Uitwerking 3.5 - Pijn op de borst - acuut
coronair syndroom
Hoe presenteert een acuut myocardinfarct zich?
De definitie van een acuut myocardinfarct is gebaseerd op de vierde universele definitie van een
samenwerking tussen de European Society of Cardiology en het American College of Cardiology. Door
de komst van steeds gevoeligere cardiale schademarkers voor het detecteren van cardiale necrose is
de definitie in de loop van de jaren een aantal keren herzien.
Volgens deze definitie is er sprake van een myocardinfarct type I als er klinische aanwijzingen voor
aanhoudende cardiale ischemie zijn, in combinatie met een acute stijging of daling van het
troponine, en daarbij ≥ 1 van de volgende criteria:
- Symptomen passend bij een acuut myocardinfarct, zoals pijn op de borst, dyspneu, zweten
- Nieuwe ischemische ecg-veranderingen, zoals ST-T-veranderingen, nieuw cLBTB
- Ontstaan van pathologische Q’s op het ecg
- Bij beeldvorming vastgesteld verlies van hartspierweefsel of wandbewegingsstoornissen
passend bij myocardischemie
- Bij angiografie vastgestelde verse trombus in een van de epicardiale coronairvaten
Er is sprake van een myocardinfarct type II bij een acute stijging of daling van het troponine en
bewijs van een onbalans tussen zuurstofbehoefte en toevoer, die niet gerelateerd is aan acute
coronaire atherotrombose, met daarbij tenminste 1 van de criteria 1 t/m 4 van hierboven. Oorzaken
zijn hypotensie, hypertensie, anemie, aritmie, hypoxemie, coronair vaatspasme, spontane coronaire
arteriële dissectie (SCAD), coronaire embolie en coronaire microvasculaire dysfunctie.
Risicofactoren die de kans op een ACS aanzienlijk vergroten:
- duur van de klachten in rust (pijn > 15 minuten maakt een ACS waarschijnlijker)
- aanwezigheid van deze klachten in de afgelopen dagen
- drukkende, scheurende pijn retrosternaal en/of bandgevoel, pijn of doof gevoel in arm(en),
schouder(s), nek of kaken, tussen de schouderbladen of in epigastrio (past bij een ACS)
- pijn die volgens de patiënt lijkt op eerder doorgemaakte cardiale ischemie en/of in de
afgelopen 24 uur is veranderd van karakter (maakt een ACS waarschijnlijker)
- vegetatieve verschijnselen, zoals zweten, misselijkheid en braken, maar ook verschijnselen
die kunnen wijzen op een (beginnende) shock, zoals bleek of grauw zien (passen bij een ACS)
- kortademigheid of het gevoel niet goed te kunnen doorademen (nieuw of toegenomen past
bij een ACS)
coronair syndroom
Hoe presenteert een acuut myocardinfarct zich?
De definitie van een acuut myocardinfarct is gebaseerd op de vierde universele definitie van een
samenwerking tussen de European Society of Cardiology en het American College of Cardiology. Door
de komst van steeds gevoeligere cardiale schademarkers voor het detecteren van cardiale necrose is
de definitie in de loop van de jaren een aantal keren herzien.
Volgens deze definitie is er sprake van een myocardinfarct type I als er klinische aanwijzingen voor
aanhoudende cardiale ischemie zijn, in combinatie met een acute stijging of daling van het
troponine, en daarbij ≥ 1 van de volgende criteria:
- Symptomen passend bij een acuut myocardinfarct, zoals pijn op de borst, dyspneu, zweten
- Nieuwe ischemische ecg-veranderingen, zoals ST-T-veranderingen, nieuw cLBTB
- Ontstaan van pathologische Q’s op het ecg
- Bij beeldvorming vastgesteld verlies van hartspierweefsel of wandbewegingsstoornissen
passend bij myocardischemie
- Bij angiografie vastgestelde verse trombus in een van de epicardiale coronairvaten
Er is sprake van een myocardinfarct type II bij een acute stijging of daling van het troponine en
bewijs van een onbalans tussen zuurstofbehoefte en toevoer, die niet gerelateerd is aan acute
coronaire atherotrombose, met daarbij tenminste 1 van de criteria 1 t/m 4 van hierboven. Oorzaken
zijn hypotensie, hypertensie, anemie, aritmie, hypoxemie, coronair vaatspasme, spontane coronaire
arteriële dissectie (SCAD), coronaire embolie en coronaire microvasculaire dysfunctie.
Risicofactoren die de kans op een ACS aanzienlijk vergroten:
- duur van de klachten in rust (pijn > 15 minuten maakt een ACS waarschijnlijker)
- aanwezigheid van deze klachten in de afgelopen dagen
- drukkende, scheurende pijn retrosternaal en/of bandgevoel, pijn of doof gevoel in arm(en),
schouder(s), nek of kaken, tussen de schouderbladen of in epigastrio (past bij een ACS)
- pijn die volgens de patiënt lijkt op eerder doorgemaakte cardiale ischemie en/of in de
afgelopen 24 uur is veranderd van karakter (maakt een ACS waarschijnlijker)
- vegetatieve verschijnselen, zoals zweten, misselijkheid en braken, maar ook verschijnselen
die kunnen wijzen op een (beginnende) shock, zoals bleek of grauw zien (passen bij een ACS)
- kortademigheid of het gevoel niet goed te kunnen doorademen (nieuw of toegenomen past
bij een ACS)
