En De heer Getz, 76 jaar, Setting: Ziekenhuis
Dhr. Getz is in het ziekenhuis opgenomen nadat dhr. zich een aantal weken geleden heeft
gemeld op de spoedeisende hulp. Hij kwam met een flinke wond op zijn onderbeen en voet.
Dit bleek een groot geïnfecteerd ulcus met osteomyelitis te zijn, bij perifeer arterieel vaatlijden.
Ook was dhr. wat verward. Dhr. is een paar jaar geleden gediagnosticeerd met COPD-stadium
II en gebruikt hiervoor regelmatig medicijnen.
In eerste instantie werd geprobeerd de infectie te bestrijden met antibiotica intraveneus. Echter
de infectie bleek te heftig bij de slechte doorbloeding in de benen. En de chirurg besloot over te
gaan op een onderbeen amputatie. Na de OK blijft dhr. wat gedesoriënteerd. Dhr. heeft een
BMI van 17. Is sinds de ziekenhuisopname wel 1 kilo aangekomen.
Medicatie:
1. Paracetamol, zo nodig, 3 x 1-2 tabletten 500 mg per dag
2. Morfine, 3 x daags 1 tablet (5 mg)
3. Macrogol 1 x daags 1 sachet (10mg/sachet)
4. Benzylpenicilline 6 x daags 1 milj. IU, intraveneus
5. Salbutamol dosisaerosol 100mcg, zo nodig 1-4 x daags bij benauwdheid.
Vanwege de verwardheid wordt de klinisch geriater in consult gevraagd. Deze neemt o.a. een
heteroanamnese af bij de broer van dhr. Deze vertelt dat dhr de laatste tijd steeds vaker zaken
vergeet en zichzelf vaak herhaalt. Ook heeft hij steeds meer moeite met het bedienen van
apparaten en het gebruik van zijn telefoon. De gemaakte CT-scan laat wat aspecifieke atrofie
zien en het aanvullend onderzoek geeft aanwijzingen voor de diagnose dementie, meest
waarschijnlijk de ziekte van Alzheimer.
Dhr. woont alleen en is altijd vrijgezel gebleven en heeft geen kinderen. Hij woont met zijn
hondje zelfstandig in een appartement op de 2e verdieping, zonder lift. Meneer had vroeger
veel vrienden, maar de meeste daarvan zijn inmiddels overleden. Hij lijkt ook wat minder
interesse te hebben in sociale activiteiten en trekt zich vooral terug in zijn appartement. Hij heeft
een goede band met zijn jongere broer, die nu tijdelijk voor zijn hondje zorgt en zijn eerste
contactpersoon is.
De revalidatie verloopt moeizaam. Dhr. zit veelal buiten in zijn rolstoel te roken en is geregeld
niet op tijd voor zijn wondbehandeling en antibiotica giften. Ook is hij al een paar keer door de
portier van het ziekenhuis naar de afdeling gebracht omdat hij verdwaald was. Daarom loopt de
fysiotherapeut dhr. ook vaak mis. Deze week zal er een MDO plaatsvinden, omdat dhr.
binnenkort overgeplaatst moet worden naar een verpleeghuis ter revalidatie en inschatten
zorgbehoefte.
De wond heelt matig. Er blijft geel beslag op zitten en de wond ruikt enigszins, de infectie lijkt
erger te worden. Je vertrouwt het niet en doet de controles.
,Uitwerking casus
Ulcus met osteomyelitis:
● Ulcus = Een ulcus is een defect v.d. huid tot in de dermis of dieper. Bij een erosie zijn er
nog basale cellen aanwezig.
● Osteomyelitis = infectie van het bot, beenmerg en beenvlies die door bacteriën wordt
veroorzaakt.
Heteroanamnese= Indien de patiënt niet in staat is persoonlijk aan het anamnestisch gesprek
zinvol deel te nemen (kind, hoogbejaarde, comateuze patiënt of psychisch gestoorde patiënt)
kan men het anamnestische gesprek voeren met een van de familieleden.
Atrofie= ‘zonder voeding’; een afname van weefsel- of orgaan massa; verschrompeling van een
normaal ontwikkeld orgaan of weefsel.
