CASESTUDY
Fahed, F. 2018
Daphne Pronk (2170579)
Afdeling neurologie | Bravis ziekenhuis, Bergen op Zoom
,Inhoudsopgave
Beschrijving zorgvrager.................................................................................................................................. 2
Zorgplan........................................................................................................................................................ 3
Anamnese............................................................................................................................................................3
Aanvullende observaties en risicoanalyses..........................................................................................................4
Diagnose, resultaten, interventies en evaluaties na anamnese..........................................................................5
Verstoord denkproces.....................................................................................................................................5
Diagnoses, resultaten, interventies en evaluaties tijdens opname.....................................................................6
Risico op vallen bij volwassenen......................................................................................................................6
Acute verwardheid..........................................................................................................................................7
Bereidheid tot verbetering van de gezondheidskennis...................................................................................8
Besluitvorming in zorgplan...................................................................................................................................9
Evidence based practice................................................................................................................................. 9
PICO-vraag...........................................................................................................................................................9
In- en exclusiecriteria...........................................................................................................................................9
Zoekopdracht....................................................................................................................................................10
Stroomdiagrammen...........................................................................................................................................10
Gekozen artikel...................................................................................................................................................10
Kwaliteitsbeoordeling........................................................................................................................................11
Conclusie............................................................................................................................................................12
Zorgtraject................................................................................................................................................... 13
Overdracht.........................................................................................................................................................13
Kwaliteit...................................................................................................................................................... 14
Bijlage 1: Wetenschappelijk artikel............................................................................................................... 16
Bijlage 2: Bronnenlijst................................................................................................................................. 19
Bijlage 3: Beoordelingsformulier werkbegeleider.........................................................................................20
1
, Beschrijving zorgvrager
Fictieve naam:
Meneer de Wit
Leeftijd:
85 jaar oud
Casus:
Meneer de Wit is 60 jaar getrouwd met zijn echtgenote, wonen samen in een flat op de zesde
verdieping. Ze hebben twee uitwonende kinderen, waarvan 1 dochter met een verstandelijke
beperking. Meneer is mantelzorger voor zijn zorgbehoevende partner, voordat meneer ziek werd is
het altijd goed gegaan, maar zijn zoon denkt dat de mantelzorg te veel is geworden. De partner van
meneer heeft in het verleden een CVA gehad met afasie, om deze reden doet meneer alles zelf in
huis. Meneer lijkt de afgelopen tijd overbelast en daarvoor had meneer een afspraak met de huisarts
gepland staan om de thuissituatie te bespreken. Volgens de zoon wordt er thuis niet goed gegeten,
omdat ze 's avonds geen trek hebben. Mobiliteit is altijd al matig geweest, maar hierin is niks
veranderd.
Opname reden:
Meneer de Wit had afgelopen donderdag afhangende mondhoek links. Meneer is sinds twee weken
verward en hierin niet meer te volgen. Hij vergeet bijvoorbeeld dat hij bepaalde handelingen had
uitgevoerd. Meneer ging tanken in België, hier heeft hij een restaurant opgebeld om te vragen hoe
laat hij daar werd verwacht, maar er stond geen afspraak met meneer gepland. Meneer was zelf in
de veronderstelling dat er iets was afgesproken. De zoon van meneer heeft regelmatig telefonisch
contact met meneer en merkte dat hij de afgelopen twee weken anders was. Ook de dochter van
meneer merkte het gister op. Tijdens een verjaardag bezoek werd vertelde de partner van meneer
de Wit dat meneer 3 dagen geleden een afhangende mondhoek had. Zoon en dochter hebben de
huisartsenpost gebeld en meneer is ingestuurd.
Meneer werd via de spoedeisende hulp opgenomen met een multiple kleine cerebrale ischemie op
de afdeling neurologie en het CVA zorgpad werd opgestart bij meneer. Bij de ziekenhuis opname
heeft meneer een delier ontwikkeld waarbij hij begon met hallucineren, hiervoor is haldol opgestart.
Samenvatting medische problematiek:
Meneer heeft de afgelopen dagen last gehad van verwardheid met afhangende mondhoek. Een MRI-
scan van het cerebrum toonde een hippocampale atrofie (geheugenstoornis (Hersenletsel-uitleg,
z.d.)) aan, meerdere semirecente corticale infarctjes beiderzijds (oppervlakkig infarct in het
hersenparenchym, in het stroomgebied van een grote arterie (Kapelle, Hijdra & van Gijn, 1991) en
een recent cerebellair infarctje (bloeding in de kleine hersenen (Hersenletsel-uitleg, z.d.)) rechts.
Ook was te zien dat meneer vasculaire witte stofafwijkingen heeft en meneer wordt verdacht voor
cerebrale amyloïde angiopathie. Sporadische cerebrale amyloïde angiopathie is een neurologische
aandoening waarbij een eiwit zich opstapelt in de wand van kleine bloedvaatjes in de hersenen
(LUMC, 2018). Door de opstapeling kunnen de bloedvaten beschadigd raken en makkelijker
verstoppen of juist gaan lekken. Dit kan leiden tot verlammingen en dementie. Bij meneer uit dit zich
in verwardheid (gedesoriënteerd in tijd, plaats en persoon), afhangende mondhoek en delirant
gedrag.
Meneer heeft hierdoor een verhoogd risico op cerebrale ischemie, ernstige aortaklepstenose,
hypercholesterolemie en hypertensie.
Daarnaast heeft meneer hallucinaties in kader van een delier bij een score van 1.
Ook is meneer bekend met jichtaanvallen. Dit is een plotselinge ontsteking van het gewricht, waarbij
acute pijn ontstaat (Reuma Nederland, 2022).
