De Vragen
De 3 profielen van lage rug klachten + Beleid
Prognose
-Normaal beloop: activiteiten en participatie nemen toe in de tijd.
Ft informeren, biomechanisch counselen, Kinesthetic awareness
-Afwijkend beloop: na 3 weken ontstaan activiteiten en participatie
niet hervat. Behandeling ook gericht op Spierfunctie en mobiliteit.
Beleid Profiel 1
* stel gerust
* niet erg, gaat vanzelf over en kan terug komen
* adviseer bij voorkeur geen bedrust (max 2 dagen)
* adviseer het vermeiden van een passieve leefstijl en stimuleer een actieve leefstijl
* geef aan dat toename van activiteit niet gepaard gaat met beschadiging van structuren
in de rug
* geef aan dat (gedoseerde) bewegingen, opbouw activiteiten, werken het herstel
bevordert
* beperk het aantal behandelingen tot maximaal 3 zittingen
Beleid Profiel 2
* adviseer het vermeiden van een passieve leefstijl en stimuleer een actieve leefstijl
* geef aan dat toename van activiteit niet gepaard gaat met beschadiging van structuren
in de rug
* geef aan dat (gedoseerde) bewegingen, opbouw activiteiten, werken het herstel
bevordert
* maak een oefeningenschema met behoefte van de patient en de expertise en ervaring van de
therapeut
* overweeg bij stoornissen in gewrichtsfuncties .. (ter vermindering van de pijn)
- artrogene mobilisaties
- kortdurende massages
- warmtetherapie
* bij werkverzuim langer dan 4 weken, vragen naar afspraken die zijn gemaakt met de bedrijfsa
Bespreek het beleid met deze bedrijfsarts
Beleid Profiel 3
* adviseer dat hij moet blijven bewegen want dat kan geen kwaad, leidt zelfs tot sneller
herstel
* benadruk dat psychosociale factoren ongunstige invloed hebben op herstel
* adviseer contact op te nemen met huisarts, bedrijfsarts en/of psycholoog als
aanhoudende psychosociale factoren het herstel belemmeren. Bespreek het beleid
* Bespreek het beleid met een Fysio, Huisarts, bedrijfsarts, arbodienst indien zwaar
lichamelijk werk, langer durend ziekteverzuim of arbeidsconflict het er herstel belemmert
of als samenwerking het herstel bespoedigen
* geef aan dat (gedoseerde) bewegingen, opbouw activiteiten, werken het herstel
bevordert
* schrijf een tijdcontingent oefenprogramma voor
* probeer in geval van werkverzuim de doelen van het oefenprogramma samen te laten
vallen met doelen voor werkhervatting
* neemt contact op met de huisarts indien de behandeling na 3-6 weken geen effect heeft
gehad(in zin van activiteit en participatieniveau) en stop de behandeling
,Mckenzie
-Posturaal syndroom
-Dysfunctie syndroom
-Derangement syndroom
Contra-indicaties zijn
- Ontstaan zonder aanwijsbare oorzaak.
- Reeds enkele weken tot maanden aanwezig.
- Progressief verloop (De patient heeft het gevoel dat klachten geleidelijk aan steeds erger worde
- Constant last.
- Extreem pijngedrag
- De patient ziet er niet gezond uit en voelt zich ook niet lekker.
- Rijbroek fenomeen en blaaszwakte zijn indicatie voor compressie op de
vierde sacrale wervel en wijst op een grote discushernia.
1. Posturaal syndroom:
-Geen bestaande pathologie
-Pijn is periodiek (nooit aanhoudend) en treedt alleen op bij het langdurig uitrekken van zachte
weefsels
-Pijn verspreidt langzaam en is gelokaliseerd en symmetrisch
-In de loop der tijd verslechterd de situatie en treedt de pijn sneller op
-Pijn wordt nooit gevoeld bij activiteiten of bewegingen
Meest voorkomende oorzaken
-Extreem doorgebogen zithouding
-Voorover buigen
-Slechte houding (doorzakken)
Mechanisme
-Spieren kunnen de dergelijke gebogen houding enkele minuten verdragen
-Uiteindelijke ontspannen de spieren (vermoeidheid) en nemen de ligamenten de druk
over
-Een overdreven uitrekking van deze structuren leidt op lange termijn tot mechanische
vervormingen (microletsels) overbelasting
Profiel: De patiënt is jonger dan 30, leidt een zittend leven, is niet sportief.