Medicatie:
● Paracetamol
○ Pijnstiller
○ Werkt koortsverlagend
● Morfine
○ Pijnbestrijding
○ Voor acute hevige pijn, onder andere postoperatief.
● Macrogol
○ Tegen gaan van obstipatie
○ Wordt gebruikt om obstipatie door opioïdgebruik te voorkomen.
○ Heeft een osmotische werking.
● Benzylpenicilline
○ Wordt gebruikt voor infecties veroorzaakt door micro-organismen die gevoelig
zijn voor benzylpenicilline.
○ Vorm van antibiotica
● Salbutamol dosisaerosol
○ Luchtwegverwijder
○ Gebruikt hij voor COPD
, Gemeten Normaal Analyse
AVPU A/V A
EMV E4 M6 V5 E4 M6 V5 Goed
AF 18 9-14 Hoog
Ademgeluid Regelmatig hoesten
met slijm
SpO2 97 >95%
HF 92 regulair 60-100
RR 135/90 120/80 IS niet schokkend
hoog want mnr is oud
Capillaire refill 3-4 sec 1-2 sec Verhoogd
Kleur bleek
Diurese onbekend
Turgor normaal
Temp. 38.9 36,5 -37.5 Koorts
Pijnscore (NRS) 6 Redelijk ernstig
DOS score (delier) 2 < 3 = geen delier
EMV (Eye opening, best Motor response, best Verbal response)
● E: 4: Opent ogen spontaan 3: Opent ogen op aanspreken 2: Opent ogen op pijnprikkel 1:
Opent ogen niet
● M: 6: Voert eenvoudige opdracht uit 5: Lokaliseert een pijnprikkel 4: Normale flexie op
pijnprikkel 3: Abnormaal buigen op pijnprikkel 2: Extensie op pijnprikkel 1: Geen reactie op
pijnprikkel
● V: 5: Georiënteerd in tijd, plaats en persoon 4: Conversatie mogelijk, doch verward 3:
Spreekt, maar geen conversatie mogelijk 2: Kreunt alleen 1: Geen verbale uitingen
AVPU= Alert; Verbal; Pain; Unresponsive
Dhr. Getz is in het ziekenhuis opgenomen nadat dhr. zich een aantal weken geleden heeft
gemeld op de spoedeisende hulp. Hij kwam met een flinke wond op zijn onderbeen en voet.
Dit bleek een groot geïnfecteerd ulcus met osteomyelitis te zijn, bij perifeer arterieel vaatlijden.
Ook was dhr. wat verward. Dhr. is een paar jaar geleden gediagnosticeerd met COPD-stadium
II en gebruikt hiervoor regelmatig medicijnen.
In eerste instantie werd geprobeerd de infectie te bestrijden met antibiotica intraveneus. Echter
de infectie bleek te heftig bij de slechte doorbloeding in de benen. En de chirurg besloot over te
gaan op een onderbeen amputatie. Na de OK blijft dhr. wat gedesoriënteerd. Dhr. heeft een
BMI van 17. Is sinds de ziekenhuisopname wel 1 kilo aangekomen.
Medicatie:
1. Paracetamol, zo nodig, 3 x 1-2 tabletten 500 mg per dag
2. Morfine, 3 x daags 1 tablet (5 mg)
3. Macrogol 1 x daags 1 sachet (10mg/sachet)
4. Benzylpenicilline 6 x daags 1 milj. IU, intraveneus
5. Salbutamol dosisaerosol 100mcg, zo nodig 1-4 x daags bij benauwdheid.
Vanwege de verwardheid wordt de klinisch geriater in consult gevraagd. Deze neemt o.a. een
heteroanamnese af bij de broer van dhr. Deze vertelt dat dhr de laatste tijd steeds vaker zaken
vergeet en zichzelf vaak herhaalt. Ook heeft hij steeds meer moeite met het bedienen van
apparaten en het gebruik van zijn telefoon. De gemaakte CT-scan laat wat aspecifieke atrofie
zien en het aanvullend onderzoek geeft aanwijzingen voor de diagnose dementie, meest
waarschijnlijk de ziekte van Alzheimer.
