,Inhoudsopgave
College 2.1 – klinisch redeneren bij patiënt met een gezondheidsprobleem.........................................3
College 2.2 – visie op pathomorfologie en diagnostiek..........................................................................5
College 4.1 – inzicht in wetenschap binnen de fysiotherapie.................................................................6
College 4.2 – prognostische variabelen bij een patiënt met gezondheidsprobleem acute fase.............7
College 6.1 – peesrevalidatie..................................................................................................................8
College 6.2 – oorzaken voor vertraagd herstel.....................................................................................12
College 8.1 – perifeer zenuwstelsel en neuropathische klachten.........................................................13
College 8.2 – herkennen, onderzoeken en behandelen van neuro klachten........................................20
College 10.1 – fysiologie van chronische pijn.......................................................................................22
College 10.2 – evaluatie en behandeling van chronische pijn..............................................................25
College 12.1 – bewegen met patiënten met persisterende problematiek...........................................26
,College 2.1 – klinisch redeneren bij patiënt met een gezondheidsprobleem
Fysiotherapeutische diagnose: een beroep specifiek oordeel van de fysiotherapeut
over het gezondheidsprobleem van de cliënt, als basis voor het – in samenspraak
met de cliënt (of andere betrokkenen) – op te stellen behandelplan
Methodisch handelen is een logisch stappenplan in een bepaalde volgorde die
samen een methodiek / methode vormen
1. Screeningsproces
Anamnese, rode vlaggen, pluis, niet-pluis, is verwijzing terecht
2. Diagnostisch proces
Inventarisatie, onderzoek en analyse van het gezondheidsprobleem
3. Therapeutisch proces
Het samen met de cliënt opstellen, uitvoeren en evalueren van een
behandelplan
Klinisch redeneren -> Denkstappen in het proces van gegevens verzamelen,
analyseren en interpreteren om gezondheidsproblemen in de klinische praktijk te
begrijpen en op te lossen
Rode vlaggen zijn tekens of symptomen die wijzen op mogelijk ernstige
onderliggende pathologie, waarvoor de patiënt dient te worden geadviseerd om
contact op te nemen met de huisarts,
Belemmerende factoren voor herstel
Langdurig ontregelde stress, co-morbiliteit, omgevingsfactoren, leefstijl,
medicatie etc
Wondgenezing
Fasen van het ontstekingsproces
- Ontstekingsfase 1-5 dagen tot 9 dagen bij erg grote schade
- Proliferatiefase van 5 tot 21 dagen
- Consolidatie 21 tot 60 dagen
Ombouwfase /
- Reorganisatie fase 60 tot 360 dagenremodelleringsfase
Ontstekingsfase
- Er ontstaan zwelling, kleurloos
- Blauwkleuring door kapotte bloedvaten
- Warmte
- Roodheid
- Mogelijke pijn
- Vaatsysteem wordt hersteld
- Invasie van leukocyten en macrofagen
Advies in ontstekingsfase
- Ontlasten, immobiliseren, rusten
- Vermeiden van scherp stekende pijn
- Onbelast bewegen op geleide van ontstekingsverschijnselen en pijn
- Alles om het weefselherstel niet te frustreren
Proliferatiefase
- In deze fase wordt de wond dichtgetrokken
, - Er wordt een start gemaakt met het maken van grondsubstantie/matrix
- Het weefsel is iets meer belastbaar maar er moet nog zeer voorzichtig mee
omgegaan worden
Advies in proliferatiefase
- Om geleide van pijn gaan bewegen, scherp stekende pijn als begrenzing.
Pijnvrij bewegen
- Rekpijn vs pijn gerelateerd aan de schade
- Belangrijk om het nieuw aan te leggen weefsel in de juiste richting aan te
leggen
Ombouwfase / remodeleringsfase
- Omvorming van collageen type 3 naar type 1
- Progressief belasten van het weefsel om dit proces te faciliteren
- Tijdsduur van training/oefening af laten hangen van de te behalen doelen
Pluis of niet pluis
- Aanwezigheid van een of meerdere rode vlaggen
- Net herkennen van een patroon
- Niet herkennen van een patroon wat thuis hoort binnen het domein
fysiotherapie
- Door de fysiotherapeut niet te verklaren afwijkend beloop in tijd, tekens of
symptomen
- Onderbuikgevoel
,College 2.2 – visie op pathomorfologie en diagnostiek
Contigente adaptie = beperkt beschikbare mogelijkheden
“random response to a stimulus by the nervous system, within a set of
response options
Beweeggedrag is output is non-linear, en hangt in sterke mate af van
- Anatomische randvoorwaarden van organisme
- Beperkt beschikbare mogelijkheden van coördinatieve systeem
- Fysieke context waarin wordt bewogen
- Hoe deze context wordt gepercipieerd
Output is specifiek voor organisme en is
- Adaptief: geen schadelijke consequenties / voordeel
- Mal-adaptief: schadelijke consequenties
, College 4.1 – inzicht in wetenschap binnen de fysiotherapie
Statistische significantie (vs klinische relevantie)
De P-waarde -> De kans dat je het verschil tussen groep a en groep b vind,
berust op toeval
P-waarde = Hoeveel kans is er om het onderzoeksresultaat te vinden indien de
nulhypothese waar is?