Behandeling
-Corrigeren van de houding en verlichten van de pijn in het weefsel biomechanische
counselen
-Aanleren van een goede levenshygiëne (rugbescherming)
,2. Disfunctiesyndroom:
Het dysfunctiesyndroom is de situatie waarin adaptieve verkortingen resulteren in
mobiliteitsverlies en veroorzaken pijn vroegtijdig, d.w.z. voordat de normale
bewegingsuitslag bereikt is. Deze situatie ontstaat doordat er inadequaat bewogen is in de
tijd dat littekenweefsel gevormd werd.
De pijn ontstaat meteen wanneer de verkorte structuren op rek gebracht worden (aan het
eind van de verminderde bewegingsuitslag) en verdwijnt bijna onmiddellijk wanneer deze
reksituatie wordt opgeheven.
-Microletsels ter hoogte van het de zachte weefsels. (mechanische vervorming)
-Deze vervorming komt niet aan het licht tijdens geneeskundig onderzoek (weten dus niet welk
structuren)
-Meestal s’ochtends pijn en vermindert naarmate de dag vordert.
-Pijn wordt direct voelbaar bij uiterste bewegingsuitslag, maar nooit tijdens de beweging
zelf
-Zowel statisch als dynamisch voelbaar, zowel bij normale als abnormale bewegingen.
-Geen uitstralende pijn naar extremiteiten en pijn verdwijnt bij het beëindigen van
uitrekking
Oorzaken
De ontwikkeling van dit proces is een geleidelijk proces, waar de patiënt zich niet van
bewust is. De oorzaken zijn dezelfde als bij het posturaal syndroom:
-Extreem doorgebogen zithouding
-Voorover buigen
-Slechte houding (doorzakken)
Mechanisme
-Weefsels hebben hun elasticiteit, rekbaarheid verloren of zijn ingekort door vorming van
littekenweefsel (door herhaalde microtraumata)
-Ook vergroeiing en fibroses kunnen aan de basis liggen van een verminderde
bewegingsuitslag.
-Het verschijnsel wordt in de hand gewerkt door een gebrek aan beweging.
-Verminderde bewegingsuitslag en verminderde spierkracht
-Geen symmetrische beweging
-Hierdoor kan de patiënt aanleg vertonen tot het ontwikkelen van een
derangementsyndroom
Profiel: De patiënt is ouder dan 30 (behalve wanneer er sprake is van een trauma of
derangement) Hij leidt een zittend leven, neemt geen lichaamsbeweging. Zijn
beroepsbezigheden vereisen weinig beweging, en hij verandert weinig van houding
(kantoorwerk, chauffeur)
Behandeling
-Correctie van de houding
-Patient vertrouwd maken met principes van rug bescherming
, 3. Derangement syndroom:
Verstoring en/of verplaatsing van het weefsel segment anterior derangement en posterior
derangement
Posterior derangement: extension bias
-Wordt veroorzaakt door een posterior verstoring van de tussenwervelschijf.
-Wordt veroorzaakt door lange tijd een gebogen houding aan te houden.
-Herhaaldelijke Flexie zorgt voor periferlisatie en herhaaldelijke extensie voor centralisatie
Anterior derangement: flexion bias
-Veroorzaakt door een voorwaartse of lateraal-voorwaartse verstoring van de discus
-Activiteiten waarbij de patiënt lange tijd rechtop moet blijven staan, zijn moeilijk men pijnlijk
( lopen, strijken…)
Komt minder vaak voor, wat te verklaren is door 2 hypothesis
- het voorste deel van de discus wordt bedekt door een zeer sterk ligament: longitudinale anter
- onze manier van leven veroorzaakt meer ‘’stress’’ in flexie en dus meer problemen ter hoogte
de onderrug
kenmerken
-Pijn treedt bruusk op en verdwijnt na enkele dagen, waarbij slechts een beperkte hinder
overblijft.