Dhr. woont alleen en is altijd vrijgezel gebleven en heeft geen kinderen. Hij woont met zijn
hondje zelfstandig in een appartement op de 2e verdieping, zonder lift. Meneer had vroeger
veel vrienden, maar de meeste daarvan zijn inmiddels overleden. Hij lijkt ook wat minder
interesse te hebben in sociale activiteiten en trekt zich vooral terug in zijn appartement. Hij heeft
een goede band met zijn jongere broer, die nu tijdelijk voor zijn hondje zorgt en zijn eerste
contactpersoon is.
De revalidatie verloopt moeizaam. Dhr. zit veelal buiten in zijn rolstoel te roken en is geregeld
niet op tijd voor zijn wondbehandeling en antibiotica giften. Ook is hij al een paar keer door de
portier van het ziekenhuis naar de afdeling gebracht omdat hij verdwaald was. Daarom loopt de
fysiotherapeut dhr. ook vaak mis. Deze week zal er een MDO plaatsvinden, omdat dhr.
binnenkort overgeplaatst moet worden naar een verpleeghuis ter revalidatie en inschatten
zorgbehoefte.
De wond heelt matig. Er blijft geel beslag op zitten en de wond ruikt enigszins, de infectie lijkt
erger te worden. Je vertrouwt het niet en doet de controles.
,Uitwerking casus
Ulcus met osteomyelitis:
● Ulcus = Een ulcus is een defect v.d. huid tot in de dermis of dieper. Bij een erosie zijn er
nog basale cellen aanwezig.
● Osteomyelitis = infectie van het bot, beenmerg en beenvlies die door bacteriën wordt
veroorzaakt.
Heteroanamnese= Indien de patiënt niet in staat is persoonlijk aan het anamnestisch gesprek
zinvol deel te nemen (kind, hoogbejaarde, comateuze patiënt of psychisch gestoorde patiënt)
kan men het anamnestische gesprek voeren met een van de familieleden.
Atrofie= ‘zonder voeding’; een afname van weefsel- of orgaan massa; verschrompeling van een
normaal ontwikkeld orgaan of weefsel.
Medicatie:
● Paracetamol
○ Pijnstiller
○ Werkt koortsverlagend
● Morfine
○ Pijnbestrijding
○ Voor acute hevige pijn, onder andere postoperatief.
● Macrogol
○ Tegen gaan van obstipatie
○ Wordt gebruikt om obstipatie door opioïdgebruik te voorkomen.
○ Heeft een osmotische werking.
● Benzylpenicilline
○ Wordt gebruikt voor infecties veroorzaakt door micro-organismen die gevoelig
zijn voor benzylpenicilline.
○ Vorm van antibiotica
● Salbutamol dosisaerosol
○ Luchtwegverwijder
○ Gebruikt hij voor COPD
, Gemeten Normaal Analyse
AVPU A/V A
EMV E4 M6 V5 E4 M6 V5 Goed
AF 18 9-14 Hoog
Ademgeluid Regelmatig hoesten
met slijm
SpO2 97 >95%
HF 92 regulair 60-100
RR 135/90 120/80 IS niet schokkend
hoog want mnr is oud
Capillaire refill 3-4 sec 1-2 sec Verhoogd
Kleur bleek
Diurese onbekend
Turgor normaal
Temp. 38.9 36,5 -37.5 Koorts
Pijnscore (NRS) 6 Redelijk ernstig
DOS score (delier) 2 < 3 = geen delier
EMV (Eye opening, best Motor response, best Verbal response)
● E: 4: Opent ogen spontaan 3: Opent ogen op aanspreken 2: Opent ogen op pijnprikkel 1:
Opent ogen niet
● M: 6: Voert eenvoudige opdracht uit 5: Lokaliseert een pijnprikkel 4: Normale flexie op
pijnprikkel 3: Abnormaal buigen op pijnprikkel 2: Extensie op pijnprikkel 1: Geen reactie op
pijnprikkel
● V: 5: Georiënteerd in tijd, plaats en persoon 4: Conversatie mogelijk, doch verward 3:
Spreekt, maar geen conversatie mogelijk 2: Kreunt alleen 1: Geen verbale uitingen
AVPU= Alert; Verbal; Pain; Unresponsive
