Samenvatting Acute Zorg/dialyse

Leeractiviteit 1 : Acute dialyse Shock
Shock is het falen van de bloedcirculatie door hypotensie. Dit gaat gepaard met onvoldoende
perfusie en daardoor een zuurstof tekort in de weefsels waardoor vitale organen niet van bloed
worden voorzien. Shock is een levensbedreigende situatie.

 De verschillende soorten shock en de bijbehorende oorzaken
 Hypovolemische shock
Verlies van water, elektrolyten en bloed door te veel of te snelle ultrafiltratie. Verminderd
circulerend bloedvolume waardoor secundair verminderde cardiac output.
Deze kan je onderverdelen in
 endogeen verlies (inwendige bloedingen/verliezen)
o acute bloeding (tractus digestivus)
o peritonitis
o pancreatitis
o Ileus (braken)
 exogeen verlies (externe bloedingen, brandwonden, verliezen)
o braken
o diarree
o dehydratie
o brandwonden
 presentatie hypovolemische shock
o hypotensie
o gecollabeerde halsvenen (anders dan bij cardiogene shock = precies andersom)
o heldere longvelden na auscultatie
o koude, blauw acra (uitstekende lichaamsdelen, neus, vingers)
o aanwijzingen voor bloedverlies
 blauwe plekken
 melaena
 gebruik antistolling
o oligurie

 Distributieve shock
Oorzaken:
o Sepsis
o Neurogene / spinale shock
o Bijnierinsufficiëntie
o Anafylactische shock
o Septische shock
Is een vorm van distributieve shock en wordt veroorzaakt door bacteriën. Dit ontstaat
wanneer een bacterie in de bloedbaan de vaatwand prikkelt waardoor deze gaat open staan
(dilateren). Herverdelingsshock.

o Anafylactische shock
Ontstaat door een allergie voor bepaalde stoffen, waardoor er mediatoren vrijkomen. Als er
plotseling een grote hoeveelheden mediatoren in de bloedbaan uitgestort worden zorgt dit
dat de vaten gaan openstaan (dilateren).

,Septische shock kan men berekenen door de SIRS = systemic inflammatory respons syndroom.
Afwijking in:
o Temperatuur ↑ of ↓
o Hartfrequentie ↑
o Ademhaling ↑
o Leucocytengetal ↑ of ↓
Dit alles geeft tekenen van sepsis.

 Cardiogene shock
o Een cardiogene shock wordt veroorzaakt door een direct verminderde hartfunctie
waardoor de pompfunctie van het hart verstoord is.
Hoe herken ik de cardiogene shock?
 Bleke klamme patiënt
 Hypotensie/zwakke pols
 Longoedeem
 Oligurie
 Verhoogde CVD (centraal veneuze druk →halsvenen)
Twee types
 Intracardial = myocarschade of obstructie van flow
o Myocardschade
o Ernstig hartfalen
o Kleplijden
o Aritmieën
o VSD (ventrikelseptumdefect)
o HOCM (hypertrofische obstructieve cardiomyopathie)

 Extracardiaal =obstructie
o Longembolie
o Tamponade
o spanningspneumothorax

 Obstructieve shock
o Bij een obstructieve shock zit er ergens in het lichaam een mechanische obstructie in
circulatie, eigenlijk een soort ‘verstopping’
 Longembolie
 Tamponade
 spanningspneumothorax

 Onderscheid in verschillende soorten shock
o Respons op vochttoediening
o ECG, echo cor
o X thorax
o Aanwijzingen voor infectie
o (Swan Ganz catheter)

, Complicaties van shock
 Multi orgaan falen
 Acute nierinsufficiëntie
 Adult respiratory distress syndrome
 Trombocytopenie en diffuse intravasale stolling
 Overlijden



Symptomen shock
 RR↓ ( Het lichaam reageert door vasoconstrictie van de vaten en vocht vasthouden)
 Hierdoor verminderde diurese
 Koude extremiteiten/ gelaat (acra)
 ↑Hartslag om het verminderde volume te compenseren
 Pols↓ en onregelmatig, zwakke pols
 Capillaire re-fill is verlengt
 Ademhaling ↑
 Angst en onrust



 Verschillen tussen hypotensie en shock
Shock is het falen van de bloedcirculatie door hypotensie. Dit gaat gepaard met onvoldoende
perfusie en daardoor een zuurstof tekort in de weefsels. Door het tekort aan voedingsmiddelen en
zuurstof in de weefsels treed er een progressieve stoornis op in de cel en orgaanfunctie. Wat bij
langdurigheid kan leiden tot orgaanschade en tot de dood kan leiden.
Shock is een levensbedreigende situatie

 De relatie tussen shock en nierinsufficiëntie
De nier doorbloeding is niet optimaal en de oorzaak hiervan is vaak shock. Er ontstaat een te kort aan
circulerend volume.
Bij een gezonde nier: pre renale nierinsufficiëntie = snel reversibel
Bij bestaande nierinsufficiëntie : acute tubulus necrose = traag of niet reversibel

Hypovolemische shock: Dit ontstaat door bloeding, dehydratie en verlies naar een derde ruimte
(pancreatitis, ileus).

Distributieve shock: tekort aan circulerend volume door shunting en perifere vaatverwijding.

Obstructieve shock: centraal gedeelte van de circulatie is afgesloten(harttamponnade en/of
longembolie



 het toepassen van nierfunctievervangende therapie bij shock
Bij een septische shock kan men CVVH toepassen.
Bij een gezonde nier: pre renale nierinsufficiëntie = snel reversibel
Bij bestaande nierinsufficiëntie : acute tubulus necrose = traag of niet reversibel