-Pijn vooral eerste uren van de dag
-Verplaatst zich meestal van de ene kant naar de andere, zowel distaal als proximaal (vooral po
derangement)
- Dit soort pijn is vaak blijvend en een enkele houding brengt verlichting
- Je hebt te maken met curve reversal probleem (mensen zitten in houding, willen andere
houding, moeten over bepaald punt heen nucleus pulposes zit in de weg)
Mechanisme
-Slechte houding of beweging (vooral flexie) wordt drukevenwicht op het niveau van de ruggen
verstoord.
-De nucleus pulposus verschuift naar een plaats met minder druk.
-De nucleus drukt tegen omliggende structuren (anulus fibrosus) waar de nociceptoren geprikke
worden.
-Doordat de nucleus verschuiving zal de beweging moeizaam en pijnlijk verlopen
Verplaatsing discusmateriaal drukt op de annulaire ringen (annulus fibrosis),ligamenten.
Hierin zitten veel nocisensoren die signalen doorgegeven aan de hersenen periferlisatie
Profiel: de patiënt is tussen de 20 en 55 jaar oud (voor rugklachten) of tussen de 12 en 55
jaar oud (voor nekklachten). De posterieure derangementen (lumbaal) komen vaker voor
bij mannen (vrouwen hebben aanleg tot een meer uitgesproken kromming.
Behandeling
-Advies geven over rugbescherming
-Uitleg over centralisatie en periferilarisatie
-Nags en snags kunnen het gewricht beter sporen
- repeated movements
Precipiterende factoren
Zijn factoren die de directe aanleiding zijn tot het ontstaan van rugklachten.
Predisponerende factoren
Zijn factoren die de indirecte aanleiding zijn tot het ontstaan van rugklachten.
De 3 profielen van lage rug klachten + Beleid
Prognose
-Normaal beloop: activiteiten en participatie nemen toe in de tijd.
Ft informeren, biomechanisch counselen, Kinesthetic awareness
-Afwijkend beloop: na 3 weken ontstaan activiteiten en participatie
niet hervat. Behandeling ook gericht op Spierfunctie en mobiliteit.
Beleid Profiel 1
* stel gerust
* niet erg, gaat vanzelf over en kan terug komen
* adviseer bij voorkeur geen bedrust (max 2 dagen)
* adviseer het vermeiden van een passieve leefstijl en stimuleer een actieve leefstijl
* geef aan dat toename van activiteit niet gepaard gaat met beschadiging van structuren
in de rug
* geef aan dat (gedoseerde) bewegingen, opbouw activiteiten, werken het herstel
bevordert
* beperk het aantal behandelingen tot maximaal 3 zittingen
Beleid Profiel 2
* adviseer het vermeiden van een passieve leefstijl en stimuleer een actieve leefstijl
* geef aan dat toename van activiteit niet gepaard gaat met beschadiging van structuren
in de rug
* geef aan dat (gedoseerde) bewegingen, opbouw activiteiten, werken het herstel
bevordert
* maak een oefeningenschema met behoefte van de patient en de expertise en ervaring van de
therapeut
* overweeg bij stoornissen in gewrichtsfuncties .. (ter vermindering van de pijn)
- artrogene mobilisaties
- kortdurende massages
- warmtetherapie
* bij werkverzuim langer dan 4 weken, vragen naar afspraken die zijn gemaakt met de bedrijfsa
Bespreek het beleid met deze bedrijfsarts
Beleid Profiel 3
* adviseer dat hij moet blijven bewegen want dat kan geen kwaad, leidt zelfs tot sneller
herstel
* benadruk dat psychosociale factoren ongunstige invloed hebben op herstel
* adviseer contact op te nemen met huisarts, bedrijfsarts en/of psycholoog als
aanhoudende psychosociale factoren het herstel belemmeren. Bespreek het beleid
* Bespreek het beleid met een Fysio, Huisarts, bedrijfsarts, arbodienst indien zwaar
lichamelijk werk, langer durend ziekteverzuim of arbeidsconflict het er herstel belemmert
of als samenwerking het herstel bespoedigen
* geef aan dat (gedoseerde) bewegingen, opbouw activiteiten, werken het herstel
bevordert
* schrijf een tijdcontingent oefenprogramma voor
* probeer in geval van werkverzuim de doelen van het oefenprogramma samen te laten
vallen met doelen voor werkhervatting
* neemt contact op met de huisarts indien de behandeling na 3-6 weken geen effect heeft
gehad(in zin van activiteit en participatieniveau) en stop de behandeling
,Mckenzie
-Posturaal syndroom
-Dysfunctie syndroom
-Derangement syndroom
Contra-indicaties zijn
- Ontstaan zonder aanwijsbare oorzaak.
