Case report – Chronische enkelklachten
Case Report: Chronische enkelklachten bij pivoterende sporten
L. Hogen-Esch
Hanze Hogeschool Groningen, 29-01-2016
Samenvatting
Onderwerp: Case report voor chronische enkelklachten
Probleemstelling: Er is onduidelijkheid binnen de fysiotherapie over de meest
effectieve interventie bij sporters die een pivoterende sport beoefenen met chronische
enkelklachten.
Doel: Fysiotherapeuten in Nederland informeren over de effectiefste evidence based
behandeling van een chronische enkelklachten.
Onderzoek: Uitgevoerd in het onderzoek zijn de; figure-8 test, inspectie, functionele
beenlengte inspectie, gepalpeerd, functionele inspectie, AROM, PROM, Isometrische
weerstandtesten, Single Limb Balance, Squuze, Talar tilt, Anterior drawer en de single hop
test
Behandeling : leergesprek, gangpatroon, krachttraining, mobilisatietraining,
uithoudingsvermogen, balans & coördinatie-training en tape & bandage.
Discussie: in Pubmed en PEDRO geen literatuur te vinden over chronische enkelklachten
en pivoterende sporten. Kleine onderzoekspopulatie.
Conclusie: Sporter is al 6 maanden weer aan het sporten zonder recidiverend zwikken.
Sleutelwoorden: Fysiotherapie, Case report, Chronische enkelklachten, Functionele
instabiliteit
Inleiding te herkennen aan restklachten na een
Een klacht die vaak voorkomt in bij inversietrauma of ‘giving way’/
pivoterende sporten zo ook korfbal, is de recidiverend zwikken. Klachten die ma
laterale enkelbandleasie. Bij sommige langdurige belasting om de hoek komen
sporters komt die repeterend voor. Over kijken zijn; pijn, zwelling en
het algemeen doen korfballers weinig gewrichtsstijfheid. Onderhoudende
aan krachtraining. Je ziet de laatste tijd factoren van functionele instabiliteit zijn;
wel dat er steeds meer Core-Stability op mechanische
het programma staat. Het wordt vaak als
onnodig gezien en de sporters zien er
ook vaak niet het nut van in. Instabiliteit
en gebrek aan coördinatie zouden een instabiliteit, verstoorde proprioceptie,
logische oorzaak kunnen zijn van verminderde spierkracht, vertraagde
repeterende laterale enkelbandleasies. reactietijd van de spieren, chronische
Uit de theorie wordt onder acuut synovitis, verminderde dorsale flexie en
enkelletsel een inversieletsel ontstaan inadequaat gedrag. Jaarlijks lopen
waarbij onderzoek en behandeling 600.000 mensen een traumatische letsel
plaatsvinden 0 tot 6 weken na het op van de enkel (Wees, 2006). Omdat de
ontstaan ervan. Bij topsporters – wat in topsporter graag de top wil bereiken en
deze casus het geval is - kan dit zich het niet kan permitteren om twee keer
uitstrekken tot ongeveer twaalf weken na per jaar langs de lijnen te zitten vanwege
ontstaan van het letsel. Normaal een blessure, is het belangrijk om een
hertstelproces leidt binnen 6 tot 8 weken goed behandelplan op te stellen. Er moet
tot functieherstel zonder restletsels mits dus een behandelplan komen wat er voor
je geen last hebt van herstel moet zorgen dat de enkel weer sterk en
belemmerde factoren zoals; relevante stabiel wordt zodat het niet zo vaak met
nevenpathologieen, extreme blessures te kampen krijgt. Het doel van
ontstekingsreacties, onverklaarbare pijn, het case report is daarom ook het
bewegingsangst, overbelasting, een opstellen van een patient-gerichte
recidief en/of een pre-existent instabiele behandeling dat preventief werkt op het
enkel. Ook moet je rekening houden met voorkomen van repeterende
mogelijk functionele instabiliteit. Die zijn enkelbandleasies. Maar is er een link te
1
, Case report – Chronische enkelklachten
leggen tussen de vele repeterende precies aan de hand is. Ook wil hij weten
enkelbandleasies en het gebrek aan hoe hij deze enkelletsels eventueel door
krachttraining en coördinatietraining preventie kan voorkomen. De hulpvraag
binnen de korfbalsport. Dit is wat er luidt; Hoe komt het dat ik relatief gezien
onderzocht gaat worden in dit case vaak een enkelletsel heb en hoe kan ik
report. De hoofdvraag luidt: Zijn dit preventief voorkomen. Belangrijke
repeterende enkelletsel te voorkomen medische gegevens die naar voren zijn
met extra krachttraining en recidiverende zwikkingen zowel rechts
coördinatietraining. In bijlage 3 is het als links. Ook heeft hij 2 jaar geleden
ethische protocol te vinden. ontzettende last gehad van liesklachten
en rugklachten. Patient heeft ook te
Casus maken met een lichte scoliose. Tijdens
Het gaat om een jongeman van 18 jaar. het sporten denkt hij nog wel aan zijn
Hij studeert momenteel fysiotherapie en enkel. Hij let bijvoorbeeld nog veel op
zit in zijn eerste studiejaar. Hij speelt zijn enkel als die gaat springen. Ook
korfbal op het hoogste niveau in gebruikt hij medicatie tegen de pijn.
