WC Herseninfarct en bloeding
CASUS 1
Maan 69 jaar. 2 uur zwakte rechts, acuut ontstaan, beetje hoofdpijn,
Hypertensie, hypercholeterolemie, rookt, enkele eenheden alcohol/week.
Gebruikt lisinopril, simvastatine. RR 180/105 mmHg, pols 90/min, geen koorts.
Hypesthesie en hemiparese rechts. Hyperre exie rechts.
Antwoord: risicofactoren voor trombose; hypertensie en roken. Risicofactoren
bloeding: alcohol gebruik. Infarct/bloeding linkerhemisfeer.
Beleid: CT —> blijkt een bloeding linker hemisfeer in capsula interna.
Bloeddrukregulatie tijdens en cardiovasculair risicomanagement na acute fase.
Indien hematoom toeneemt kan chirurgie overwogen worden —> hemicraniëctomie. Ook kan een
experimentele suctie van de bloeding overwogen worden.
CASUS 2
Vrouw, 28 jaar, al weken lang hoofdpijn die een week progressief is. Sinds een
dag wziger zien met beide ogen en doof gevoel R been, meer dan R arm.
Gezond, rookt, geen alcohol, geen medicatie, wel anticonceptie. Bij
diëtist i.v.m. obestias. RR 130.85 mmHg, pols 80/min, geen koorts, BMI 32.
Hypesthesie rechts, beiderzijds papiloedeem bij fundoscopie.
Antwoord: verhoogde intra-craniële druk. Idiopatische intra-craniele hypertensie
komt voor bij jonge obese vrouwen. Verdenking sinus sagitalis trombose. Kan
kleine bloedingen veroorzaken: juxtacorticale bloeding / cashew noot
bloeding. Net onder de cortex.
Beleid: MRI / MR-v of CT-venogra e
Volwassenen, incidentie 12-15 miljoen/jaar, mediane leeftijd is 37. 75% is vrouw. Trombose diepe
systeem kenmerkt zich meer met oedeem thalami / basale kernen (70%) en een gedaald bewust
zijn (75%).
CASUS 3
Man 55 jaar. Sinds maanden toenemend last van zwakte en doof gevoel links. Ook al weken
hoofdpijn, Vanochtend wegrakning gehad met trekkingen en laterale tongbeet. VG = blanco. LO:
hemiparese links, hemihypesthesie link en hemianopsie links.
Antwoord: probleem rechts hersenen. Hemianopsie links wijst op
probleem occipitaal kwab, ACP. Lange aanloop, DD: tumor, abces (als er
koorts is), sinus trombose onwaarschijnlijk omdat de parese in maanden
toeneemt. Bloeding?
Beleid: MRA gemaakt. We zien het volgende:
Er is sprake van een arterio-veneuze malformatie = vaak bij geboorte
fi fl
CASUS 1
Maan 69 jaar. 2 uur zwakte rechts, acuut ontstaan, beetje hoofdpijn,
Hypertensie, hypercholeterolemie, rookt, enkele eenheden alcohol/week.
Gebruikt lisinopril, simvastatine. RR 180/105 mmHg, pols 90/min, geen koorts.
Hypesthesie en hemiparese rechts. Hyperre exie rechts.
Antwoord: risicofactoren voor trombose; hypertensie en roken. Risicofactoren
bloeding: alcohol gebruik. Infarct/bloeding linkerhemisfeer.
Beleid: CT —> blijkt een bloeding linker hemisfeer in capsula interna.
Bloeddrukregulatie tijdens en cardiovasculair risicomanagement na acute fase.
Indien hematoom toeneemt kan chirurgie overwogen worden —> hemicraniëctomie. Ook kan een
experimentele suctie van de bloeding overwogen worden.
CASUS 2
Vrouw, 28 jaar, al weken lang hoofdpijn die een week progressief is. Sinds een
dag wziger zien met beide ogen en doof gevoel R been, meer dan R arm.
Gezond, rookt, geen alcohol, geen medicatie, wel anticonceptie. Bij
diëtist i.v.m. obestias. RR 130.85 mmHg, pols 80/min, geen koorts, BMI 32.
Hypesthesie rechts, beiderzijds papiloedeem bij fundoscopie.
Antwoord: verhoogde intra-craniële druk. Idiopatische intra-craniele hypertensie
komt voor bij jonge obese vrouwen. Verdenking sinus sagitalis trombose. Kan
kleine bloedingen veroorzaken: juxtacorticale bloeding / cashew noot
bloeding. Net onder de cortex.
Beleid: MRI / MR-v of CT-venogra e
Volwassenen, incidentie 12-15 miljoen/jaar, mediane leeftijd is 37. 75% is vrouw. Trombose diepe
systeem kenmerkt zich meer met oedeem thalami / basale kernen (70%) en een gedaald bewust
zijn (75%).
CASUS 3
Man 55 jaar. Sinds maanden toenemend last van zwakte en doof gevoel links. Ook al weken
hoofdpijn, Vanochtend wegrakning gehad met trekkingen en laterale tongbeet. VG = blanco. LO:
hemiparese links, hemihypesthesie link en hemianopsie links.
Antwoord: probleem rechts hersenen. Hemianopsie links wijst op
probleem occipitaal kwab, ACP. Lange aanloop, DD: tumor, abces (als er
koorts is), sinus trombose onwaarschijnlijk omdat de parese in maanden
toeneemt. Bloeding?
Beleid: MRA gemaakt. We zien het volgende:
Er is sprake van een arterio-veneuze malformatie = vaak bij geboorte
fi fl
