Samenvatting toets Peritoneaal Dialyse

Peritoneaal dialyse

Leeractiviteit 1 : Anatomie en Principes PD
 De verschillende anatomische onderdelen van het peritoneum
Het peritoneum bestaat uit een visceraal deel en een pariëtaal deel.
Het één bekleed de darm en het andere bekleed de buikwand.
Visceraal peritoneum
Dit bekleed de darm met een dubbele laag, om de bloedvaten van de buikorganen. Het fungeert
als gladde bekleding voor de organen in de buikholte. Zoals darm, lever en milt.

Pariëtaal peritoneum
Dit bekleed de binnenkant van de buikholte/wand

 Wijze waarop de bloedvoorziening van het peritoneum geschiedt
Het pariëtaal peritoneum wordt van bloed voorzien door de buik arteriën vanuit de aorta en het
bloed wordt afgevoerd naar de algemene veneuze circulatie. Het totale volume wat het
peritoneum per dag passeert bedraagt ongeveer 1200 ml
Oppervlakte is 0.7-1m2
Vasculaurisatie:
 Peritoneum viscerale
o Arterie mesenterica
o Portale venen
 Peritoneum parietale
o Arteriën en venen van de buikwand
 Lymfedrainage via de sub-diafragmentale stomata

 Welke functies het peritoneum als semipermeabel membraan heeft in het dialyseproces
Bij peritoneaal dialyse wordt gebruikt gemaakt van de kwaliteiten van het peritoneum als
semipermeabel membraan. Door osmose, diffusie en convectie worden verwijdering van water
en opgeloste stoffen mogelijk gemaakt.
3 poriën model: grote, kleine en ultra kleine poriën
Convectie bij:
 Grote poriën
o Macro eiwitten
o Gering aantal
Diffusie bij:
 Kleine poriën
o Micro eiwitten
o Groot aantal
Osmose bij:
 Ultrakleine poriën
o Alleen water
o Aquaporine

, Diffusie is afhankelijk van:
 Concentratiegradiënt
 Buikvliesafhankelijk
o Oppervlakte
o Contact tussen dialysaat en peritoneum

Convectie is afhankelijk van:
 Watertransport
 Concentratie in plasma
 Buikvliesafhankelijk
o Vaatoppervlak
o Hydrostatische druk in de vaten
o Osmotische patiënt

Ultrafiltratie is afhankelijk van:
 Osmotische gradiënt
o Kleine poriën
o Ultra kleine poriën
 Hydrostatische druk in de vaten
 Lymfeabsorptie

Intra peritoneale druk is afhankelijk van:
 Dialysaatvolume
 Houding
 BMI

 De verschillen tussen de werking van de kunstnier en het peritoneum
Kunstnier:
Door het spoelen met een dialysaatvloeistof met lage concentraties zal er diffusie plaatsvinden
vanuit het cardio vasculaire systeem met hoge concentraties uremische toxines en water.
Peritoneum:
Dialysevloeistof wordt in de buik gebracht en dan bewegen uremische toxinen en opgeloste
stoffen zich van het capillaire bloed door dit membraan naar het dialysaat. De uitwisseling van
deze stoffen en water tussen de peritoneale microcirculatie en de buikholte geschied door middel
van diffusie, osmose en convectie.

,  Factoren die de klaring bij CAPD/APD beïnvloeden
CAPD = continue ambulante peritoneaal dialyse
APD = automatische peritoneaal dialyse
 Concentratiegradiënt
o Hoe groter het concentratiegradiënt des te effectiever de dialyse
 Molecuulgrootte
o Het peritoneum zal kleinere moleculen sneller doorlaten dan grotere. Kleinere
moleculen zullen eerder diffunderen dan grotere en eerder een evenwicht
bereiken. 3 poriën model
 Verblijftijd
o Indien de verblijftijd lang is zal dit geen effect meer hebben op het ureum(=klein)
maar wel op de middelgrote moleculen.
 Dialysaatflow
o Een grote flow (veel vers dialysaat) heeft een gunstig effect op de klaring van
kleine moleculen.
o Men kan dit bereiken door frequente wisselingen.
 Wisselvolume
o Wanneer er een groter wisselvolume wordt gebruikt zullen meer kleine
moleculen worden verwijderd omdat er meer in dit grote volume gediffundeerd
moet worden om een evenwicht te bereiken.
 Bloedflow
o Bloedflow van het peritoneum bedraagt ongeveer 1200 ml/min. De bloedflow
heeft weinig effect op de klaring.
 Conditie van peritoneum
 Gewicht( BMI) patiënt
 Houding/ conditie van de patiënt
 Snelle of langzame transporter
 Restfunctie van de nier
 Juiste vloeistofkeuze

Complicaties van PD
 Peritonitis
 Toenemen van intra-abdominale druk
 Lekkage
 Verkeerde ligging, obstructie en verstopping
 Dialysaatlekkage naar thorax
 Dislocatie
 Bloeding
 Pijn
 Obstipatie
 Cuffprotrusie (cuff is zichtbaar en zal geïnfecteerd raken)
 Peritoneaal sclerose = het peritoneum is sterk verdikt
 Katheterpoort infecties
 Ultrafiltratiefalen
o Overvulling
o Pet test
Regel van 3x4: Netto UF minder dan 400 ml na dwell van 4 uur met 4% glucose oplossing.
Dan spreekt men van UFF (=UltraFiltratieFalen)