Nederland. Hij heeft drie trainingen per Tenslotte durft hij eigenlijk niet een
week van gemiddeld 80 minuten. Op de wedstrijd te spelen zonder zijn brace.
zaterdag heeft hij een wedstrijd van twee Zonder brace is hij bang om door zijn
maal 30 minuten. Naast het korfbal gaat enkel te gaan. Omdat mijn patient een
hij nog drie keer in de week naar de topsporter is voelt hij regelmatig druk
sportschool. Op 28 november ging hij van buitenaf om te presteren. Hij is een
weer door z’n linker enkel. Z’n van de beste van het team dus wanneer
tegenstander kwam met gestrekt been in hij geblesseerd is, mist het team een
op zijn enkel. Er werd geconstateerd dat belangrijke speler. Mogelijke
hij vaker blessures had aan zijn enkel. comorbiditeiten die mijn patient heeft en
Omdat de cliënt dus vaker blessures waar we dus rekening mee moeten
heeft aan zijn enkels en hij topsport houden is dat hij een lichte scoliose in
bedrijft, (dus het ongunstig is om uit de zijn wervelkolom heeft. In tabel 1 staat
running te zijn) wil hij graag weten wat er relevante geschiedenis vanaf het recente
trauma.
Tabel 1 Relevante geschiedenis
Da Gebeurtenis
g
1 (28 november): Op het moment van het trauma kwam de verzorging het veld in
lopen en heeft samen met mijn patient bepaald om niet verder te spelen. Hij heeft
zijn schoen uit gedaan en zijn brace om gelaten om vervolgens de enkel te gaan
koelen. Na de wedstrijd is hij naar de huisartsenpost gebracht. De huisarts gaf hem
advies om naar het ziekenhuis te gaan. De Rontgenfoto’s in het ziekenhuis waren
negatief met oog op botfracturen. Hij kreeg advies van de fysiotherapeut om het
RICE-principe toe te passen. Dit heeft hij 2 dagen gedaan. Daarnaast heeft hij nog
4 dagen op krukken gelopen.
4 Op de vierde dag is hij weer voorzichtig begonnen met lopen zonder krukken.
14 Na veertien dagen is hij weer voorzichtig beginnen te trainen en dit ging eigenlijk
vrij goed. De fysiotherapeut heeft toen tegen hem gezegd na het uitvoeren van wat
testen dat de enkel weer stabiel is. Hij mocht explosiviteit tijdens de training weer
langzaam gaan uitbouwen.
21 Na drie weken kon hij weer volop trainen. Hij voelde alleen nog pijn wanneer er
manueel gedrukt word 1 centimeter boven de laterale malleoli.
test is herhaald aan het eind van het
consult om te kijken of er verschil te
vinden is. Na het uitvoeren van een
Inspectie en algemeen figure-8 test, is er een inspectie gedaan
om te kijken of er abnormaalheden of
onderzoek standsafwijkingen te zien zijn aan het
Eerst is er een figure-8 test uitgevoerd lichaam die eventueel een provocerende
om de zwelling te meten voordat we factor geweest kunnen zijn voor het
actief gaan bewegen met de enkel. Deze
2
Case Report: Chronische enkelklachten bij pivoterende sporten
L. Hogen-Esch
Hanze Hogeschool Groningen, 29-01-2016
Samenvatting
Onderwerp: Case report voor chronische enkelklachten
Probleemstelling: Er is onduidelijkheid binnen de fysiotherapie over de meest
effectieve interventie bij sporters die een pivoterende sport beoefenen met chronische
enkelklachten.