Is de P-waarde onder 0,05 of 5%, dan is er voldoende evidentie om de nul-
hypothese te verwerpen
Als de P-waarde hoger is dan 0,05 dan kan je zeggen dat er geen significant
verschil is tussen de groepen
Is er de P-waarde lager dan 0,05, dan kan je zeggen dat er wel een significant
verschil is tussen de groepen. Je kan de 0-hypothese verwerpen
Afkappunt is 0,05 = 5%
Statistische significantie --> berust het op toeval
Voorbeeld vragen
1. Uit onderzoek blijkt dat manuele therapie in vergelijking met placebo
therapie een statistisch significant effect geeft met een P-waarde van 0,04
2. Welke p-waarde beschrijft de meest effectieve therapie. De therapie is
vergeleken met een placebo
Met een p-waarde van 0,001
Met een p-waarde van 0,1
Met een p-waarde van 0,95
Geen idee
Statische significatie vs klinische relevantie
Effect size (effect grootte) (hoe groot is het verschil tussen groep a en groep b)
Het hangt af van wat is het gemiddelde verschil tussen A en B en wat is de
spreiding in de groep
Effect size (>0,8 of < - 0,8 is goed)
MCID = minimal clinically important difference
Klinische relevantie is het effect groot genoeg
Correlatie = als 2 fenomenen vaak samen optreden (verband)
Causaliteit = het betekent niet dat het één het ander veroorzaakt (geen
oorzakelijk verband)
Evidence based practice
Wetenschappelijke evidentie
Contextuele factoren
Patiënt voorkeuren
College 2.1 – klinisch redeneren bij patiënt met een gezondheidsprobleem.........................................3
College 2.2 – visie op pathomorfologie en diagnostiek..........................................................................5
College 4.1 – inzicht in wetenschap binnen de fysiotherapie.................................................................6
College 4.2 – prognostische variabelen bij een patiënt met gezondheidsprobleem acute fase.............7
College 6.1 – peesrevalidatie..................................................................................................................8
College 6.2 – oorzaken voor vertraagd herstel.....................................................................................12
College 8.1 – perifeer zenuwstelsel en neuropathische klachten.........................................................13
College 8.2 – herkennen, onderzoeken en behandelen van neuro klachten........................................20
College 10.1 – fysiologie van chronische pijn.......................................................................................22
College 10.2 – evaluatie en behandeling van chronische pijn..............................................................25
College 12.1 – bewegen met patiënten met persisterende problematiek...........................................26
,College 2.1 – klinisch redeneren bij patiënt met een gezondheidsprobleem
Fysiotherapeutische diagnose: een beroep specifiek oordeel van de fysiotherapeut
over het gezondheidsprobleem van de cliënt, als basis voor het – in samenspraak
met de cliënt (of andere betrokkenen) – op te stellen behandelplan
Methodisch handelen is een logisch stappenplan in een bepaalde volgorde die
samen een methodiek / methode vormen
1. Screeningsproces
Anamnese, rode vlaggen, pluis, niet-pluis, is verwijzing terecht
2. Diagnostisch proces
Inventarisatie, onderzoek en analyse van het gezondheidsprobleem
3. Therapeutisch proces
Het samen met de cliënt opstellen, uitvoeren en evalueren van een
behandelplan
Klinisch redeneren -> Denkstappen in het proces van gegevens verzamelen,
analyseren en interpreteren om gezondheidsproblemen in de klinische praktijk te
begrijpen en op te lossen
Rode vlaggen zijn tekens of symptomen die wijzen op mogelijk ernstige
onderliggende pathologie, waarvoor de patiënt dient te worden geadviseerd om
contact op te nemen met de huisarts,
Belemmerende factoren voor herstel
Langdurig ontregelde stress, co-morbiliteit, omgevingsfactoren, leefstijl,
medicatie etc
Wondgenezing
Fasen van het ontstekingsproces
- Ontstekingsfase 1-5 dagen tot 9 dagen bij erg grote schade
- Proliferatiefase van 5 tot 21 dagen
- Consolidatie 21 tot 60 dagen
Ombouwfase /
- Reorganisatie fase 60 tot 360 dagenremodelleringsfase
Ontstekingsfase
- Er ontstaan zwelling, kleurloos
- Blauwkleuring door kapotte bloedvaten
- Warmte
- Roodheid
- Mogelijke pijn
- Vaatsysteem wordt hersteld
- Invasie van leukocyten en macrofagen
Advies in ontstekingsfase
- Ontlasten, immobiliseren, rusten
- Vermeiden van scherp stekende pijn
- Onbelast bewegen op geleide van ontstekingsverschijnselen en pijn
- Alles om het weefselherstel niet te frustreren
Proliferatiefase
- In deze fase wordt de wond dichtgetrokken
, - Er wordt een start gemaakt met het maken van grondsubstantie/matrix
- Het weefsel is iets meer belastbaar maar er moet nog zeer voorzichtig mee
omgegaan worden
Advies in proliferatiefase
- Om geleide van pijn gaan bewegen, scherp stekende pijn als begrenzing.
