WC Syfilis
Casus 1
Je ziet een 30-jarige MSM op je spreekuur bij het Centrum voor Seksuele gezondheid
(CSG). Hij is sinds 5 jaar HIV positief (onderdrukt met ART, CD4 900). Sinds enkele
weken was sprake van een ulcus op de penis en een exantheem van de huid. Hij doet
aan Party ’n Play via Grindr. Hij gebruikt dan onder meer Tina en MiauwMiauw maar
slamt niet. Hij is versatile (zowel bottom als top), gebruikt geen condooms en heeft de
afgelopen maanden Seks gehad met meerdere mannelijke partners.
CD4 waarden: onder de 200 ben je gevoelig voor oppurtunistische infecties. Je streeft
bij behandeling HIV naar 300-350. Deze patiënt dus goede afweer.
1. Welke verdere anamnese vragen stel je?
1. VG; eerder SOA?
2. Duur klachten
3. Medicatiegebruik
4. Overige behandelaars
2. Wat is je differentiaal diagnose?
1. Syfilis
2. Herpes gentialia
3. Lymfogranuloma venereum (LGV) (veroorzaakt door L-typen chalamydia)
4. Chancroïd
5. Geneesmiddelenreactie
Hij blijkt verwezen vanwege
afwijkende syfilis-serologie
(serum TPPA positief en VDRL
1:32). Wat wil je aan onderzoek
inzetten?
TPPA = indirecte test,
antilichamen opsporen. Toont
pallidum antistof aan.
VDRL = indirect, antistof, toont
endotheel eiwit cardomipine.
Maat voor de activiteit van
infectie. 1:32 is een hele hoge
titer, dus hoge ziekte activiteit.
Aanvullend onderzoek:
Lichamelijk onderzoek
• Overige SOA diagnostiek op
chlamydia, gonorroe, hepatitis B
• PCR / donkerveld microscopie
van het ulcus
• PCR op Chlamydia trachomatis
van het ulcus
• PCR op HSV van het ulcus
• Huidbiopt van de uitslag voor
PA onderzoek
Welk stadium gaat het hier
om?
Casus 1
Je ziet een 30-jarige MSM op je spreekuur bij het Centrum voor Seksuele gezondheid
(CSG). Hij is sinds 5 jaar HIV positief (onderdrukt met ART, CD4 900). Sinds enkele
weken was sprake van een ulcus op de penis en een exantheem van de huid. Hij doet
aan Party ’n Play via Grindr. Hij gebruikt dan onder meer Tina en MiauwMiauw maar
slamt niet. Hij is versatile (zowel bottom als top), gebruikt geen condooms en heeft de
afgelopen maanden Seks gehad met meerdere mannelijke partners.
CD4 waarden: onder de 200 ben je gevoelig voor oppurtunistische infecties. Je streeft
bij behandeling HIV naar 300-350. Deze patiënt dus goede afweer.
1. Welke verdere anamnese vragen stel je?
1. VG; eerder SOA?
2. Duur klachten
3. Medicatiegebruik
4. Overige behandelaars
2. Wat is je differentiaal diagnose?
1. Syfilis
2. Herpes gentialia
3. Lymfogranuloma venereum (LGV) (veroorzaakt door L-typen chalamydia)
4. Chancroïd
5. Geneesmiddelenreactie
Hij blijkt verwezen vanwege
afwijkende syfilis-serologie
(serum TPPA positief en VDRL
1:32). Wat wil je aan onderzoek
inzetten?
TPPA = indirecte test,
antilichamen opsporen. Toont
pallidum antistof aan.
VDRL = indirect, antistof, toont
endotheel eiwit cardomipine.
Maat voor de activiteit van
infectie. 1:32 is een hele hoge
titer, dus hoge ziekte activiteit.
Aanvullend onderzoek:
Lichamelijk onderzoek
• Overige SOA diagnostiek op
chlamydia, gonorroe, hepatitis B
• PCR / donkerveld microscopie
van het ulcus
• PCR op Chlamydia trachomatis
van het ulcus
• PCR op HSV van het ulcus
• Huidbiopt van de uitslag voor
PA onderzoek
Welk stadium gaat het hier
om?