Doel: Fysiotherapeuten in Nederland informeren over de effectiefste evidence based
behandeling van een chronische enkelklachten.
Onderzoek: Uitgevoerd in het onderzoek zijn de; figure-8 test, inspectie, functionele
beenlengte inspectie, gepalpeerd, functionele inspectie, AROM, PROM, Isometrische
weerstandtesten, Single Limb Balance, Squuze, Talar tilt, Anterior drawer en de single hop
test
Behandeling : leergesprek, gangpatroon, krachttraining, mobilisatietraining,
uithoudingsvermogen, balans & coördinatie-training en tape & bandage.
Discussie: in Pubmed en PEDRO geen literatuur te vinden over chronische enkelklachten
en pivoterende sporten. Kleine onderzoekspopulatie.
Conclusie: Sporter is al 6 maanden weer aan het sporten zonder recidiverend zwikken.
Sleutelwoorden: Fysiotherapie, Case report, Chronische enkelklachten, Functionele
instabiliteit
Inleiding te herkennen aan restklachten na een
Een klacht die vaak voorkomt in bij inversietrauma of ‘giving way’/
pivoterende sporten zo ook korfbal, is de recidiverend zwikken. Klachten die ma
laterale enkelbandleasie. Bij sommige langdurige belasting om de hoek komen
sporters komt die repeterend voor. Over kijken zijn; pijn, zwelling en
het algemeen doen korfballers weinig gewrichtsstijfheid. Onderhoudende
aan krachtraining. Je ziet de laatste tijd factoren van functionele instabiliteit zijn;
wel dat er steeds meer Core-Stability op mechanische
het programma staat. Het wordt vaak als
onnodig gezien en de sporters zien er
ook vaak niet het nut van in. Instabiliteit
en gebrek aan coördinatie zouden een instabiliteit, verstoorde proprioceptie,
logische oorzaak kunnen zijn van verminderde spierkracht, vertraagde
repeterende laterale enkelbandleasies. reactietijd van de spieren, chronische
Uit de theorie wordt onder acuut synovitis, verminderde dorsale flexie en
enkelletsel een inversieletsel ontstaan inadequaat gedrag. Jaarlijks lopen
waarbij onderzoek en behandeling 600.000 mensen een traumatische letsel
plaatsvinden 0 tot 6 weken na het op van de enkel (Wees, 2006). Omdat de
ontstaan ervan. Bij topsporters – wat in topsporter graag de top wil bereiken en
deze casus het geval is - kan dit zich het niet kan permitteren om twee keer
uitstrekken tot ongeveer twaalf weken na per jaar langs de lijnen te zitten vanwege
ontstaan van het letsel. Normaal een blessure, is het belangrijk om een
hertstelproces leidt binnen 6 tot 8 weken goed behandelplan op te stellen. Er moet
tot functieherstel zonder restletsels mits dus een behandelplan komen wat er voor
je geen last hebt van herstel moet zorgen dat de enkel weer sterk en
belemmerde factoren zoals; relevante stabiel wordt zodat het niet zo vaak met
nevenpathologieen, extreme blessures te kampen krijgt. Het doel van
ontstekingsreacties, onverklaarbare pijn, het case report is daarom ook het
bewegingsangst, overbelasting, een opstellen van een patient-gerichte
recidief en/of een pre-existent instabiele behandeling dat preventief werkt op het
enkel. Ook moet je rekening houden met voorkomen van repeterende
mogelijk functionele instabiliteit. Die zijn enkelbandleasies. Maar is er een link te
1
, Case report – Chronische enkelklachten
leggen tussen de vele repeterende precies aan de hand is. Ook wil hij weten
enkelbandleasies en het gebrek aan hoe hij deze enkelletsels eventueel door
krachttraining en coördinatietraining preventie kan voorkomen. De hulpvraag
binnen de korfbalsport. Dit is wat er luidt; Hoe komt het dat ik relatief gezien
onderzocht gaat worden in dit case vaak een enkelletsel heb en hoe kan ik
report. De hoofdvraag luidt: Zijn dit preventief voorkomen. Belangrijke
repeterende enkelletsel te voorkomen medische gegevens die naar voren zijn
met extra krachttraining en recidiverende zwikkingen zowel rechts
coördinatietraining. In bijlage 3 is het als links. Ook heeft hij 2 jaar geleden
ethische protocol te vinden. ontzettende last gehad van liesklachten
en rugklachten. Patient heeft ook te
Casus maken met een lichte scoliose. Tijdens
Het gaat om een jongeman van 18 jaar. het sporten denkt hij nog wel aan zijn
Hij studeert momenteel fysiotherapie en enkel. Hij let bijvoorbeeld nog veel op
zit in zijn eerste studiejaar. Hij speelt zijn enkel als die gaat springen. Ook
korfbal op het hoogste niveau in gebruikt hij medicatie tegen de pijn.