Pijnvrij bewegen
- Rekpijn vs pijn gerelateerd aan de schade
- Belangrijk om het nieuw aan te leggen weefsel in de juiste richting aan te
leggen
Ombouwfase / remodeleringsfase
- Omvorming van collageen type 3 naar type 1
- Progressief belasten van het weefsel om dit proces te faciliteren
- Tijdsduur van training/oefening af laten hangen van de te behalen doelen
Pluis of niet pluis
- Aanwezigheid van een of meerdere rode vlaggen
- Net herkennen van een patroon
- Niet herkennen van een patroon wat thuis hoort binnen het domein
fysiotherapie
- Door de fysiotherapeut niet te verklaren afwijkend beloop in tijd, tekens of
symptomen
- Onderbuikgevoel
,College 2.2 – visie op pathomorfologie en diagnostiek
Contigente adaptie = beperkt beschikbare mogelijkheden
“random response to a stimulus by the nervous system, within a set of
response options
Beweeggedrag is output is non-linear, en hangt in sterke mate af van
- Anatomische randvoorwaarden van organisme
- Beperkt beschikbare mogelijkheden van coördinatieve systeem
- Fysieke context waarin wordt bewogen
- Hoe deze context wordt gepercipieerd
Output is specifiek voor organisme en is
- Adaptief: geen schadelijke consequenties / voordeel
- Mal-adaptief: schadelijke consequenties
, College 4.1 – inzicht in wetenschap binnen de fysiotherapie
Statistische significantie (vs klinische relevantie)
De P-waarde -> De kans dat je het verschil tussen groep a en groep b vind,
berust op toeval
P-waarde = Hoeveel kans is er om het onderzoeksresultaat te vinden indien de
nulhypothese waar is?
Is de P-waarde onder 0,05 of 5%, dan is er voldoende evidentie om de nul-
hypothese te verwerpen
Als de P-waarde hoger is dan 0,05 dan kan je zeggen dat er geen significant
verschil is tussen de groepen
Is er de P-waarde lager dan 0,05, dan kan je zeggen dat er wel een significant
verschil is tussen de groepen. Je kan de 0-hypothese verwerpen
Afkappunt is 0,05 = 5%
Statistische significantie --> berust het op toeval
Voorbeeld vragen
1. Uit onderzoek blijkt dat manuele therapie in vergelijking met placebo
therapie een statistisch significant effect geeft met een P-waarde van 0,04
2. Welke p-waarde beschrijft de meest effectieve therapie. De therapie is
vergeleken met een placebo
Met een p-waarde van 0,001
Met een p-waarde van 0,1
Met een p-waarde van 0,95
Geen idee
Statische significatie vs klinische relevantie
Effect size (effect grootte) (hoe groot is het verschil tussen groep a en groep b)
Het hangt af van wat is het gemiddelde verschil tussen A en B en wat is de
spreiding in de groep
Effect size (>0,8 of < - 0,8 is goed)
MCID = minimal clinically important difference
Klinische relevantie is het effect groot genoeg
Correlatie = als 2 fenomenen vaak samen optreden (verband)
Causaliteit = het betekent niet dat het één het ander veroorzaakt (geen
oorzakelijk verband)
Evidence based practice
Wetenschappelijke evidentie
Contextuele factoren
Patiënt voorkeuren
