
6. Risicofactoren
7. Behandeling
8. Complicaties
9. Prognose
Aneurysma is een uitbochting van een bloedvat, meestal de oorzaak van SAB. Acute hoofdpijn,
soms tijdens bijzondere omstandigheden zoals seksuele activiteiten.
Work-up via de neuroloog bij acute hoofdpijn: CT maken. Er is een bloeding te zien rechts
ventraal en een uitlijn van de vaten van de cirkel van Willis, maar dit is een blanco scan, dus we
zouden de cirkel niet moeten zien. Op een contrast scan zien we het aneurysma; witte vlek rechts
lateraal.
10-20% van de ouderen aneurysma bij overlijden, maar heb je niet altijd last van dus; welk
aneurysma veroorzaakt de klachten?
T-splitsingen moet een carotica zijn, er is hier dus sprake van van een aneurysma na de T-
splisting, van de c. cerebri medialis. Op de angio zien we alle bloedvaten = reconstructie, nadeel is
dat je voor/achter makkelijk kan omwisselen.
Op de CT rechts is nu te zien dat het bot rechts onderbroken is en er is een clip zichtbaar
die het bloedvat dichtknijpt. Bloedvaten zijn dus niet microscopisch klein! Kan gewoon een klippie
op.
We doen eigenlijk geen operaties meer voor SAB’s; we klippen niet meer. We doen nu
endovasculaire behandeling (de interventie radioloog), succesvolle behandeling.
Epidemiologie:
10 SAB / 100.000 per jaar; voor 16 miljoen NL is dat 1600 per jaar,
Huisarts: 1 per 3 jaar.
Piekincidentie 50-70 jaar, 20% van de patiënten is tussen de 15-45. Zeer zelden bij kinderen.
Oorzaak
- genetische predispositie & shear stress
- Roken en hypertensie belangrijk bij ontstaan, groei en ruptuur. Roken 5 x erger dan hypertensie.
Meerderheid van aneurysmata is klein <5 mm. 50-80% zal niet rupturen gedurende het leven, dus
niet gelijk een SAB. Dit maakt screenen moeilijk.
Vaker bij vrouwen dan bij mannen; 2/3 van de patiënten is vrouw. Neemt toe met de leeftijd, dus
vooral door de piekincidentie zie je dat het meer vrouwen zijn. Er zijn minder 70+, die hebben
eigenlijk hoger risico, maar ja er zijn minder 70+ ers
Diagnose
Anamnese: acute hoofdpijn
CT grootste kans op diagnose, niet te lang wachten! Acute MRI wordt bediscussieerd
LP na 12 uur als je er niet uitkomt met CT; kijk naar bloedafbraak producten (daarom na 12 uur, die
kan je onderscheiden van het bloed van de prik zelf)
Oorzaken:
Spontaan: aneurysma 80%, AVM 5% (aangeboren), stollingsstoornissen, sinustrombose, drugs
met name cocaine en 15% is onbegrepen.
Trauma:
1. Wat is een SAB?
2. Symptomen
3. DD
4. Hoe onderscheid je de verschillende oorzaken van een SAB?
5. Waarom moet een aneurysmatische SAB worden behandeld?
6. Risicofactoren
7. Behandeling
8. Complicaties
9. Prognose
Aneurysma is een uitbochting van een bloedvat, meestal de oorzaak van SAB. Acute hoofdpijn,
soms tijdens bijzondere omstandigheden zoals seksuele activiteiten.
Work-up via de neuroloog bij acute hoofdpijn: CT maken. Er is een bloeding te zien rechts
ventraal en een uitlijn van de vaten van de cirkel van Willis, maar dit is een blanco scan, dus we
zouden de cirkel niet moeten zien. Op een contrast scan zien we het aneurysma; witte vlek rechts
lateraal.
10-20% van de ouderen aneurysma bij overlijden, maar heb je niet altijd last van dus; welk
aneurysma veroorzaakt de klachten?
T-splitsingen moet een carotica zijn, er is hier dus sprake van van een aneurysma na de T-
splisting, van de c. cerebri medialis. Op de angio zien we alle bloedvaten = reconstructie, nadeel is
dat je voor/achter makkelijk kan omwisselen.
Op de CT rechts is nu te zien dat het bot rechts onderbroken is en er is een clip zichtbaar
die het bloedvat dichtknijpt. Bloedvaten zijn dus niet microscopisch klein! Kan gewoon een klippie
op.
We doen eigenlijk geen operaties meer voor SAB’s; we klippen niet meer. We doen nu
endovasculaire behandeling (de interventie radioloog), succesvolle behandeling.
Epidemiologie:
10 SAB / 100.000 per jaar; voor 16 miljoen NL is dat 1600 per jaar,
Huisarts: 1 per 3 jaar.
Piekincidentie 50-70 jaar, 20% van de patiënten is tussen de 15-45. Zeer zelden bij kinderen.
Oorzaak
- genetische predispositie & shear stress
- Roken en hypertensie belangrijk bij ontstaan, groei en ruptuur. Roken 5 x erger dan hypertensie.
Meerderheid van aneurysmata is klein <5 mm. 50-80% zal niet rupturen gedurende het leven, dus
niet gelijk een SAB. Dit maakt screenen moeilijk.
Vaker bij vrouwen dan bij mannen; 2/3 van de patiënten is vrouw. Neemt toe met de leeftijd, dus
vooral door de piekincidentie zie je dat het meer vrouwen zijn. Er zijn minder 70+, die hebben
eigenlijk hoger risico, maar ja er zijn minder 70+ ers
Diagnose
Anamnese: acute hoofdpijn
CT grootste kans op diagnose, niet te lang wachten! Acute MRI wordt bediscussieerd
LP na 12 uur als je er niet uitkomt met CT; kijk naar bloedafbraak producten (daarom na 12 uur, die
kan je onderscheiden van het bloed van de prik zelf)
Oorzaken:
Spontaan: aneurysma 80%, AVM 5% (aangeboren), stollingsstoornissen, sinustrombose, drugs
met name cocaine en 15% is onbegrepen.
Trauma:
