Colera
Etiología Patogenia
El cólera es causado por un bacilo Gram negativo Las manifestaciones digestivas del cólera se O1 y
llamado Vibrio cholerae. Los brotes epidémicos han O139 de secretar una enterotoxina responsable de
sido relacionados a 2 serogrupos, O1 y O139, la promover la secreción de fluidos y electrolitos a
capacidad de producción de toxina de estos nivel del intestino delgado.
serogrupos es un factor determinante en la
El Vibrio cholerae se adhiere a receptores celulares
virulencia.
específicos presentes en la superficie de las células
intestinales. Finalmente induce un bloqueo para la
absorción de sodio y cloro por la vellosidad y
Características del agente promueve la secreción de cloro y agua por las
El Vibrio cholerae, es un células de las criptas intestinales.
bacilo Gram negativo,
curvo, perteneciente a
la familia Vibrionaceae, Cuadro Clínico
móvil, flagelado, no
El 80% de los casos son asintomáticos o cursan con
forma esporas, mide de 2 a 5 micras de largo,
un cuadro leve. Un 20% se manifiesta con diarrea
sobrevive a temperaturas entre 22 º C y 40 º C y
acuosa aguda profusa moderada y un 10-20% de
crece bien en medios alcalinos. Para el Vibrio
estos puede evolucionar a un cuadro más grave.
cholerae O1 se han descrito 2 biotipos, El Clásico y
El Tor, cada biotipo tiene tres serotipos: Inaba, El inicio del cuadro es abrupto con diarrea líquida
Ogawa e Hikojima. profusa descrita como “agua de arroz”, asociada a
náuseas, vómitos, dolor abdominal. Puede haber
calambres musculares resultantes del desbalance
Transmisión hidroelectrolítico por la pérdida importante de
potasio a través de las deposiciones. La fiebre se
La transmisión es por vía fecal-oral. Las infecciones presenta en baja frecuencia (5%).
resultan particularmente frecuentes después de
consumir agua o alimentos contaminados. Las manifestaciones clínicas en los niños son
similares a las descritas para los adultos, pero
A veces se observan casos en personas que presentan con mayor frecuencia hipoglicemia,
comieron mariscos crudos o poco cocidos, en convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia.
especial ostras, de aguas contaminadas. V. cholerae Las manifestaciones del cuadro tienden también a
es excretado en las heces y el vómito. Se han ser más graves en embarazadas y adultos mayores.
encontrado organismos viables durante períodos
de hasta 50 días en las heces, un mes en las Los casos asintomáticos como los sintomáticos
monedas, 16 días en el suelo o polvo, y 1 o 2 horas excretan el Vibrio por las deposiciones entre 7 a 14
en la yema de los dedos. La bacteria sobrevive bien días después de haber adquirido la infección,
en el agua y puede permanecer viable en los volviendo a contaminar el medio ambiente y
moluscos, las algas y el plancton. continuando así el ciclo de infección a otras
personas.
La forma clínica grave del cólera se caracteriza por
El período de incubación diarrea aguda acuosa, profusa, de alta frecuencia
asociada a deshidratación grave de instalación
Es variable, depende de la dosis infectante rápida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal.
fluctuando entre dos horas y cinco días.
, Los síntomas de la diarrea moderada o severa son: Ringer lactato por la reposición de bicarbonato,
Diarrea aguda profusa la solución salina normal no está recomendada.
* Vómitos b. Tratamiento antimicrobiano:
* Decaimiento
Los antimicrobianos tienen un rol secundario en el
* Calambres musculares, especialmente de
tratamiento del cólera, ayudan a reducir el volumen
extremidades inferiores
de las deposiciones, acortan el período de síntomas
Los signos de deshidratación severa son: y excreción bacteriana. La cepa causante del actual
brote en Haití ha demostrado ser susceptible a
* Sed.
doxiciclina y también a ciprofloxacino y macrólidos:
* Piel y mucosas secas.
* Disminución de la diuresis. Tratamiento de elección:
* Pulso débil.
* Hipotensión. • Niños menores de 8 años: Azitromicina 20
* Letargia o coma. mg/Kg. por vía oral Dosis única.
* Convulsiones. • Adultos y niños > 8 años: Doxiciclina 300 mg.
oral por una vez.
Diagnóstico • Embarazadas: Azitromicina 1gr. por vía oral
Dosis Única.
➔ El Dx. Es esencialmente CLINICO.
(Anamnesis, exploración física y datos Tratamiento alternativo:
epidemiológicos).
• Niños < 8 años: Eritromicina 12.5mg\kg cada 6
Pero debe confirmarse con el aislamiento del V. horas V.O. durante 3 días. O Doxiciclina 2-4
cholerae en coprocultivo desde las deposiciones o mg\kg V.O dosis única.
por muestra obtenida por hisopado rectal.
• Adultos y niños > 8 años: Azitromicina 1 gr por
Tratamiento de los casos vía oral Dosis única.
El objetivo del tratamiento es restablecer los
fluidos y electrolitos a través de la hidratación. • Embarazadas: Eritromicina 500 mg cada 6
horas V.O durante 3 días.
a. Hidratación:
Medidas de prevención
Existen diversos protocolos de re-hidratación,
pero lo básico es reconocer el grado de Se deben mantener estrictas medidas de
deshidratación para seleccionar higiene, entre éstas:
adecuadamente la vía de administración de
• Lavado frecuente de manos: antes de comer o
fluidos. Para 3 el 80% de los casos, la
preparar alimentos, antes de amamantar, luego
administración de solución de hidratación oral
de ir al baño, de limpiar a sus hijos luego de ir al
es eficaz y suficiente con soluciones que
baño o mudarlos y después de cuidar a alguien
contengan glucosa y electrolitos.
enfermo.
La hidratación vía endovenosa (EV) se reserva
• Consumir agua potable o embotellada para
para los casos graves con deshidratación severa
beber, lavado de dientes y limpieza de áreas de
y en aquellos que no toleran la hidratación por
preparación de alimentos.
vía oral. La fase inicial de rehidratación se debe
realizar en 2 a 4 horas para continuar con una • Lavar, pelar y cocinar los alimentos en especial
hidratación de mantención. Entre las soluciones pescados y mariscos.
recomendadas para la hidratación EV está el
Etiología Patogenia
El cólera es causado por un bacilo Gram negativo Las manifestaciones digestivas del cólera se O1 y
llamado Vibrio cholerae. Los brotes epidémicos han O139 de secretar una enterotoxina responsable de
sido relacionados a 2 serogrupos, O1 y O139, la promover la secreción de fluidos y electrolitos a
capacidad de producción de toxina de estos nivel del intestino delgado.
serogrupos es un factor determinante en la
El Vibrio cholerae se adhiere a receptores celulares
virulencia.
específicos presentes en la superficie de las células
intestinales. Finalmente induce un bloqueo para la
absorción de sodio y cloro por la vellosidad y
Características del agente promueve la secreción de cloro y agua por las
El Vibrio cholerae, es un células de las criptas intestinales.
bacilo Gram negativo,
curvo, perteneciente a
la familia Vibrionaceae, Cuadro Clínico
móvil, flagelado, no
El 80% de los casos son asintomáticos o cursan con
forma esporas, mide de 2 a 5 micras de largo,
un cuadro leve. Un 20% se manifiesta con diarrea
sobrevive a temperaturas entre 22 º C y 40 º C y
acuosa aguda profusa moderada y un 10-20% de
crece bien en medios alcalinos. Para el Vibrio
estos puede evolucionar a un cuadro más grave.
cholerae O1 se han descrito 2 biotipos, El Clásico y
El Tor, cada biotipo tiene tres serotipos: Inaba, El inicio del cuadro es abrupto con diarrea líquida
Ogawa e Hikojima. profusa descrita como “agua de arroz”, asociada a
náuseas, vómitos, dolor abdominal. Puede haber
calambres musculares resultantes del desbalance
Transmisión hidroelectrolítico por la pérdida importante de
potasio a través de las deposiciones. La fiebre se
La transmisión es por vía fecal-oral. Las infecciones presenta en baja frecuencia (5%).
resultan particularmente frecuentes después de
consumir agua o alimentos contaminados. Las manifestaciones clínicas en los niños son
similares a las descritas para los adultos, pero
A veces se observan casos en personas que presentan con mayor frecuencia hipoglicemia,
comieron mariscos crudos o poco cocidos, en convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia.
especial ostras, de aguas contaminadas. V. cholerae Las manifestaciones del cuadro tienden también a
es excretado en las heces y el vómito. Se han ser más graves en embarazadas y adultos mayores.
encontrado organismos viables durante períodos
de hasta 50 días en las heces, un mes en las Los casos asintomáticos como los sintomáticos
monedas, 16 días en el suelo o polvo, y 1 o 2 horas excretan el Vibrio por las deposiciones entre 7 a 14
en la yema de los dedos. La bacteria sobrevive bien días después de haber adquirido la infección,
en el agua y puede permanecer viable en los volviendo a contaminar el medio ambiente y
moluscos, las algas y el plancton. continuando así el ciclo de infección a otras
personas.
La forma clínica grave del cólera se caracteriza por
El período de incubación diarrea aguda acuosa, profusa, de alta frecuencia
asociada a deshidratación grave de instalación
Es variable, depende de la dosis infectante rápida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal.
fluctuando entre dos horas y cinco días.
, Los síntomas de la diarrea moderada o severa son: Ringer lactato por la reposición de bicarbonato,
Diarrea aguda profusa la solución salina normal no está recomendada.
* Vómitos b. Tratamiento antimicrobiano:
* Decaimiento
Los antimicrobianos tienen un rol secundario en el
* Calambres musculares, especialmente de
tratamiento del cólera, ayudan a reducir el volumen
extremidades inferiores
de las deposiciones, acortan el período de síntomas
Los signos de deshidratación severa son: y excreción bacteriana. La cepa causante del actual
brote en Haití ha demostrado ser susceptible a
* Sed.
doxiciclina y también a ciprofloxacino y macrólidos:
* Piel y mucosas secas.
* Disminución de la diuresis. Tratamiento de elección:
* Pulso débil.
* Hipotensión. • Niños menores de 8 años: Azitromicina 20
* Letargia o coma. mg/Kg. por vía oral Dosis única.
* Convulsiones. • Adultos y niños > 8 años: Doxiciclina 300 mg.
oral por una vez.
Diagnóstico • Embarazadas: Azitromicina 1gr. por vía oral
Dosis Única.
➔ El Dx. Es esencialmente CLINICO.
(Anamnesis, exploración física y datos Tratamiento alternativo:
epidemiológicos).
• Niños < 8 años: Eritromicina 12.5mg\kg cada 6
Pero debe confirmarse con el aislamiento del V. horas V.O. durante 3 días. O Doxiciclina 2-4
cholerae en coprocultivo desde las deposiciones o mg\kg V.O dosis única.
por muestra obtenida por hisopado rectal.
• Adultos y niños > 8 años: Azitromicina 1 gr por
Tratamiento de los casos vía oral Dosis única.
El objetivo del tratamiento es restablecer los
fluidos y electrolitos a través de la hidratación. • Embarazadas: Eritromicina 500 mg cada 6
horas V.O durante 3 días.
a. Hidratación:
Medidas de prevención
Existen diversos protocolos de re-hidratación,
pero lo básico es reconocer el grado de Se deben mantener estrictas medidas de
deshidratación para seleccionar higiene, entre éstas:
adecuadamente la vía de administración de
• Lavado frecuente de manos: antes de comer o
fluidos. Para 3 el 80% de los casos, la
preparar alimentos, antes de amamantar, luego
administración de solución de hidratación oral
de ir al baño, de limpiar a sus hijos luego de ir al
es eficaz y suficiente con soluciones que
baño o mudarlos y después de cuidar a alguien
contengan glucosa y electrolitos.
enfermo.
La hidratación vía endovenosa (EV) se reserva
• Consumir agua potable o embotellada para
para los casos graves con deshidratación severa
beber, lavado de dientes y limpieza de áreas de
y en aquellos que no toleran la hidratación por
preparación de alimentos.
vía oral. La fase inicial de rehidratación se debe
realizar en 2 a 4 horas para continuar con una • Lavar, pelar y cocinar los alimentos en especial
hidratación de mantención. Entre las soluciones pescados y mariscos.
recomendadas para la hidratación EV está el