- Reeds enkele weken tot maanden aanwezig.
- Progressief verloop (De patient heeft het gevoel dat klachten geleidelijk aan steeds erger worde
- Constant last.
- Extreem pijngedrag
- De patient ziet er niet gezond uit en voelt zich ook niet lekker.
- Rijbroek fenomeen en blaaszwakte zijn indicatie voor compressie op de
vierde sacrale wervel en wijst op een grote discushernia.
1. Posturaal syndroom:
-Geen bestaande pathologie
-Pijn is periodiek (nooit aanhoudend) en treedt alleen op bij het langdurig uitrekken van zachte
weefsels
-Pijn verspreidt langzaam en is gelokaliseerd en symmetrisch
-In de loop der tijd verslechterd de situatie en treedt de pijn sneller op
-Pijn wordt nooit gevoeld bij activiteiten of bewegingen
Meest voorkomende oorzaken
-Extreem doorgebogen zithouding
-Voorover buigen
-Slechte houding (doorzakken)
Mechanisme
-Spieren kunnen de dergelijke gebogen houding enkele minuten verdragen
-Uiteindelijke ontspannen de spieren (vermoeidheid) en nemen de ligamenten de druk
over
-Een overdreven uitrekking van deze structuren leidt op lange termijn tot mechanische
vervormingen (microletsels) overbelasting
Profiel: De patiënt is jonger dan 30, leidt een zittend leven, is niet sportief.
Behandeling
-Corrigeren van de houding en verlichten van de pijn in het weefsel biomechanische
counselen
-Aanleren van een goede levenshygiëne (rugbescherming)
,2. Disfunctiesyndroom:
Het dysfunctiesyndroom is de situatie waarin adaptieve verkortingen resulteren in
mobiliteitsverlies en veroorzaken pijn vroegtijdig, d.w.z. voordat de normale
bewegingsuitslag bereikt is. Deze situatie ontstaat doordat er inadequaat bewogen is in de
tijd dat littekenweefsel gevormd werd.
De pijn ontstaat meteen wanneer de verkorte structuren op rek gebracht worden (aan het
eind van de verminderde bewegingsuitslag) en verdwijnt bijna onmiddellijk wanneer deze
reksituatie wordt opgeheven.
-Microletsels ter hoogte van het de zachte weefsels. (mechanische vervorming)
-Deze vervorming komt niet aan het licht tijdens geneeskundig onderzoek (weten dus niet welk
structuren)
-Meestal s’ochtends pijn en vermindert naarmate de dag vordert.
-Pijn wordt direct voelbaar bij uiterste bewegingsuitslag, maar nooit tijdens de beweging
zelf
-Zowel statisch als dynamisch voelbaar, zowel bij normale als abnormale bewegingen.