Nederland. Hij heeft drie trainingen per Tenslotte durft hij eigenlijk niet een
week van gemiddeld 80 minuten. Op de wedstrijd te spelen zonder zijn brace.
zaterdag heeft hij een wedstrijd van twee Zonder brace is hij bang om door zijn
maal 30 minuten. Naast het korfbal gaat enkel te gaan. Omdat mijn patient een
hij nog drie keer in de week naar de topsporter is voelt hij regelmatig druk
sportschool. Op 28 november ging hij van buitenaf om te presteren. Hij is een
weer door z’n linker enkel. Z’n van de beste van het team dus wanneer
tegenstander kwam met gestrekt been in hij geblesseerd is, mist het team een
op zijn enkel. Er werd geconstateerd dat belangrijke speler. Mogelijke
hij vaker blessures had aan zijn enkel. comorbiditeiten die mijn patient heeft en
Omdat de cliënt dus vaker blessures waar we dus rekening mee moeten
heeft aan zijn enkels en hij topsport houden is dat hij een lichte scoliose in
bedrijft, (dus het ongunstig is om uit de zijn wervelkolom heeft. In tabel 1 staat
running te zijn) wil hij graag weten wat er relevante geschiedenis vanaf het recente
trauma.
Tabel 1 Relevante geschiedenis
Da Gebeurtenis
g
1 (28 november): Op het moment van het trauma kwam de verzorging het veld in
lopen en heeft samen met mijn patient bepaald om niet verder te spelen. Hij heeft
zijn schoen uit gedaan en zijn brace om gelaten om vervolgens de enkel te gaan
koelen. Na de wedstrijd is hij naar de huisartsenpost gebracht. De huisarts gaf hem
advies om naar het ziekenhuis te gaan. De Rontgenfoto’s in het ziekenhuis waren
negatief met oog op botfracturen. Hij kreeg advies van de fysiotherapeut om het
RICE-principe toe te passen. Dit heeft hij 2 dagen gedaan. Daarnaast heeft hij nog
4 dagen op krukken gelopen.
4 Op de vierde dag is hij weer voorzichtig begonnen met lopen zonder krukken.
14 Na veertien dagen is hij weer voorzichtig beginnen te trainen en dit ging eigenlijk
vrij goed. De fysiotherapeut heeft toen tegen hem gezegd na het uitvoeren van wat
testen dat de enkel weer stabiel is. Hij mocht explosiviteit tijdens de training weer
langzaam gaan uitbouwen.
21 Na drie weken kon hij weer volop trainen. Hij voelde alleen nog pijn wanneer er
manueel gedrukt word 1 centimeter boven de laterale malleoli.
test is herhaald aan het eind van het
consult om te kijken of er verschil te
vinden is. Na het uitvoeren van een
Inspectie en algemeen figure-8 test, is er een inspectie gedaan
om te kijken of er abnormaalheden of
onderzoek standsafwijkingen te zien zijn aan het
Eerst is er een figure-8 test uitgevoerd lichaam die eventueel een provocerende
om de zwelling te meten voordat we factor geweest kunnen zijn voor het
actief gaan bewegen met de enkel. Deze
2