2
Fahed, F. 2018
Daphne Pronk (2170579)
Afdeling neurologie | Bravis ziekenhuis, Bergen op Zoom
,Inhoudsopgave
Beschrijving zorgvrager.................................................................................................................................. 2
Zorgplan........................................................................................................................................................ 3
Anamnese............................................................................................................................................................3
Aanvullende observaties en risicoanalyses..........................................................................................................4
Diagnose, resultaten, interventies en evaluaties na anamnese..........................................................................5
Verstoord denkproces.....................................................................................................................................5
Diagnoses, resultaten, interventies en evaluaties tijdens opname.....................................................................6
Risico op vallen bij volwassenen......................................................................................................................6
Acute verwardheid..........................................................................................................................................7
Bereidheid tot verbetering van de gezondheidskennis...................................................................................8
Besluitvorming in zorgplan...................................................................................................................................9
Evidence based practice................................................................................................................................. 9
PICO-vraag...........................................................................................................................................................9
In- en exclusiecriteria...........................................................................................................................................9
Zoekopdracht....................................................................................................................................................10
Stroomdiagrammen...........................................................................................................................................10
Gekozen artikel...................................................................................................................................................10
Kwaliteitsbeoordeling........................................................................................................................................11
Conclusie............................................................................................................................................................12
Zorgtraject................................................................................................................................................... 13
Overdracht.........................................................................................................................................................13
Kwaliteit...................................................................................................................................................... 14
Bijlage 1: Wetenschappelijk artikel............................................................................................................... 16
Bijlage 2: Bronnenlijst................................................................................................................................. 19
Bijlage 3: Beoordelingsformulier werkbegeleider.........................................................................................20
1
, Beschrijving zorgvrager
Fictieve naam:
Meneer de Wit
Leeftijd:
85 jaar oud
Casus:
Meneer de Wit is 60 jaar getrouwd met zijn echtgenote, wonen samen in een flat op de zesde
verdieping. Ze hebben twee uitwonende kinderen, waarvan 1 dochter met een verstandelijke
beperking. Meneer is mantelzorger voor zijn zorgbehoevende partner, voordat meneer ziek werd is
het altijd goed gegaan, maar zijn zoon denkt dat de mantelzorg te veel is geworden. De partner van
meneer heeft in het verleden een CVA gehad met afasie, om deze reden doet meneer alles zelf in
huis. Meneer lijkt de afgelopen tijd overbelast en daarvoor had meneer een afspraak met de huisarts
gepland staan om de thuissituatie te bespreken. Volgens de zoon wordt er thuis niet goed gegeten,
omdat ze 's avonds geen trek hebben. Mobiliteit is altijd al matig geweest, maar hierin is niks
veranderd.
Opname reden:
Meneer de Wit had afgelopen donderdag afhangende mondhoek links. Meneer is sinds twee weken
verward en hierin niet meer te volgen. Hij vergeet bijvoorbeeld dat hij bepaalde handelingen had
uitgevoerd. Meneer ging tanken in België, hier heeft hij een restaurant opgebeld om te vragen hoe
laat hij daar werd verwacht, maar er stond geen afspraak met meneer gepland. Meneer was zelf in
de veronderstelling dat er iets was afgesproken. De zoon van meneer heeft regelmatig telefonisch
contact met meneer en merkte dat hij de afgelopen twee weken anders was. Ook de dochter van
meneer merkte het gister op. Tijdens een verjaardag bezoek werd vertelde de partner van meneer
de Wit dat meneer 3 dagen geleden een afhangende mondhoek had. Zoon en dochter hebben de
huisartsenpost gebeld en meneer is ingestuurd.
Meneer werd via de spoedeisende hulp opgenomen met een multiple kleine cerebrale ischemie op
de afdeling neurologie en het CVA zorgpad werd opgestart bij meneer. Bij de ziekenhuis opname
heeft meneer een delier ontwikkeld waarbij hij begon met hallucineren, hiervoor is haldol opgestart.
Samenvatting medische problematiek:
Meneer heeft de afgelopen dagen last gehad van verwardheid met afhangende mondhoek. Een MRI-
scan van het cerebrum toonde een hippocampale atrofie (geheugenstoornis (Hersenletsel-uitleg,
z.d.)) aan, meerdere semirecente corticale infarctjes beiderzijds (oppervlakkig infarct in het
hersenparenchym, in het stroomgebied van een grote arterie (Kapelle, Hijdra & van Gijn, 1991) en
een recent cerebellair infarctje (bloeding in de kleine hersenen (Hersenletsel-uitleg, z.d.)) rechts.
Ook was te zien dat meneer vasculaire witte stofafwijkingen heeft en meneer wordt verdacht voor
cerebrale amyloïde angiopathie. Sporadische cerebrale amyloïde angiopathie is een neurologische
aandoening waarbij een eiwit zich opstapelt in de wand van kleine bloedvaatjes in de hersenen
(LUMC, 2018). Door de opstapeling kunnen de bloedvaten beschadigd raken en makkelijker
verstoppen of juist gaan lekken. Dit kan leiden tot verlammingen en dementie. Bij meneer uit dit zich
in verwardheid (gedesoriënteerd in tijd, plaats en persoon), afhangende mondhoek en delirant
gedrag.
Meneer heeft hierdoor een verhoogd risico op cerebrale ischemie, ernstige aortaklepstenose,
hypercholesterolemie en hypertensie.
Daarnaast heeft meneer hallucinaties in kader van een delier bij een score van 1.
Ook is meneer bekend met jichtaanvallen. Dit is een plotselinge ontsteking van het gewricht, waarbij
acute pijn ontstaat (Reuma Nederland, 2022).
2
