Casus 01
Een 50-jarige man komt bij de huisarts wegens acute heftige pijn gekregen aan zijn linker
grote teen. Hij kan nauwelijks lopen. U kent hem wegens hypertensie waarvoor hij een
diureticum gebruikt. Ook gebruikt hij nog wel eens alcohol. De teen ziet er rood en wat
gezwollen uit aan de basis. Iedere beweging van de teen is erg pijnlijk.
Klinische vraag Antwoord
1. Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose? 1. Acute jicht aanval.
2. Noem een groep medicamenten die 2. NSAIDs (Non-steroidale anti-
effectieve behandeling vormen voor deze inflammatoire drugs).
acute aanval.
3. Noem nog een ander medicament dat ook 3. Colchicine.
een effectieve behandeling vormt voor deze
acute aanval.
Biomedische vraag Antwoord
1. Welke stof komt in het bloed van deze 1. Urinezuur.
patiënt in verhoogde concentratie voor?
2. Wat veroorzaakt, chemisch gezien, de pijn? 2. Afzetting uraat kristallen in gewrichten.
3. Wat is de belangrijkste factor, die ertoe 3. Lage temperatuur in de extremiteiten,
bijdraagt dat de pijn juist in de grote teen daardoor lagere oplosbaarheid urinezuur.
gelokaliseerd is?
Casus 02
Een 45-jarige buschauffeur klaagt over pijn in zijn rug met uitstraling naar de zijkant van het
linker onderbeen, die erger wordt bij lopen en minder bij liggen. De pijn bestaat drie weken
en wordt steeds erger. Bij onderzoek zijn alle bewegingen van de lumbale wervelkolom
beperkt, maar de flexie-beperking is het meest uitgesproken. Bij heffen van het gestrekte
linkerbeen ontstaat hevige pijn in het linkerbeen. Er zijn geen afwijkingen bij het onderzoek
van de kracht, de sensibiliteit en de reflexen.
Klinische vraag Antwoord
1. Hoe heet de proef van beenpijn bij heffen 1. Positieve proef van Lasègue.
van het gestrekte been zoals dat bij deze
patiënt optreedt?
2. Wat is de betekenis van deze proef als die 2. Dat er wortelprikkeling (radiculaire
positief is? prikkeling) bestaat.
3. Is aanvullend onderzoek naar oorzaken van 3. Nee, omdat er op dit moment geen
de rug- en beenpijn op dit moment neurologische uitvalsverschijnselen bestaan.
geïndiceerd? Zo ja, welk? Zo nee, waarom
niet?
Biomedische vraag Antwoord
1. Wat wordt verstaan onder hyperalgesie? 1. Hyperalgesie = verhoging van de
pijngevoeligheid na beschadiging.
Een 50-jarige man komt bij de huisarts wegens acute heftige pijn gekregen aan zijn linker
grote teen. Hij kan nauwelijks lopen. U kent hem wegens hypertensie waarvoor hij een
diureticum gebruikt. Ook gebruikt hij nog wel eens alcohol. De teen ziet er rood en wat
gezwollen uit aan de basis. Iedere beweging van de teen is erg pijnlijk.
Klinische vraag Antwoord
1. Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose? 1. Acute jicht aanval.
2. Noem een groep medicamenten die 2. NSAIDs (Non-steroidale anti-
effectieve behandeling vormen voor deze inflammatoire drugs).
acute aanval.
3. Noem nog een ander medicament dat ook 3. Colchicine.
een effectieve behandeling vormt voor deze
acute aanval.
Biomedische vraag Antwoord
1. Welke stof komt in het bloed van deze 1. Urinezuur.
patiënt in verhoogde concentratie voor?
2. Wat veroorzaakt, chemisch gezien, de pijn? 2. Afzetting uraat kristallen in gewrichten.
3. Wat is de belangrijkste factor, die ertoe 3. Lage temperatuur in de extremiteiten,
bijdraagt dat de pijn juist in de grote teen daardoor lagere oplosbaarheid urinezuur.
gelokaliseerd is?
Casus 02
Een 45-jarige buschauffeur klaagt over pijn in zijn rug met uitstraling naar de zijkant van het
linker onderbeen, die erger wordt bij lopen en minder bij liggen. De pijn bestaat drie weken
en wordt steeds erger. Bij onderzoek zijn alle bewegingen van de lumbale wervelkolom
beperkt, maar de flexie-beperking is het meest uitgesproken. Bij heffen van het gestrekte
linkerbeen ontstaat hevige pijn in het linkerbeen. Er zijn geen afwijkingen bij het onderzoek
van de kracht, de sensibiliteit en de reflexen.
Klinische vraag Antwoord
1. Hoe heet de proef van beenpijn bij heffen 1. Positieve proef van Lasègue.
van het gestrekte been zoals dat bij deze
patiënt optreedt?
2. Wat is de betekenis van deze proef als die 2. Dat er wortelprikkeling (radiculaire
positief is? prikkeling) bestaat.
3. Is aanvullend onderzoek naar oorzaken van 3. Nee, omdat er op dit moment geen
de rug- en beenpijn op dit moment neurologische uitvalsverschijnselen bestaan.
geïndiceerd? Zo ja, welk? Zo nee, waarom
niet?
Biomedische vraag Antwoord
1. Wat wordt verstaan onder hyperalgesie? 1. Hyperalgesie = verhoging van de
pijngevoeligheid na beschadiging.
