HC: herseninfarct en
hersenbloeding
13 miljoen beroertes per jaar wereldwijd, 40.000 in NL per jaar.
1 oorzaak blijven invaliditeit en doodsoorzaak nr. 3 in de Westerse wereld.
Hersenbloeding
Midline shift = midden lijn hemisferen ligt niet meer in het midden door een verschuiving van
hersenweefsel, door bijvoorbeeld door aanzienlijk grote bloeding.
NL: circa 9000 pt. per jaar met intracerebrale hematomen. Relatief veel patiënten herstellen slecht,
hoge mortaliteit in acute fase.
Behandeling bloeding: Stoppen anticoagulantia en bloeddruk management. Hemicraniëctomie =
stukje schedel weg halen waardoor de bloeding ruimte krijgt en dus inklemming voorkomen.
SAB
Vaak door aneurysma, behandeling met clip of coil
Herseninfarct
Oorzaken zijn atherosclerose, small vessel disease, cardioembolisch of zeldzamere oorzaken
zoals vasculitis of dissectie van een vat.
Small vessel disease is van toepassing op de kleine,
perforerende vaten. Komt door vetzafzetting in die vaatjes,
leidt tot klein infarct MAAR die kan de capsula interna lam
leggen.
Hart kan een bron zijn van embolie; zeker bij AF schiet
een stolsel. Ook bij klepaandoeningen, recent myocardinfarct,
verwijd hart, endocarditis, persisterend foramen ovale.
Penumbra = ischemische halfschaduw. Dit is het gebied van
verminderde perfusie met functie verlies, maar dit is nog
reversibel. Het infarct gebied zal echt dood weefsel bevatten,
maar het gebied er omheen is nog penumbra. Als je niets
doet, neemt het infarct gebied toe, net zo groot als de
oorspronkelijke penumbra. Dus time = brain. Per minuut
gaan 1,9 miljoen hersencellen verloren. Per 6 min. neemt de
kans op herstel met 1% af. Snelheid is key! NNT =
gemiddeld 5-6, maar als je het snel doet 3-5.
Behandeling is nu juist ontstollen: trombolyse met rt-PA /
actilyse, alteplase. Toedienen per infuus en een uur laten
lopen. Noemen we IVT
Endovasculaire therapie (EVT) = met een katheter
verwijderen. Prik je lies aan, via aorta naar de carotis. kan
enkel als het distaal in de interna dit of proximaal in de a. cerebri media / anterieur. Trombus wordt
terug gezogen door de katheter. Als dit binnen 6 uur gebeurt heeft dit aantoonbaar effect; NNT =
3, super laag, heel effectief. Ook groter verschil in mortaliteit na 2 jaar in het voordeel ven EVT —>
duurzaam effect. EVT is wel veel duurder dan trombolyse / stroke unit MAAR minder revalidatie,
minder verpleeghuis dus ook besparingen en levert toch een verschil op van 12.000 euro in het
voordeel van EVT.
hersenbloeding
13 miljoen beroertes per jaar wereldwijd, 40.000 in NL per jaar.
1 oorzaak blijven invaliditeit en doodsoorzaak nr. 3 in de Westerse wereld.
Hersenbloeding
Midline shift = midden lijn hemisferen ligt niet meer in het midden door een verschuiving van
hersenweefsel, door bijvoorbeeld door aanzienlijk grote bloeding.
NL: circa 9000 pt. per jaar met intracerebrale hematomen. Relatief veel patiënten herstellen slecht,
hoge mortaliteit in acute fase.
Behandeling bloeding: Stoppen anticoagulantia en bloeddruk management. Hemicraniëctomie =
stukje schedel weg halen waardoor de bloeding ruimte krijgt en dus inklemming voorkomen.
SAB
Vaak door aneurysma, behandeling met clip of coil
Herseninfarct
Oorzaken zijn atherosclerose, small vessel disease, cardioembolisch of zeldzamere oorzaken
zoals vasculitis of dissectie van een vat.
Small vessel disease is van toepassing op de kleine,
perforerende vaten. Komt door vetzafzetting in die vaatjes,
leidt tot klein infarct MAAR die kan de capsula interna lam
leggen.
Hart kan een bron zijn van embolie; zeker bij AF schiet
een stolsel. Ook bij klepaandoeningen, recent myocardinfarct,
verwijd hart, endocarditis, persisterend foramen ovale.
Penumbra = ischemische halfschaduw. Dit is het gebied van
verminderde perfusie met functie verlies, maar dit is nog
reversibel. Het infarct gebied zal echt dood weefsel bevatten,
maar het gebied er omheen is nog penumbra. Als je niets
doet, neemt het infarct gebied toe, net zo groot als de
oorspronkelijke penumbra. Dus time = brain. Per minuut
gaan 1,9 miljoen hersencellen verloren. Per 6 min. neemt de
kans op herstel met 1% af. Snelheid is key! NNT =
gemiddeld 5-6, maar als je het snel doet 3-5.
Behandeling is nu juist ontstollen: trombolyse met rt-PA /
actilyse, alteplase. Toedienen per infuus en een uur laten
lopen. Noemen we IVT
Endovasculaire therapie (EVT) = met een katheter
verwijderen. Prik je lies aan, via aorta naar de carotis. kan
enkel als het distaal in de interna dit of proximaal in de a. cerebri media / anterieur. Trombus wordt
terug gezogen door de katheter. Als dit binnen 6 uur gebeurt heeft dit aantoonbaar effect; NNT =
3, super laag, heel effectief. Ook groter verschil in mortaliteit na 2 jaar in het voordeel ven EVT —>
duurzaam effect. EVT is wel veel duurder dan trombolyse / stroke unit MAAR minder revalidatie,
minder verpleeghuis dus ook besparingen en levert toch een verschil op van 12.000 euro in het
voordeel van EVT.