-Geen uitstralende pijn naar extremiteiten en pijn verdwijnt bij het beëindigen van
uitrekking
Oorzaken
De ontwikkeling van dit proces is een geleidelijk proces, waar de patiënt zich niet van
bewust is. De oorzaken zijn dezelfde als bij het posturaal syndroom:
-Extreem doorgebogen zithouding
-Voorover buigen
-Slechte houding (doorzakken)
Mechanisme
-Weefsels hebben hun elasticiteit, rekbaarheid verloren of zijn ingekort door vorming van
littekenweefsel (door herhaalde microtraumata)
-Ook vergroeiing en fibroses kunnen aan de basis liggen van een verminderde
bewegingsuitslag.
-Het verschijnsel wordt in de hand gewerkt door een gebrek aan beweging.
-Verminderde bewegingsuitslag en verminderde spierkracht
-Geen symmetrische beweging
-Hierdoor kan de patiënt aanleg vertonen tot het ontwikkelen van een
derangementsyndroom
Profiel: De patiënt is ouder dan 30 (behalve wanneer er sprake is van een trauma of
derangement) Hij leidt een zittend leven, neemt geen lichaamsbeweging. Zijn
beroepsbezigheden vereisen weinig beweging, en hij verandert weinig van houding
(kantoorwerk, chauffeur)
Behandeling
-Correctie van de houding
-Patient vertrouwd maken met principes van rug bescherming
, 3. Derangement syndroom:
Verstoring en/of verplaatsing van het weefsel segment anterior derangement en posterior
derangement
Posterior derangement: extension bias
-Wordt veroorzaakt door een posterior verstoring van de tussenwervelschijf.
-Wordt veroorzaakt door lange tijd een gebogen houding aan te houden.
-Herhaaldelijke Flexie zorgt voor periferlisatie en herhaaldelijke extensie voor centralisatie
Anterior derangement: flexion bias
-Veroorzaakt door een voorwaartse of lateraal-voorwaartse verstoring van de discus
-Activiteiten waarbij de patiënt lange tijd rechtop moet blijven staan, zijn moeilijk men pijnlijk
( lopen, strijken…)
Komt minder vaak voor, wat te verklaren is door 2 hypothesis
- het voorste deel van de discus wordt bedekt door een zeer sterk ligament: longitudinale anter
- onze manier van leven veroorzaakt meer ‘’stress’’ in flexie en dus meer problemen ter hoogte
de onderrug
kenmerken
-Pijn treedt bruusk op en verdwijnt na enkele dagen, waarbij slechts een beperkte hinder
overblijft.
-Pijn vooral eerste uren van de dag
-Verplaatst zich meestal van de ene kant naar de andere, zowel distaal als proximaal (vooral po
derangement)
- Dit soort pijn is vaak blijvend en een enkele houding brengt verlichting
- Je hebt te maken met curve reversal probleem (mensen zitten in houding, willen andere
houding, moeten over bepaald punt heen nucleus pulposes zit in de weg)
Mechanisme
-Slechte houding of beweging (vooral flexie) wordt drukevenwicht op het niveau van de ruggen
verstoord.
-De nucleus pulposus verschuift naar een plaats met minder druk.
-De nucleus drukt tegen omliggende structuren (anulus fibrosus) waar de nociceptoren geprikke
worden.
-Doordat de nucleus verschuiving zal de beweging moeizaam en pijnlijk verlopen
Verplaatsing discusmateriaal drukt op de annulaire ringen (annulus fibrosis),ligamenten.
Hierin zitten veel nocisensoren die signalen doorgegeven aan de hersenen periferlisatie
Profiel: de patiënt is tussen de 20 en 55 jaar oud (voor rugklachten) of tussen de 12 en 55
jaar oud (voor nekklachten). De posterieure derangementen (lumbaal) komen vaker voor
bij mannen (vrouwen hebben aanleg tot een meer uitgesproken kromming.
Behandeling
-Advies geven over rugbescherming
-Uitleg over centralisatie en periferilarisatie
-Nags en snags kunnen het gewricht beter sporen
- repeated movements
Precipiterende factoren
Zijn factoren die de directe aanleiding zijn tot het ontstaan van rugklachten.
Predisponerende factoren
Zijn factoren die de indirecte aanleiding zijn tot het ontstaan van rugklachten.
